探討特殊心臟病患者的心功能分級(jí)方案

1、探討特殊心臟病患者的心功能分級(jí)方案    摘要 目的：探討特殊心臟病患者的心功能分級(jí)方案，以滿足特殊心臟病患者心功能分級(jí)的需要。方法：選取心臟病患者83例，根據(jù)1928年紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）提出的心功能分級(jí)方案（簡(jiǎn)稱NYHA方案），將患者分為心功能級(jí)組、級(jí)組、級(jí)組、級(jí)組，同時(shí)根據(jù)患者平臥時(shí)心悸、呼吸困難的情況及高枕臥位、半臥位或端坐位后癥狀的緩解情況，將患者的心功能分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)（簡(jiǎn)稱特殊方案），再將患者分為心功能1級(jí)組、2級(jí)組、3級(jí)組、4級(jí)組。然后，將心功能1級(jí)組與級(jí)組例數(shù)、2級(jí)組與級(jí)組例數(shù)、3級(jí)組與級(jí)組例數(shù)及4級(jí)組與級(jí)組例數(shù)分別進(jìn)行

2、比較。結(jié)果：兩種分級(jí)方案中上述組與組之間例數(shù)比較均差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.05）。結(jié)論：心功能分級(jí)的特殊方案與NYHA方案具有等價(jià)性，可用于特殊心臟病患者的心功能分級(jí)。關(guān)鍵詞 特殊心臟病患者；心功能分級(jí)；NYHA方案；特殊方案中圖分類號(hào) R541 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 文章編號(hào) 1673-7210（2011）12（a）-055-03Study of the scheme on heart function classification in special patients with heart diseaseWANG Huilin, XIE DengrongDepartment of Cardio

3、vasology, Huaihua General Hospital of the Second People's Hospital, Hu'nan Province, Huaihua 418000, ChinaAbstract Objective: To explore scheme on heart function classification in special patients with heart disease, so as to meet the need of this in these patients. Methods: 83 cardiopaths w

4、ere selected. On the basis of the cardiac function scheme of New York Heart Association (NYHA scheme for short) in 1928, these patients were divided into NYHA classgroup, group, group and group. At the same time, their heart function was graded, grade 1, 2, 3, 4, according to the status of cardiopal

5、mus and dyspnea in horizontal position and the improvement of the above symptoms in laying patients' heads on their high pillows, semireclining position or orthopnea (special scheme for short). Then these patients were also separate into cardiac grade 1 group, 2 group, 3 group and 4 group. And t

6、hen the numbers of heart function grade 1 group and group, 2 group and group, 3 group and group, 4 group and group were respectively compared. Results: There were all no statistical differences in the above compared numbers between groups(P0.05). Conclusion: The special scheme to grade heart functio

7、n is equal to NYHA. And the special scheme can be used in heart function classification of special cardiac patients.Key words Special patients with heart disease; Heart function classification; NYHA scheme; Special scheme心功能的分級(jí)方案有多種，但幾十年來，NYHA方案使用最廣1，這種方案是按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動(dòng)程度將心功能的受損狀況進(jìn)行分級(jí)2，因此，如果由于心臟病外的其他原

8、因（如慢性阻塞性肺疾病、下肢癱瘓、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、下肢關(guān)節(jié)炎、下肢外傷、嚴(yán)重衰老等）影響患者的自主活動(dòng)時(shí)，該方案則難以對(duì)這些患者（特殊心臟病患者）的心功能進(jìn)行準(zhǔn)確分級(jí)，因此，筆者考慮是否有其他可回避這些問題的分級(jí)方案，以便對(duì)這些特殊心臟病患者的心功能進(jìn)行分級(jí)。經(jīng)過仔細(xì)的臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)可根據(jù)患者平臥時(shí)心悸、呼吸困難的情況及高枕臥位、半臥位或端坐位后癥狀的緩解情況進(jìn)行分級(jí)，現(xiàn)報(bào)道如下：1 資料與方法1.1 一般資料選取2008年1月2011年1月在我院住院的心臟病患者83例，年齡3088歲，其中，男46例，女37例；包括患有冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、先

