經(jīng)皮氣管切開

1、經(jīng)皮氣管切開術(shù)江油市人民醫(yī)院ICU 楊雨奇簡介經(jīng)皮氣管切開術(shù)是一項先進、低創(chuàng)傷技術(shù)，較傳統(tǒng)外科技術(shù)更簡易、快速，而且可以在病床邊施行。PDT在急危重病人中應用的優(yōu)點可在床旁進行，尤其適用適合ICU中危重病人的床旁操作；手術(shù)創(chuàng)傷小、操作迅速、時間短，無需逐層切開、止血，確認解剖關(guān)系，特別是處理甲狀腺峽部；安全簡便，成功率高，并發(fā)癥小，感染少；經(jīng)簡單培訓，ICU醫(yī)師即可掌握操作；避免了危重病人長期經(jīng)喉氣管插管造成的不適及遠期并發(fā)癥；ICU醫(yī)護人員可控制整個過程！新技術(shù)利用特殊設(shè)計的導引鋼絲和擴張鉗撐開氣管，再將氣切套管插入氣管。擴張鉗可將外力平均分布在鉗壁上，盡量減少對氣管的傷害。導引鋼絲亦可用于

2、最后階段中固定氣切套管。PDT適應癥各種原因所致需要氣管插管時間延長，尤其經(jīng)喉氣管插管時間平均5-7天；需要保持暢通的氣道，如需抽吸氣道分泌物、氣道通氣等，需要進行肺部灌洗；宜選擇頸部皮下脂肪少、體表解剖標志明顯的病人。禁忌癥 原則上無絕對禁忌癥不利因素：如凝血功能障礙、頸部粗短肥胖、頸部腫瘤、頸部后屈障礙及先前行甲狀腺手術(shù)者等，酌情采取相關(guān)措施。某些病人可經(jīng)纖維支氣管鏡引導解決氣道造口問題；經(jīng)皮氣管切開包組件1、一次性刀片2、穿刺針、套管、控針3、導絲和推送架4、皮膚擴展器5、擴展鉗6、帶有孔內(nèi)芯氣管套管7、彈力固定帶手術(shù)前準備選擇穿刺部位選擇套管、檢查氣切套管組嚴密監(jiān)測病人生命體征一、患者

3、常規(guī)準備提高吸氧濃度并密切監(jiān)護1、仰臥、頭頸部呈過伸位；2、尋找解剖標志，確定適合穿刺部位； 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 氣管軟骨環(huán) 胸骨角病人面朝上平臥、頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位。常規(guī)消毒、鋪巾調(diào)整氣管插管管位調(diào)整氣囊位置到聲帶上方（20cm），以免穿刺困難，損傷氣管導管確認解剖標志和穿刺點建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點，可以在局部行局麻。（位置在第1、2氣管環(huán)或2、3氣管環(huán)之間）定位穿刺點皮膚在穿刺過程中應保持患者的頭、頸在正中位置并維持氣道通暢，可減少手術(shù)并發(fā)癥（如氣管套管錯位、氣管損傷）局部麻醉切開穿刺點皮膚在穿刺點做1.5-2.0cm水平垂直皮膚切口鈍性分離皮下組織進一步明確解剖標志

4、帶套管穿刺氣管針空針筒抽半管生理鹽水進行穿刺，針筒稍向頭部偏斜，進針直到氣泡抽出，拔出穿刺針，留套管于原位。置入導絲用導絲引導器將導絲送入套管內(nèi)，導絲進入到第一標記位于皮膚平面即可，撤出套管，留導絲于原位，沿導絲送入皮膚擴張器，擴開組織及氣管前壁。擴展鉗擴張氣管前壁沿導絲將氣管擴張鉗滑入氣管前壁，撐開鉗子使氣管前壁的軟組織擴張，在保持擴張鉗打開的狀態(tài)下移去擴張鉗，重復上述步驟，撐開鉗子擴張氣管前壁；按上述方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁，將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病人縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內(nèi)，打開擴張鉗擴張氣管，在擴張鉗子張開的情況下移除擴張鉗。置入氣管導管沿導絲放入帶內(nèi)芯的氣管導管抽出導絲，固定氣切套管擴張型導管氣管切開導管型號選擇建議女性使用7.5-8.0的氣切導管，男性使用8.0-8.5的氣管導管氣切導管使用注意事項氣切術(shù)后48小時內(nèi)禁忌更換導管氣囊壓力應在15-25厘米水柱之間在氣切插管頭一周內(nèi)，建議將氣切導管縫合在皮膚上，并用固定帶固定，以后