淺探CT腦灌注成像在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用

1、淺探CT腦灌注成像在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用    摘要： 目的 探討CT灌注成像（CTP）對短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的診斷價值及相關(guān)病因的檢查方法。方法 35例TIA患者均在發(fā)病24h內(nèi)行CT和CTP檢查，在發(fā)病1272h行頭顱MRI及MRA檢查，分別就CT檢出的病灶和MRI檢出的病灶與CTP檢查的結(jié)果相比較。結(jié)果 CT共檢出21個病灶，頭顱MRI共檢出26個病灶，CTP共檢出38個病灶，其中11個病灶表現(xiàn)為相對血流量（RF）降低，CT腦灌注的最大峰值時間（PT）與平均通過時間（MTT）延長。6個病灶RF與對比區(qū)域相比無明顯降低，其MTT略延長，PT

2、時間明顯延長。結(jié)論 CTP對TIA的診斷具有超早性和定位價值。從而能及時追查病因，避免大面積腦梗死的發(fā)生，可做為TIA的常規(guī)檢查項目。 關(guān)鍵詞： 體層攝影術(shù)，X線計算機；短暫性腦缺血；腦灌注；局部血流 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血所致的短暫發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，典型的臨床癥狀持續(xù)時間一般在1h之內(nèi)，且沒有急性梗死的證據(jù)。現(xiàn)將35例TIA患者CT腦灌注成像資料分析如下。1 對象與方法1.1 一般資料 35例TIA患者均為200508200811我院住院患者,男24例，女11例，40歲1例，4049歲6例，5059歲8例，60歲20例。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會制定的

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)1。發(fā)作時臨床表現(xiàn)：言語不清，一側(cè)肢體麻木無力19例（54.3%）。單眼視物不清，伴一側(cè)肢體麻木無力5例（14.3%），單肢體麻木無力1例；雙眼黑蒙伴眩暈8例（22.9%）。雙眼視物不清伴口周麻木2例，伴意識障礙2例。發(fā)作510min 18例,1130min 11例,3160min 4例，124h 2例。其中持續(xù)時間1h的33例，占94.3%。發(fā)作間歇期未遺留與癥狀相對應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。既往有高血壓史26例，糖尿病8例，冠心病10例，既往有卒中病史12例。頸動脈系統(tǒng)TIA 25例,椎基底動脈系統(tǒng)TIA 10例。1.2 檢查方法 CT腦灌注成像，CT掃描采用美國GE公司生產(chǎn)的Ligh

4、tspeed Uitya 16CT掃描機，35例均進(jìn)行5mm/4i層厚，5mm層間距的軸位掃描，35例患者均行單層CT灌注成像，成像方法是經(jīng)肘靜脈內(nèi)以4ml/s的速度團注優(yōu)維顯300（Ultravist300）50ml。開始注藥的同時，選擇基底節(jié)層面進(jìn)行持續(xù)396層的單層連續(xù)動態(tài)掃描。掃描速度為1層/s，掃描條件為層厚5mm，管電壓80kV，管電流為200mA。 將掃描到的圖像傳送到ADW4.2工作站，利用CT Perfusion軟件包進(jìn)行處理。將感興趣區(qū)（ROI）分別放在動脈和上矢狀竇內(nèi)，計算灌注參數(shù)，收集彩色CT灌注圖像，CTP上的灌注缺損面積首先在局部腦血流量（CBF）上定義，以顯示的灌

5、注異常區(qū)域作為病變范圍。同時得到病變區(qū)和對側(cè)對比區(qū)域的灌注參數(shù)CBF、CBV（局部腦血容量）、MTT（平均通過時間）。2 結(jié)果2.1 常規(guī)CT掃描 35例患者中19例顯示基底節(jié)或放射冠區(qū)的腔隙性或小片狀梗死灶，總病灶數(shù)21個。其中13個病灶為皮層及皮層下的小灶性及小片狀梗死灶。8個病灶為放射冠或額、頂枕交界區(qū)皮層下的分水嶺區(qū)小片狀梗死灶。2.2 MRI結(jié)果 35例患者中MRI共檢出梗死灶26個，較CT多檢出5個病灶，位置多分布在基底節(jié)區(qū)或頂枕交界區(qū)皮層下，為腔隙性或小片狀梗死灶。2.3 CTP結(jié)果 35例患者均在發(fā)病24h內(nèi)行CTP檢查。CT腦灌注成像共檢出38個缺血及梗死灶，常規(guī)CT掃描顯示

