椎動脈型頸椎病急性發(fā)作的綜合治療

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2、60;更新日期：2009-09-13 點擊：                            辛南屏 近年來筆者對來本院門診或住院的椎動脈型頸椎病急性發(fā)作的患者，針對其發(fā)病機制的多個環(huán)節(jié)進行綜合治療，取得較滿意療效。 1資料和方法 1.1一般資料107例患者均參照全國第二屆頸椎病專題座談會制訂的標(biāo)準(zhǔn)診斷，男44例

3、，女63例。年齡3470歲，平均56.5歲。病程7 d15年，平均1年6個月。本次發(fā)作來我科就診的時間為315 d。眩暈以外的癥狀多為視物模糊、耳鳴、心動過速或惡心。3例有猝倒史。頸部壓痛主要在C4，5及以上81例，C5、6及以下26例。常見壓痛點依次為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊、棘突、椎板。X光片顯示椎間隙變窄31例，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生52例，顯示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)移位81例。全部病例隨機分成觀察組與對照組，前者54例，后者53例，2組病情、年齡差異無顯著性。 1.2方法觀察組采用以下4項治療，對照組除了利多卡因以外的3項治療。手法按摩：第一步按揉頸后正中及其兩旁，從環(huán)椎到第7頸椎，反復(fù)進行510 min

4、，第二步以滾拿等法在頸肩臂部按摩并配合被動運動，使肌肉充分放松，第三步讓患者坐矮凳，醫(yī)生立于其后，用前臂托住患者下頜骨體部，緩慢而穩(wěn)妥地向上牽引，使患椎失穩(wěn)，另一手拇指按壓患椎下一椎板，向移位一側(cè)的方向推按，使患椎復(fù)位。按壓的角度和用力大小據(jù)病情而定。前兩步每日1次，5次1療程，第三步只對有移位患者實施，每療程只作1次。超短波高頻電療：頸后并置，微熱量，每次15 min，每日1次，5次1療程。復(fù)方丹參靜脈滴注：10%葡萄糖(或生理鹽水)250 ml，加入復(fù)方丹參注射液10 ml，靜脈滴注，每日1次，5次1療程。鹽酸利多卡因靜脈滴注：在復(fù)方丹參靜脈滴注剩最后40 ml時，按每公斤體重1 mg的劑

5、量，加入鹽酸利多卡因，710 min滴完。每日1次，5次1療程。用藥前做心臟檢查，有病竇，心動過緩，度房室傳導(dǎo)阻滯、利多卡因過敏或嚴(yán)重肝功能不全患者禁用。 1.3療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：眩暈等癥狀、體征消失，恢復(fù)正常生活、工作；顯效：眩暈等癥狀、體征基本消失，恢復(fù)正常生活、工作；好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀減輕；無效：癥狀無改善。 2結(jié)果 2組患者經(jīng)治療2療程后療效比較見附表，經(jīng)Ridit分析，t=3.33，P0.01，差異有非常顯著性，觀察組優(yōu)于對照組。 附表2組患者療效比較(%) 組別 例數(shù) 治愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率% 觀察組 對照組 54 53 26(48.15) 11(20.75) 18(33.33

6、) 17(32.08) 6(11.11) 15(28.3) 4(7.41) 10(18.87) 92.6 81.1 在顯效和痊愈病例中，觀察組和對照組治療次數(shù)分別為6.045±2.30 d、7.28±2.77 d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，t=3.19，P0.01，2組差異有非常顯著性，觀察組優(yōu)于對照組。 3討論 椎動脈型頸椎病急性發(fā)作的病機是多環(huán)節(jié)的，采取針對性的綜合治療方可取得較好療效。首先按摩手法是針對移位和肌痙攣，這是起始環(huán)節(jié)；其次用超短波針對患椎周圍無菌性炎癥、充血水腫；再次復(fù)方丹參擴管，活血化瘀，改善微循環(huán)。 觀察組加用利多卡因進一步抑制椎動脈周圍交感神經(jīng)興奮性，解決椎動脈痙攣問題