枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、蒙脫石散聯(lián)合小劑量阿米替林治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

1、    枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、蒙脫石散聯(lián)合小劑量阿米替林治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察張?zhí)m芳 常廷民453000河南新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院【摘要】 目的：觀察枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、蒙脫石散聯(lián)合小劑量阿米替林治療腹瀉型腸易激綜合征(D-IBS)的療效及不良反應。方法：123例腹瀉型腸易激綜合征(D-IBS)患者隨機分成3組，3組病例具有可比性。治療組43例，給予阿米替林12.5mg，每晚睡前服用，二聯(lián)活菌膠囊0.5g，3次/日，蒙脫石散3.0g，3次/日，沖服;單用蒙脫石散組39例，蒙脫石散3.0g，3次/日，沖服;單用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶組41例

2、，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶0.5g，3次/日。治療4周后3組進行療效比較。結果：治療組總有效率為86.05%，單用阿米替林組總有效率為71.79%，單用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶組總有效率為67.44%，治療組與對照組比較，差異有顯著性(P<0.05)，單用蒙脫石散組總有效率與單用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶組相比，差異無顯著性。3組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。結論：枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶、蒙脫石散聯(lián)合小劑量阿米替林治療腹瀉型腸易激綜合征(D-IBS)，簡單、經濟、不良反應小，值得臨床推廣應用。【關鍵詞】 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶蒙脫石散阿米替林腸易激綜合征(IBS)Abstract Objective: To

3、 observe the therapeutic effect and adverse reaction in the treatment D-IBS with live combined bacillus and enterococcus faecium enter-coated capsules、Montmorillonite power leaflet and low dose amitriptyline.Method：123 cases of D-IBS patients was divided into 3 classes randomly,cases of all class ha

4、ve comparability.Treament class have 43 cases,and 12.5mg amitriptyline quaque nocte Montmorillonite power leaflet 3.0 three times a day and 0.5 live combined bacillus and enterococcus faecium enter-coated capsules was given three times a day to every cases of this class,only Montmorillonite power le

5、aflet class have 39 cases which 3.0 Montmorillonite power leaflet three times a day was given to every cases of this class.only live combined bacillus and enterococcus faecium enter-coated capsules class which 0.5 live combined bacillus and enterococcus faecium enter-coated capsules three times per

6、day was given to every case have 41cases.Result： total effective rate of treatment class is 86.05%,total effective rate of only amitriptyline class is 71.79%,total effective rate of only live combined bacillus and enterococcus faecium enter-coated capsules class is67.44%,the difference between treat

7、ment class and control group were statistically significant(P<0.05).There were no significant differences between only live combined bacillus and enterococcus faecium enter-coated capsules class and only Montmorillonite power leaflet class.Three were no obvious adverse effect in all the three cla

8、ss.Conclusion：With live combined bacillus and enterococcus faecium enter-coated capsules、Montmorillonite power leaflet and low dose amitriptyline to treat diarrhea -irritable bowel syndrome,(IBS) is concise,economy,side effect is little,It is very deserve clinical generalization and application.腸易激綜

9、合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種最常見的功能性腸道疾病，以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經檢查可排除這些癥狀的器質性疾患。目前缺乏有效治療IBS的單一藥物，為尋找一治療IBS的簡單、經濟、有效的聯(lián)合治療方案，本研究應用二聯(lián)活菌膠囊、蒙脫石散聯(lián)合小劑量阿米替林治療腹瀉型IBS，并與單用二聯(lián)活菌膠囊或單用蒙脫石散比較，療效滿意，現(xiàn)就分組治療的有關資料分析報告如下。資料與方法2008年6月2010年6月收治腹瀉型腸易激綜合征患者123例，診斷均符合羅馬標準。經體格檢查、實驗室檢查、B超、內鏡等檢查排除器質性疾病，無神經精神病史及酒精濫用史。依從

10、性不好者、孕婦及哺乳伴發(fā)其他系統(tǒng)慢性或嚴重疾病如：嚴重肝病、心臟病、腎臟病、肺功能不全、糖尿病等病人予以排除。近1個月內服用過鎮(zhèn)靜、抗焦慮和抗抑郁藥物者也被剔除。隨機分成三組，治療組43例，其中男24例，女29例;蒙脫石散組39例，其中男19例，女20例;枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊組41例，其中男16例，女25例。三組在年齡、性別、病程、病情嚴重程度等均相似，有可比性。方法：治療組43例，給予阿米替林12.5mg，每晚睡前服用，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊0.5g，3次/日，蒙脫石散3.0g，3次/日，沖服;單用蒙脫石散組39例，蒙脫石散3.0g，3次/日，沖服;單用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊組41例

