指動脈逆行島狀皮瓣的解剖與臨床應(yīng)用

1、指動脈逆行島狀皮瓣的解剖與臨床應(yīng)用【摘要】 目的：觀察應(yīng)用指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端(指腹)皮膚軟組織缺損的臨床效果。方法：對28例指端(指腹)缺損的患者實行帶指神經(jīng)背側(cè)支的指固有動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)。結(jié)果：28例皮瓣全部成活，術(shù)后隨訪36個月，手指功能恢復(fù)良好。結(jié)論：指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)操作簡便，術(shù)后效果好，是修復(fù)指端(指腹)皮瓣軟組織缺損的首選手術(shù)方法。 【關(guān)鍵詞】 手;損傷;指動脈;外科皮瓣;修復(fù)ABSTRACT Objective: To investigate the clinical effects of repairing soft tissue defection in

2、finger tip (finger pulp) with reverse island skin flap of arteria digitalis. Methods: 28 cases with soft tissue defection in finger tip (finger pulp) underwent repair surgery in which process the reverse island skin flap of arteria digitalis were applied. Results: Skin flap survived in all cases. Po

3、stoperative follow up showed that finger function in all cases recovered well. Conclusion: As an easy procedure with good curative effects, reverse island skin flap of arteria digitalis is the optimal option for repairing finger tip (finger pulp) defection of soft tissue.KEY WORDS Hand; Injury; Arte

4、ria digitalis; Surgical skin flap; Repair指端(指腹)皮膚軟組織缺損是臨床上常見的手外傷。其原則是盡可能保留患指功能，恢復(fù)外觀。我院自2003年2月2006年12月采用指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端(指腹)皮膚軟組織缺損28例，皮瓣全部成活，效果滿意。 現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組28例患者，年齡1854歲。示指16例(指端缺損10例，指腹6例);中指7例(指端缺損5例，指腹2例)，環(huán)指5例(指端缺損4例，指腹1例)。創(chuàng)面面積最大為3 cm2.5 cm，最小為1 cm1.5 cm。損傷為指端缺損或指腹大部缺損伴末節(jié)指骨、肌腱外露。1.2 皮瓣

5、解剖要點拇指和小指的手背起點和分布比較恒定，每條指掌側(cè)固有動脈在手指每節(jié)平均發(fā)出4條較小的掌側(cè)支，優(yōu)勢側(cè)動脈，即示指、中指尺側(cè)，環(huán)指小指橈側(cè)可發(fā)出4條以上的掌側(cè)支。指掌側(cè)動脈有的向背側(cè)發(fā)出4條分支，即髁支、干骺支、背側(cè)皮支和掌橫弓。掌皮支在同一指側(cè)的分布較均勻，近節(jié)指骨節(jié)段掌皮支發(fā)出點平均間隔411 mm，最大間隔12.8 mm，最小間隔1 mm。遠(yuǎn)節(jié)指骨節(jié)段掌皮支發(fā)出點平均間隔25 mm，最大間隔10.8 mm，最小間隔1 mm。指掌側(cè)固有動脈向背側(cè)發(fā)出比較恒定的分支有4條：近節(jié)指骨中、遠(yuǎn)1/3交界處發(fā)出第1分支，外徑(0.460.11) mm，斜向近側(cè)指間關(guān)節(jié)的背側(cè)走行。第2分支自中節(jié)指骨

6、基底部發(fā)出，外徑(0.440.12) mm,向后向遠(yuǎn)側(cè)斜行，分布于中節(jié)背側(cè)皮膚。第3分支由中節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)發(fā)出，外徑(0.380.08) mm,分布于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚。第4分支自末節(jié)指骨基底部發(fā)出，分布于甲根背側(cè)皮膚，外徑(0.400.10) mm，橈尺側(cè)分支呈對稱分布，末梢在背側(cè)中線兩側(cè)吻合成網(wǎng)。指掌側(cè)固有動脈的掌側(cè)皮支比較多，每間隔0.9 cm即有一細(xì)小皮支穿出。指動脈皮支按與指固有神經(jīng)的比鄰關(guān)系可分為3型：外側(cè)優(yōu)勢型、均勢型、內(nèi)側(cè)優(yōu)勢型。在手指近節(jié)和中節(jié)為外側(cè)優(yōu)勢型。在手指遠(yuǎn)節(jié)，兩側(cè)的指固有動脈逐漸轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，兩支終動脈吻合成弓1。1.3 手術(shù)方法本組均為急診手術(shù)。手術(shù)采用臂叢麻醉，氣囊止

