eagle現(xiàn)象及細(xì)菌天然耐藥

1、阿米卡星對(duì)大腸埃希菌的抑菌現(xiàn)象J. Exp. Med., Jul 1948; 88: 99 - 131Paradoxical effect (Eagle phenomenon) 指抗菌藥物在高濃度的時(shí)候反而降低殺菌活性 這種現(xiàn)象第一次由Eagle和Musselman兩位科學(xué)家發(fā)現(xiàn)并報(bào)道。 青霉素類抗菌藥物在作用于葡萄球菌、溶血性鏈球菌以及腸球菌時(shí)出現(xiàn)藥物低濃度（仍超過MIC值）時(shí)抗菌活性好于高濃度。J. Exp. Med., Jul 1948; 88: 99 - 131有關(guān)Eagle現(xiàn)象的報(bào)道 ampicillin and Streptococcus faecalis Stille &

2、 Uffelman,1973; Yourassowsky, Van der Linden & Schoutens, 1976) carbenicillin and Proteus mirabilis Yourarsowsky, Van der Linden & Schoutens, 1976 mecillinam and Providencia stuartii Kerry, Hamilton-Miller & Brumfitt, 1976 cefotaxime and Staph.aureus and Pseudomonas aeruginosaShah,Troche

3、 & Stille, 1979 Aminoglycosides and Gram-negative bacilliLorian el ai,1979藥物：青霉素細(xì)菌：化膿性鏈球菌藥物：青霉素G細(xì)菌：B群溶血性鏈球菌藥物：藥物： 青霉素G細(xì)菌：細(xì)菌： B群溶血性鏈球菌藥物：青霉素G細(xì)菌：糞腸球菌藥物：青霉素G細(xì)菌：糞腸球菌藥物：青霉素細(xì)菌：肺炎鏈球菌藥物：青霉素細(xì)菌：金葡菌小結(jié)對(duì)于大部分藥物和細(xì)菌來說，隨著藥物濃度的升高，其抗菌活性也相應(yīng)增強(qiáng)。最高藥物濃度的抗菌活性比最低有效濃度（敏感濃度）增強(qiáng)2-20倍。甚至有的能增加32000倍。抗菌藥物對(duì)少數(shù)菌株在高濃度時(shí)的抗菌活性反而不如低濃度，

4、提示抗菌藥物對(duì)這些細(xì)菌的最佳有效濃度范圍處于一個(gè)相對(duì)窄的空間。不同種類細(xì)菌之間有較大的差異，同一菌種的不同亞種之間也會(huì)有差異。意義 天然或固有耐藥的菌屬或菌種天然或固有耐藥的菌屬或菌種有些菌屬和菌種對(duì)某些抗菌藥物天然耐藥或固有耐藥, 該耐藥特性具有種屬特異性。因此,若藥敏試驗(yàn)的結(jié)果為“敏感” 即應(yīng)予以懷疑, 有必要重復(fù)藥敏試驗(yàn)和重新鑒定菌種。 罕見耐藥譜型罕見耐藥譜型細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果最重要的是如何對(duì)耐藥譜型進(jìn)行判讀和分析,為臨床醫(yī)師提供合理的抗感染治療建議。因此,了解國際上未曾報(bào)道或極為罕見的耐藥譜型具有重要意義。罕見耐藥金黃色葡萄球菌對(duì)糖肽類抗生素的耐藥株,目前中國尚未發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對(duì)利

5、萘唑胺和奎奴普丁的耐藥株及凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)萬古霉素或?qū)吝虬纺退? 均應(yīng)予以高度注意。肺炎鏈球菌對(duì)美洛培南、萬古霉素、替考拉寧和利萘唑胺任一藥物均可產(chǎn)生耐藥。A 、B 、C、G群-溶血鏈球菌對(duì)青霉素、萬古霉素、替考拉寧、利萘唑胺任一藥物均可產(chǎn)生耐藥。不動(dòng)桿菌屬和銅綠假單胞菌對(duì)多粘菌素E耐藥淋病奈瑟菌對(duì)第3 代頭孢菌素耐藥腸桿菌科細(xì)菌對(duì)美洛培南耐藥如在常規(guī)藥敏試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)上述耐藥譜型, 應(yīng)對(duì)分離菌種行進(jìn)一步鑒定并重復(fù)藥敏試驗(yàn), 如得出的結(jié)果仍相同，應(yīng)將菌株送到參考實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確證。如下情況出現(xiàn)要復(fù)查 天然耐藥檢測(cè)失敗鶉雞腸球菌或鉛黃腸球菌對(duì)萬古霉素S 交叉耐藥檢測(cè)失敗假單胞菌屬對(duì)哌拉西林I或R

6、，但對(duì)氨基青霉素S 替卡西林S在革蘭陰性卡中，對(duì)頭孢三代、四代為I或R，但對(duì)二代頭孢菌素、頭霉菌素、頭孢泊肟、氨基青霉素為S 革蘭陰性桿菌，除外綠膿，對(duì)哌拉西林I或R，但對(duì)氨基青霉素和羧基青霉素S 待測(cè)細(xì)菌對(duì)常規(guī)測(cè)試藥物全部耐藥 矛盾的結(jié)果：革蘭陰性桿菌對(duì)第三代、四代頭孢菌素R，但對(duì)一代和二代頭孢、頭孢克肟、頭孢泊肟、氨基青霉素為S 腸桿菌對(duì)單劑抗生素為S，但對(duì)含酶抑制劑的復(fù)方制劑為R 革蘭陰性桿菌對(duì)第一代喹諾酮為S，但對(duì)環(huán)丙沙星等為R交叉或協(xié)同耐藥檢測(cè)失敗腸桿菌科對(duì)奈替米星I或R，但對(duì)妥布霉素為S，協(xié)同耐藥檢測(cè)失敗鏈球菌對(duì)青霉素G為I或R，但頭孢菌素一代S，交叉耐藥失敗如下情況出現(xiàn)要復(fù)查 罕見表型葡萄球菌對(duì)苯唑西林S，但對(duì)紅霉素、四環(huán)素和林可霉素I或R。多重耐藥常耐苯唑西林。葡萄球菌：內(nèi)酰胺酶（）青霉素GS苯唑西林R如下情況出現(xiàn)要復(fù)查葡萄球菌：苯唑西林 R 紅霉素 S 全部氨基糖甙類 S 喹諾酮 S腸桿菌對(duì)亞胺培南或美羅培南耐藥如下情況出現(xiàn)要復(fù)查 天然耐藥檢測(cè)失敗陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌和弗勞地