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文檔簡介
1、恒速泵注閾下劑量丙泊酚復(fù)合頸叢麻醉在前路頸椎手術(shù)的臨床應(yīng)用 謝植遠(yuǎn)廣西龍泉山醫(yī)院麻醉科 摘要 目的 探討泵注閾下劑量丙泊酚復(fù)合頸叢麻醉在前路頸椎手術(shù)的可行性。方法 隨機(jī)選擇擇期頸椎手術(shù)病人100例,取雙側(cè)C4橫突一針法行頸叢神經(jīng)深淺叢阻滯,每側(cè)用藥0.75%左旋布比卡因+2%利多卡因按1:1混合液10ml。后用丙泊酚以23mg.kg-1.h-1泵注,負(fù)荷量以1mg.kg-1緩慢靜注。記錄用藥后5min、15min、30min、60min及停藥后5min、10min、15min的HP、BP、SPO2。觀察術(shù)畢蘇醒時(shí)間及術(shù)后躁動(dòng),術(shù)中知曉發(fā)生率。結(jié)果 在麻醉維持期間血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均維持在正常范
2、圍,與基礎(chǔ)值比較P>0.05。結(jié)論 泵注閾下劑量丙泊酚復(fù)合頸叢麻醉在前路頸椎手術(shù)既可避免劑量、速率相關(guān)性的循環(huán)抑制,又可達(dá)到術(shù)中無知曉,是一種安全有效的麻醉方法。 關(guān)鍵詞 閾下劑量丙泊酚;頸叢麻醉;前路頸椎手術(shù) 頸椎前路行椎間盤摘除椎管減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù),麻醉多采用頸叢麻醉,而在病人清醒的狀況下,往往會(huì)造成緊張、恐懼心理,為了消除上述癥狀,我們多采用靜注丙泊酚,予以鎮(zhèn)靜。本研究旨在觀察泵注閾下劑量丙泊酚復(fù)合頸叢麻醉在前路頸椎手術(shù)的可行性。資料與方法 一般資料 隨機(jī)選擇擇期頸椎手術(shù)病人100例,ASAI級(jí),其作者單位: 545005 柳州市 廣西龍泉山醫(yī)院麻醉科中男性68例,女性32
3、例,年齡38-72歲。入室后先用ohmedaAS/3監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測BP、HR、SPO2、ECG、CVP等指標(biāo)。取雙側(cè)C4橫突一針法行頸叢神經(jīng)深淺叢阻滯,每側(cè)用藥0.75%左旋布比卡因+2%利多卡因按1:1混合液10ml,用藥后觀察15分鐘,無特殊反應(yīng)后,用60ml注射器抽取丙泊酚原液固定于微量注射泵,以23mg.kg-1.h-1泵注,負(fù)荷量以1mg.kg-1緩慢靜注。 記錄用藥后5min、15min、30min、60min及停藥后5min、10min、15min的HP、BP、SPO2。觀察術(shù)畢蘇醒時(shí)間及術(shù)后躁動(dòng),術(shù)中知曉發(fā)生率。 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)以X±S表示,應(yīng)用雙因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處
4、理,P<0.05為差異有顯著性。結(jié)果 在麻醉維持期間血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均維持在正常范圍,與基礎(chǔ)值比較P>0.05,ECG監(jiān)測無異常表現(xiàn)。所有病人均在術(shù)后15min內(nèi)清醒,無術(shù)中知曉和術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生。丙泊酚平均用量是(380±50)mg。討論 丙泊酚是一種新型短效靜脈全麻藥,具有起效快,作用時(shí)間短等獨(dú)特的藥理特征,近年來廣泛用于全麻誘導(dǎo)和維持麻醉,由于丙泊酚清除半衰期短,因而適合于靜脈維持1,但其心肌抑制程度與用藥劑量及速率呈正相關(guān)系,且價(jià)格較貴,因而以最小維持量及速率對(duì)病人的安全和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都十分有益。g-1.h-1泵注可獲得良好鎮(zhèn)靜,2mg.kg-1.h-1即可消除記憶2。
5、頸椎前路手術(shù),分離頸前深部肌肉及牽拉暴露頸椎時(shí),牽拉反應(yīng)較大,病人難以耐受,而恒速注入丙泊酚后剛好消除了上述反應(yīng),使病人更舒適安全地渡過圍術(shù)期。本研究結(jié)果表明,對(duì)頸叢麻醉下行頸椎手術(shù)的病人,采用微泵恒速輸注23mg.kg-1.h-1的丙泊酚,既可避免劑量、速率相關(guān)性的循環(huán)抑制,又可達(dá)到術(shù)中無知曉,在暴露頸椎牽拉較大時(shí),只要稍加快輸注速度,就可加深麻醉,可控性強(qiáng)。同時(shí)術(shù)后蘇醒快,蘇醒質(zhì)量高,便于手術(shù)醫(yī)生檢查病人四肢的肌力,以判斷有無脊髓損傷。這樣醫(yī)生放心,病人安全,且無術(shù)后躁動(dòng),不失為一種安全有效的麻醉方法。參考文獻(xiàn)1. Foxex. Cardiovascular effects of propofol . J Drug Der,1991,4(suppl):39.2. Mon TG ,Smith I ,Whith PF. Prop
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