9、天性心臟病、擴(kuò)張型心肌病與肥厚型心肌病等疾病的患者，且均不合并有其他可影響患者自主活動(dòng)的疾病。上述疾病均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)3。1.2 方法首先制定心功能分級(jí)特殊方案的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：心功能1級(jí)：長(zhǎng)時(shí)間（無時(shí)間限制）平臥位無明顯心悸、呼吸困難等不適；心功能2級(jí)：平臥位有輕度上述不適，但高枕臥位即可使癥狀完全緩解；心功能3級(jí)：平臥位有較重的上述不適，高枕臥位不能使癥狀緩解，但半臥位或端坐位可使癥狀明顯緩解；心功能4級(jí)：平臥位有嚴(yán)重的上述不適，高枕臥位不能使癥狀緩解，半臥位或端坐位可使癥狀稍有緩解或不能緩解。NYHA方案的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)4。在兩種分級(jí)方案中，把心功能相同者歸入同一組。根據(jù)NYHA方案，將

10、所選患者分為心功能級(jí)組、級(jí)組、級(jí)組、級(jí)組；同時(shí)根據(jù)心功能分級(jí)的特殊方案，將所選患者分為心功能1級(jí)組、2級(jí)組、3級(jí)組、4級(jí)組。然后，將心功能1級(jí)組與級(jí)組例數(shù)、2級(jí)組與級(jí)組例數(shù)、3級(jí)組與級(jí)組例數(shù)及4級(jí)組與級(jí)組例數(shù)分別進(jìn)行比較。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)的2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果按NYHA方案分級(jí)，心功能級(jí)組15例，級(jí)組25例，級(jí)組27例，級(jí)組16例；按心功能分級(jí)的特殊方案分級(jí)，心功能1級(jí)組17例，2級(jí)組23例，3級(jí)組30例，4級(jí)組13例。兩種分級(jí)方案中，心功能均為1級(jí)和級(jí)者13例、均為2級(jí)和級(jí)者20例，均為3級(jí)和級(jí)

11、者23例，均為4級(jí)和級(jí)者12例。心功能1級(jí)組和級(jí)組的例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.167，P=0.683），2級(jí)組和級(jí)組的例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.125，P=0.724），3級(jí)組和級(jí)組的例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.364，P=0.547），4級(jí)組和級(jí)組的例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.800，P=0.371）。見表14。表1 兩種分級(jí)方案中心功能1級(jí)組與級(jí)組例數(shù)比較（例）注：非級(jí)組包括級(jí)組、級(jí)組、級(jí)組；非1級(jí)組包括2級(jí)組、3級(jí)組、4級(jí)組表2 兩種分級(jí)方案中心功能2級(jí)組與級(jí)組例數(shù)比較（例）注：非級(jí)組包括級(jí)組、級(jí)組、級(jí)組；非2級(jí)組包括1級(jí)組、3級(jí)組、4級(jí)組表3 兩種分級(jí)方案中

12、心功能3級(jí)組與級(jí)組例數(shù)比較（例）注：非級(jí)組包括級(jí)組、級(jí)組、級(jí)組；非3級(jí)組包括1級(jí)組、2級(jí)組、4級(jí)組表4 兩種分級(jí)方案中心功能4級(jí)組與級(jí)組例數(shù)比較（例）注：非級(jí)組包括級(jí)組、級(jí)組、級(jí)組；非4級(jí)組包括1級(jí)組、2級(jí)組、3級(jí)組3討論心悸、呼吸困難是心臟病患者的常見癥狀，而這些癥狀的出現(xiàn)可由患者平臥誘發(fā)，因平臥時(shí)較多肺組織位于心臟水平以下，肺充血較重，同時(shí)，臥位時(shí)周圍水腫液重新分布使血容量增加，心臟負(fù)荷加重4，特別是在夜間，因迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮，加上平臥時(shí)橫膈上抬，肺活量減少等也是促發(fā)因素2。當(dāng)患者高枕臥位、半臥位或端坐位時(shí)，由于重力作用，回心血量減少，使心臟負(fù)荷及肺充血減輕，加上橫膈下移，肺

