恒速泵注閾下劑量丙泊酚復(fù)合頸叢麻醉在前路頸椎手術(shù)的

1、恒速泵注閾下劑量丙泊酚復(fù)合頸叢麻醉在前路頸椎手術(shù)的臨床應(yīng)用 謝植遠(yuǎn)廣西龍泉山醫(yī)院麻醉科 摘要 目的 探討泵注閾下劑量丙泊酚復(fù)合頸叢麻醉在前路頸椎手術(shù)的可行性。方法 隨機(jī)選擇擇期頸椎手術(shù)病人100例，取雙側(cè)C4橫突一針法行頸叢神經(jīng)深淺叢阻滯，每側(cè)用藥0.75%左旋布比卡因+2%利多卡因按1：1混合液10ml。后用丙泊酚以23mg.kg-1.h-1泵注，負(fù)荷量以1mg.kg-1緩慢靜注。記錄用藥后5min、15min、30min、60min及停藥后5min、10min、15min的HP、BP、SPO2。觀察術(shù)畢蘇醒時(shí)間及術(shù)后躁動(dòng)，術(shù)中知曉發(fā)生率。結(jié)果 在麻醉維持期間血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均維持在正常范

2、圍，與基礎(chǔ)值比較P>0.05。結(jié)論 泵注閾下劑量丙泊酚復(fù)合頸叢麻醉在前路頸椎手術(shù)既可避免劑量、速率相關(guān)性的循環(huán)抑制，又可達(dá)到術(shù)中無知曉，是一種安全有效的麻醉方法。 關(guān)鍵詞 閾下劑量丙泊酚；頸叢麻醉；前路頸椎手術(shù) 頸椎前路行椎間盤摘除椎管減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)，麻醉多采用頸叢麻醉，而在病人清醒的狀況下，往往會(huì)造成緊張、恐懼心理，為了消除上述癥狀，我們多采用靜注丙泊酚，予以鎮(zhèn)靜。本研究旨在觀察泵注閾下劑量丙泊酚復(fù)合頸叢麻醉在前路頸椎手術(shù)的可行性。資料與方法 一般資料 隨機(jī)選擇擇期頸椎手術(shù)病人100例，ASAI級(jí)，其作者單位： 545005 柳州市 廣西龍泉山醫(yī)院麻醉科中男性68例，女性32

3、例，年齡38-72歲。入室后先用ohmedaAS/3監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測BP、HR、SPO2、ECG、CVP等指標(biāo)。取雙側(cè)C4橫突一針法行頸叢神經(jīng)深淺叢阻滯，每側(cè)用藥0.75%左旋布比卡因+2%利多卡因按1：1混合液10ml，用藥后觀察15分鐘，無特殊反應(yīng)后，用60ml注射器抽取丙泊酚原液固定于微量注射泵，以23mg.kg-1.h-1泵注，負(fù)荷量以1mg.kg-1緩慢靜注。 記錄用藥后5min、15min、30min、60min及停藥后5min、10min、15min的HP、BP、SPO2。觀察術(shù)畢蘇醒時(shí)間及術(shù)后躁動(dòng)，術(shù)中知曉發(fā)生率。 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)以X±S表示，應(yīng)用雙因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處

4、理，P<0.05為差異有顯著性。結(jié)果 在麻醉維持期間血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均維持在正常范圍，與基礎(chǔ)值比較P>0.05，ECG監(jiān)測無異常表現(xiàn)。所有病人均在術(shù)后15min內(nèi)清醒，無術(shù)中知曉和術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生。丙泊酚平均用量是（380±50）mg。討論 丙泊酚是一種新型短效靜脈全麻藥，具有起效快，作用時(shí)間短等獨(dú)特的藥理特征，近年來廣泛用于全麻誘導(dǎo)和維持麻醉，由于丙泊酚清除半衰期短，因而適合于靜脈維持1，但其心肌抑制程度與用藥劑量及速率呈正相關(guān)系，且價(jià)格較貴，因而以最小維持量及速率對(duì)病人的安全和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都十分有益。g-1.h-1泵注可獲得良好鎮(zhèn)靜，2mg.kg-1.h-1即可消除記憶2。

5、頸椎前路手術(shù)，分離頸前深部肌肉及牽拉暴露頸椎時(shí)，牽拉反應(yīng)較大，病人難以耐受，而恒速注入丙泊酚后剛好消除了上述反應(yīng)，使病人更舒適安全地渡過圍術(shù)期。本研究結(jié)果表明，對(duì)頸叢麻醉下行頸椎手術(shù)的病人，采用微泵恒速輸注23mg.kg-1.h-1的丙泊酚，既可避免劑量、速率相關(guān)性的循環(huán)抑制，又可達(dá)到術(shù)中無知曉，在暴露頸椎牽拉較大時(shí)，只要稍加快輸注速度，就可加深麻醉，可控性強(qiáng)。同時(shí)術(shù)后蘇醒快，蘇醒質(zhì)量高，便于手術(shù)醫(yī)生檢查病人四肢的肌力，以判斷有無脊髓損傷。這樣醫(yī)生放心，病人安全，且無術(shù)后躁動(dòng)，不失為一種安全有效的麻醉方法。參考文獻(xiàn)1. Foxex. Cardiovascular effects of propofol . J Drug Der,1991,4(suppl):39.2. Mon TG ,Smith I ,Whith PF. Prop