7、血帶下清創(chuàng)，徹底清除挫滅失活及污染組織，骨折復(fù)位固定，修復(fù)肌腱和甲床，末節(jié)指間關(guān)節(jié)損傷無法修復(fù)時，行指間關(guān)節(jié)融合術(shù)，根據(jù)測量創(chuàng)面面積，設(shè)計皮瓣及血管蒂長度。指固有動脈逆行島狀皮瓣設(shè)計以指側(cè)正中切口稍背側(cè)為軸線，關(guān)節(jié)近0.51 cm為旋轉(zhuǎn)點，皮瓣遠(yuǎn)側(cè)緣作指側(cè)方鋸齒切口，向遠(yuǎn)端延長至指端腹部創(chuàng)面。在深筋膜下切取皮瓣，在筋膜皮瓣遠(yuǎn)端設(shè)計一三角形皮蒂，在皮下組織的淺層向兩側(cè)分離皮膚，按設(shè)計面積大小，從邊緣切開皮下組織和筋膜，結(jié)扎指固有動脈沿途發(fā)出的皮支及關(guān)節(jié)支，在伸肌腱帽表層分離皮瓣，注意保護好伸肌腱表面的筋膜組織。筋膜瓣的寬度為0.60.8 cm，解剖皮瓣至旋轉(zhuǎn)點，結(jié)扎切斷近端指固有動脈和指神經(jīng)背側(cè)

8、支，并將皮瓣連同皮下筋膜、指血管神經(jīng)蒂一同掀起，形成指神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣，皮瓣游離后小心向遠(yuǎn)側(cè)游離血管束，直至獲得皮瓣轉(zhuǎn)移所需要的血管蒂長度。將筋膜皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面，同時將指神經(jīng)背側(cè)支與對側(cè)斷端指神經(jīng)吻合，皮瓣供區(qū)止血后游離植皮，加壓包扎。2 結(jié)果28例術(shù)后皮瓣全部成活，創(chuàng)面期愈合。所修復(fù)手指長度良好，色澤正常，外觀不臃腫。隨訪36個月，19指感覺恢復(fù)可，9指感覺麻木，所有手指功能恢復(fù)良好。1 3 討論3.1 手術(shù)優(yōu)點本組病例為急性外傷，均有指骨或肌腱外露，必須皮瓣移植修復(fù)。皮瓣種類有傳統(tǒng)皮瓣、帶知名血管蒂島狀皮瓣和吻合血管的皮瓣。傳統(tǒng)皮瓣如交臂皮瓣、腹部皮瓣、鄰指皮瓣或指固有動脈島狀皮瓣修復(fù)

9、2,3。交臂皮瓣、腹部皮瓣及鄰指皮瓣手術(shù)簡便、安全，但外形差且較臃腫，均需要期斷蒂，且手指無感覺，需再次手術(shù)重建感覺。吻合血管的皮瓣46，如足拇趾趾腹腓側(cè)游離皮瓣、第2趾趾腹游離皮瓣、大魚際皮瓣游離移植等，其外形逼真、有羅紋，皮瓣質(zhì)地好，感覺恢復(fù)較好，功能滿意，是理想的皮瓣，但需要吻合小血管，手術(shù)較精細(xì)復(fù)雜，技術(shù)要求高，手術(shù)時間長、風(fēng)險大，患者不易接受，較難推廣應(yīng)用。鄰指帶血管神經(jīng)蒂島狀皮瓣移位，可重建感覺，外形尚好，但供區(qū)手指疤痕在不同程度上影響外形與功能，如中指尺側(cè)或環(huán)指橈側(cè)帶神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣、示指近節(jié)背側(cè)島狀皮瓣移位等。同指帶神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣移位有順行和逆行兩種，同指逆行帶血管神經(jīng)蒂

10、島狀皮瓣移位79，可一次手術(shù)重建指腹，感覺與外形好，需縫合神經(jīng)，靜脈回流尚可，手術(shù)在同指進行，不損傷其他手指1012，患者易接受，適用于面積較小的缺損，這類皮瓣如指動脈逆行島狀皮瓣，帶指固有神經(jīng)背側(cè)支的指背筋膜逆行島狀皮瓣，拇指背尺側(cè)逆行島狀皮瓣等。本組28例實行的是帶指神經(jīng)背側(cè)支的指固有動脈逆行島狀皮瓣術(shù)，取得了良好效果。3.2 適應(yīng)證及注意事項本手術(shù)適用于各手指指端、指腹皮膚軟組織缺損的修復(fù)，但如果發(fā)現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端以近有血管神經(jīng)撕脫或損傷，則不宜采用本手術(shù)方法。手術(shù)應(yīng)注意：(1)均采用急診手術(shù)，應(yīng)徹底清創(chuàng)，以預(yù)防感染發(fā)生;(2)游離皮瓣時應(yīng)在血管神經(jīng)束的深面，皮瓣與血管神經(jīng)束緊密相連，不可分離，保