腰間盤突出癥

1、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥I LOE PIG腰間盤突出癥p發(fā)病機理 椎間盤缺乏血運，修復能力極弱，所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、勞損），風寒侵襲。腰間盤突出癥急性損傷：負重時 間盤受力不均 纖維環(huán)破裂 扭、挫、閃盤內壓力過大髓核突出刺激、壓迫脊神經或脊髓神經痛癥狀腰間盤突出癥慢性勞損久坐、缺少運動加重間盤及周圍韌帶退變間盤突出充血水腫神經根受刺激或壓迫神經痛癥狀腰間盤突出癥以椎間盤突出的方向分為四型，即中央型、外側型、遠外側型和側前型，前兩種為椎管內型，后兩種為椎管外型。中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間

2、隙和硬膜囊形成壓迫;外側型椎間盤疝出物位于椎管內一側，未超過椎間孔內口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經根形成壓迫;腰間盤突出癥遠外側型椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側根神經受壓;側前型椎間盤疝出物本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外1/3有神經分布，亦是腰痛的原因之一，所以應引起足夠的重視。腰間盤突出癥垂直向椎體內突出（許莫結節(jié)）。腰間盤突出癥突出髓核病理分類：（1）周圍性纖維環(huán)膨出，不引起嚴重的神經根壓迫（2）局部性纖維環(huán)膨出（椎間盤膨出）。（3）椎間盤突出，移位的髓核限于很少幾層纖維環(huán)內，擠壓纖維環(huán)向外突出。（4）椎間盤脫出，移位的髓核穿過纖維環(huán)而位于后縱韌帶以下。（

3、5）椎間盤游離，突出的椎間盤髓核物質游離于椎管內或硬膜內、椎間孔等處，壓迫神經根與馬尾神經。腰間盤突出癥臨床表現(xiàn) 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時間不同，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側，足背及足底外側或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活動受限,行走跛行.腰間盤突出癥 診斷 1 臨床表現(xiàn)。 2 脊柱側凸，多向患側凸。 3 壓痛和放射痛。 4 直腿抬高試驗陽性。屈頸試驗陽性。 5 腱反射異常。 6 相應區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。腰間盤突出癥神經系統(tǒng)表現(xiàn)側彎直腿

4、抬高試驗屈頸試驗腰間盤突出癥鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病腰間盤突出癥治療 1 平臥硬板床 2 藥物治療 3 推拿理療 4 牽引(適于肩下型） 5手術腰間盤突出癥推拿治療 目的：增加局部組織痛閾，緩解肌緊張，降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納；改變突出物位置，緩解神經根受壓狀態(tài)；加強氣血循行，消除組織水腫。腰間盤突出癥推拿治療p治則：舒筋通絡，理筋整復，活血化瘀。p部位及取穴：背腰及下肢、腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。p 手法：揉按、按壓、彈撥、滾法、運動關節(jié)類手法等。腰間盤突出癥預后 病情易反復，如

5、治療及時，配合功能鍛煉，預后好。腰間盤突出癥注意事項 1 治療期間，平臥硬板床，注意腰部保暖。 2 診斷明確，中央型間盤突出推拿時應慎重。 3恢復期，應加強功能鍛煉，避免勞累及受涼。X片表現(xiàn)椎間盤突出CT表現(xiàn)椎間盤脫出MRI 髓核游離本病要點p1.腰椎的生理解剖特點。p2.腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理是什么？p3.腰椎間盤突出癥的臨床診斷要點。p4.腰椎間盤突出癥的手法治療步驟有哪幾項？p5.腰椎間盤突出癥與椎管狹窄的鑒別要點。課后作業(yè)推拿手法步驟:p解除腰背部肌肉痙攣p拉寬椎間隙,降低盤內壓力p增加椎間盤外壓力p調整后關節(jié),松解粘連p促進損傷的神經根恢復功能梨狀肌損傷綜合征 主要是由于梨狀肌損傷

6、致該肌的痙攣、充血、水腫，壓迫坐骨神經。本病無腰痛及腰部和脊柱體征，可在臀中部觸到橫條狀較硬或隆起的梨狀肌，梨狀肌緊張試驗陽性，直腿抬高試驗多為陰性。腰椎管狹窄癥 多發(fā)生于中老年人，本病可引起典型神經根壓迫癥狀，即間歇性跛行。小腿肌力減退及感覺減低，站立和行走時加重，休息時緩解。主訴多，體征少。X線、CT或MRI檢查可見退行性改變以及多節(jié)段神經受壓表現(xiàn)，同時可伴有椎間盤突出，但其突出程度較輕，而退變程度較重，是二者鑒別要點。 腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥 原發(fā)性椎管狹窄退行性椎管狹窄脊椎滑脫性狹窄醫(yī)源性椎管狹窄外傷性狹窄其他骨病所致狹窄（氟骨癥）退行性椎管狹窄腰椎管狹窄癥 血管性間歇性跛行：下肢

7、血管病變所致，骨骼肌供血不足，肌肉痙攣性疼痛神經源性間歇性跛行：體位改變引起下肢放射性神經痛，腰過伸加重。腰椎結核 鑒別要點在于本病患者下午多有低熱（37.537.8），體重減低，血沉加快，肺部多有原發(fā)病灶。腰椎側位X線顯示腰椎上或下緣有較難發(fā)現(xiàn)的輕微骨質破壞。腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷 鑒別要點是雖患側直腿抬高試驗都為陽性，但本病無感覺或反射改變。脊柱腫瘤 硬膜內髓外腫瘤發(fā)病時以疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛與體位也有關系，但疼痛比較劇烈，本病腰痛為持續(xù)性進行性加重，不因臥床休息而減輕，隨腫瘤的生長浸潤，壓迫神經根產生坐骨神經痛，當侵及脊髓時可產生截癱現(xiàn)象。影像學檢查顯示椎體或椎管內有占位性病變。腰3橫突綜合征 本征疼痛主要在腰部，少數可沿骶棘肌向下放射。檢查可見骶棘肌痙攣，第3腰椎橫突尖壓痛，直腿抬高試驗陰性，無下肢放射痛及神經根受累改變。盆腔