13、活量增加，可使心悸、呼吸困難減輕甚至消失，所以，筆者采用心臟病患者平臥時(shí)心悸、呼吸困難的情況及高枕臥位、半臥位或端坐位后癥狀的緩解情況來評(píng)價(jià)患者的心功能。本研究中，筆者選擇冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、先天性心臟病、擴(kuò)張型心肌病3與肥厚型心肌病3等患者作為研究對(duì)象，因這些疾病是臨床上的常見病，具有廣泛的代表性。為了與NYHA方案相對(duì)應(yīng)以便進(jìn)行治療，在心功能分級(jí)的特殊方案中，所選患者的心功能也被分為4個(gè)等級(jí)，即1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)。本研究發(fā)現(xiàn)，在兩種分級(jí)方案中，心功能1級(jí)組與級(jí)組的例數(shù)、2級(jí)組與級(jí)組的例數(shù)、3級(jí)組與級(jí)組的例數(shù)及4級(jí)組與級(jí)組的例數(shù)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，

14、提示心功能為1級(jí)與級(jí)、2級(jí)與級(jí)、3級(jí)與級(jí)及4級(jí)與級(jí)患者的心功能相同，且相互對(duì)應(yīng)，因此，心功能分級(jí)的特殊方案與NYHA方案具有等價(jià)性，所以，這種特殊方案可用于心臟病患者的心功能分級(jí)。由于NYHA方案是按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動(dòng)程度為依據(jù)，因此對(duì)特殊心臟病患者而言，NYHA方案則顯得力不從心，而心功能分級(jí)的特殊方案則顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，具有NYHA方案不可替代的作用，因此，它可代替NYHA方案用于特殊心臟病患者的心功能分級(jí)。另外，筆者也發(fā)現(xiàn)有部分心臟病患者對(duì)心力衰竭癥狀描述的準(zhǔn)確性較差，故根據(jù)NYHA方案難以客觀評(píng)價(jià)這些患者的心功能，而心功能分級(jí)的特殊方案比較簡(jiǎn)單，患者容易準(zhǔn)確描述，故對(duì)患者心功能的評(píng)

15、價(jià)較為客觀，因此，對(duì)這些患者的心功能評(píng)價(jià)在使用NYHA方案的同時(shí)，也可參考這種心功能分級(jí)的特殊方案，以達(dá)到對(duì)心功能分級(jí)盡可能準(zhǔn)確的目的。因心功能1級(jí)與級(jí)、2級(jí)與級(jí)、3級(jí)與級(jí)、4級(jí)與級(jí)患者的心功能相同且具有對(duì)應(yīng)性，所以，按心功能分級(jí)的特殊方案對(duì)心功能分級(jí)后，可按NYHA方案中心功能的相應(yīng)級(jí)別進(jìn)行治療（即心功能1級(jí)可按級(jí)進(jìn)行治療，2級(jí)可按級(jí)進(jìn)行治療，3級(jí)可按級(jí)進(jìn)行治療，4級(jí)可按級(jí)進(jìn)行治療）。需要指出的是，筆者并不是對(duì)經(jīng)典的NYHA方案的否定，如果沒有心臟病外的其他原因影響患者的自主活動(dòng)時(shí)，筆者認(rèn)為仍須按NYHA方案對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)，因?yàn)镹YHA方案被證明對(duì)慢性心衰患者的生存具有強(qiáng)的、獨(dú)立的預(yù)測(cè)作用

16、5，幾十年來該方案一直為臨床工作者所采用，已得到廣泛認(rèn)可，因此，它的存在價(jià)值是勿容置疑的。綜上所述，心功能分級(jí)的特殊方案能滿足特殊心臟病患者心功能分級(jí)的需要，且無需另外制定新的治療方案，它簡(jiǎn)單、實(shí)用，具有重要的臨床價(jià)值。不過，如同NYHA方案存在一定的缺陷（有時(shí)癥狀與客觀檢查有很大差距2）一樣，心功能分級(jí)的特殊方案也有同樣的不足，因此，如能結(jié)合客觀的檢查手段（如心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、X線、超聲心動(dòng)圖等），則對(duì)心功能的評(píng)價(jià)會(huì)更為客觀。另外，對(duì)聾啞例及癡呆患者等而言，這種分級(jí)方案也顯得無能為力，因此還有進(jìn)一步完善的必要。參考文獻(xiàn)1 王吉耀.內(nèi)科學(xué)M.2版(下冊(cè)).北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:196.2 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)M.7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:169-170.3 貝政平,蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)M.2版.北京:科學(xué)出版社,2007:13-126.4 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)M.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1337-1339.5 陳灝珠(譯).心臟病學(xué)M.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:519.（收稿