6、的21個病灶，在灌注圖像上顯示的面積要大。這38個病灶19個分布在大腦中動脈供血區(qū)，10個位于大腦后動脈供血區(qū)，9個位于大腦前動脈供血區(qū)。在CTP上比常規(guī)CT圖像多檢出的17個病灶中，11個病灶表現(xiàn)為RF降低PT與MTT延長。另6個病灶RF與對比區(qū)域相比無明顯降低，其MTT略延長，PT時間明顯延長。這17個病灶中，除5個腔隙性梗死灶在MRI圖像上可觀察到外，余12個病灶在常規(guī)MRI圖像上未見顯示，說明CTP對缺血性病灶的檢出率更高。3 病因追查 血管超聲及磁共振血管成像（MRA）檢查：所有35例病人均行頸動脈彩超及顱內(nèi)TCD檢查。腦血管血流速度異常32例（91.4%），另3例未見明顯血流異常。

7、頸部及顱內(nèi)MRA檢查，結(jié)果顯示頸內(nèi)動脈系統(tǒng)及椎動脈（VA）、基底動脈（BA）局限性不同程度狹窄24例，其中6例一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞。按北美癥狀性頸動脈狹窄試驗法（NASCET）2即：1（最狹窄處直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑）×100%計算，50% 18例，其中70% 6例。對于血管狹窄較重的（70%）進(jìn)一步行血管造影及支架植入術(shù)。4 討論 TIA的發(fā)病機制主要有微栓塞學(xué)說、血流動力學(xué)性末梢低灌注學(xué)說、血液黏度增高等血液成分改變和頭臂干、鎖骨下動脈狹窄所致的“盜血”。近年來已發(fā)現(xiàn)近一半的TIA患者在DWI上可出現(xiàn)梗死灶3，1/3以上的TIA患者在CT上可發(fā)現(xiàn)腔隙性梗死灶或梗死灶4，因此對TIA的

8、早期診斷及腦血流的及時評估，對指導(dǎo)預(yù)防和治療缺血性腦血管病至關(guān)重要。 CTP是利用同位素示蹤劑的原理來計算腦血流灌注量，CT灌注成像的原理決定了CTP成像掃描的程序設(shè)計，其關(guān)鍵在于獲得對比劑進(jìn)入選定層面之前至靜脈竇期的動態(tài)圖像變化信息。雖然磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI）也可顯示顱內(nèi)缺血區(qū)域，但MRI對技術(shù)設(shè)備要求高，掃描時間長使其在急性缺血性腦血管病中的運用受到了限制。而CTP克服了以上缺點，患者耐受性好，且CTP中的MTT像顯示腦缺血更為敏感，因為目前無論是SPECT或者是MRI灌注成像都不能獲得絕對的局部腦血流量（rCBF），從某種意義上都是相對腦血流量，因此，CTP

9、完全可以成為急性半球缺血的常規(guī)檢查。 對TIA患者行CTP檢查，能及早發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)缺血病灶或低灌注缺血區(qū)，從而進(jìn)一步追查病因及制定預(yù)防卒中的治療方案。本組35例病人常規(guī)CT掃描發(fā)現(xiàn)21個病灶，而CTP檢查發(fā)現(xiàn)38個病灶，余17個病灶雖然在MRI中發(fā)現(xiàn)5個病灶，但仍有12個低灌注缺血區(qū)未被發(fā)現(xiàn)。17個病灶中11個病灶表現(xiàn)為RF降低，PT與MTT延長，另6個病灶RF與對比區(qū)域相比無明顯降低，其MTT略延長，PT時間明顯延長。說明在TIA發(fā)作病變中，盡管患者都表現(xiàn)為動脈粥樣硬化，甚至頸動脈狹窄或閉塞，但由于動脈硬化或狹窄的程度不同，斑塊的數(shù)目、位置不同，側(cè)支循環(huán)代償及局部腦組織生化代謝改變不同，故不同病灶血流灌注下降程度也有所不同，本研究結(jié)果證明，CTP較常規(guī)CT檢查及PWI檢查更能敏感地發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)缺血灶，因此，CTP對于更全面地了解頸動脈及顱內(nèi)動脈的狹窄及閉塞患者的病情有重要意義，對指導(dǎo)TIA患者的臨床治療提供了可靠的依據(jù)。【參考文獻(xiàn)】 1 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.各類腦血管疾病診斷要點J.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379380. 2 姜衛(wèi)劍，王擁軍，戴建平，主編.缺血性腦血管病血管內(nèi)治療手冊M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:12. 3 Beauchamp NJ Jr，Bryan RN. Acute cerebral i