11、，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊0.5g，3次/日。療程中禁用其他對消化系統(tǒng)有影響的藥物。療程開始至結束共復診12次，了解腹瀉、黏液便等癥狀及發(fā)作頻率的變化，詳細作體格檢查，記錄藥物的不良反應，診療前、治療第2周及第4周查血、大便常規(guī)、肝腎功能，4周療程結束時進行總療效評定。停藥后隨訪3個月。療效判斷標準：服藥4周后按癥狀的變化評價療效?？偗熜гu定：顯效：臨床癥狀完全消失，大便次數(shù)12次/日，便軟、成形無黏液;有效：原有癥狀部分消失或半數(shù)以上癥狀減輕;無效：治療后上述癥狀無明顯緩解，達不到有效者。顯效+有效為總有效數(shù)。記錄用藥過程中所有不良事件，進行藥物安全性評估。統(tǒng)計學處理：計量資料用t檢驗，計數(shù)

12、資料用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。結果3組臨床療效比較：治療組總有效率86.05%，蒙脫石散組總有率71.79%，二聯(lián)活菌組總有效率67.44%。單用蒙脫石散組和單用二聯(lián)活菌組與治療組分別比較差異有顯著意義(P<0.05)，單用二聯(lián)活菌組與單用蒙脫石散組比較差異無顯著意義(P>0.05)，見表1。安全性評估：三組治療前后血、尿、糞常規(guī)，血糖，肝、腎功能，心電圖檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。治療組中嗜睡、頭暈3例，口干3例，視力模糊1例。單蒙脫石散組大便干結1例。單二聯(lián)活菌組無不良反應。不良反應治療結束或停藥后均消失，不影響治療。各組無失訪病例。討論腸易激綜合征(irritab

13、le bowel syndrome，IBS)是與腸道動力學異常及內臟感覺異常有關的功能性胃腸疾病，發(fā)病率較高，國外文獻報告約占胃腸門診的20%50%，在我國進行普通人群問卷調查，有IBS癥狀者，北京和廣州的報道分別為7.3%和5.6%?；颊咭灾星嗄昃佣?，50歲以后首次發(fā)病少見，男女比例約1:21。盡管IBS不危及人的生命，但卻可不同程度地影響工作與生活，降低生活質量，占用大量有限的醫(yī)療資源。IBS的病因和發(fā)病機制仍不清楚，發(fā)病可能與飲食、腸道感染及精神心理等因素有關，是多因素綜合作用的結果。IBS是在特殊體質基礎上，以神經系統(tǒng)、菌群失調、免疫系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)為中介，以社會心理因素刺激為“扳機”

14、的心身疾病。IBS患者對應激生活事件的反應亦較正常人更為敏感、強烈且持久。傳統(tǒng)的抗抑郁藥在改善患者心理障礙的同時，的確可緩解胃腸癥狀2，新近研究表明5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRI)和三環(huán)類抗抑郁藥對胃腸道感覺神經有直接作用。因此，我們認為小劑量的抗抑郁藥可能是通過對腦-腸互動聯(lián)系中不同水平的交互作用而發(fā)揮特殊的治療作用，結合認知治療可能對難治性IBS更有針對性和特殊性。阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥物，具有調節(jié)精神神經功能，通過鎮(zhèn)靜及調節(jié)植物神經功能改善精神狀態(tài)，提高胃腸內臟感知閾;還有抗膽堿作用緩解胃腸痙攣，研究認為3，小劑量三環(huán)類抗抑郁藥可阻滯5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，具有

15、抗組胺、抗多巴胺、抗膽堿和調節(jié)肥大細胞功能等作用，產生抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜、催眠的作用應用此藥，有助于阻斷IBS軀體癥狀與精神心理障礙間的惡性循環(huán)，促進臨床癥狀的長期緩解。阿米替林的抗膽堿作用，可能減少腹瀉次數(shù)，抑制腸蠕動，改善腸痙攣的不適癥狀。人體內部的微生物與其生活環(huán)境(人體)之間要保持一定的平衡關系，即微生態(tài)平衡。人體腸道內的微生物有400多種，其中雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌占98%以上，其余是處于中間狀態(tài)的細菌和有害菌。正常情況下，這些菌群處于相對平衡狀態(tài)。當機體受環(huán)境、氣候、飲食、用藥、情緒等因素影響時，腸道中處于中間狀態(tài)的細菌就會轉變成致病菌，同時致病菌也會大量繁殖，使腸道微生

16、態(tài)系統(tǒng)失去平衡，從而菌群失調，產生腸道疾病4。已有相關文獻報道認為，腸易激綜合征(IBS)存在菌群失調，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊是含枯草桿菌、腸球菌二連活菌的腸溶膠囊，可通過胃酸屏障到達腸道崩解，釋放活菌，在腸道定植、繁殖，提高內源性防御屏障，阻止致病菌的定植和入侵，從而起到治療作用。蒙脫石散具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有固定、抑制作用;對消化道黏膜具有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復、提高黏膜屏障對致病因子的防御功能。本研究顯示二聯(lián)活菌膠囊、蒙脫石散聯(lián)合小劑量阿米替林治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS)，簡單、經濟、不良反應小，值得臨床推廣應用。但本組研