探討高血壓腦出血的外科治療方法

1、探討高血壓腦出血的外科治療方法    【摘要】目的 探討高血壓腦出血病人的最佳手術(shù)方法。方法 78例高血壓腦出血的病人采用常規(guī)開顱顱內(nèi)血腫清創(chuàng)術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)，小骨窗血腫清除術(shù)，顱內(nèi)血腫粉碎引流術(shù)或軟通道引流術(shù)。判定術(shù)后療效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后再出血，殘余血腫量，近期療效，遠(yuǎn)期療效，并發(fā)癥，死亡率等。結(jié)果 療效與年齡，術(shù)前意識(shí)，腦出血量，出血部位，手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式有關(guān)。結(jié)論 高血壓腦出血手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】高血壓 腦出血 手術(shù)方法中圖分類號(hào)：R651.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-068-02手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床

2、效果是肯定的，尤其是小腦出血，出血量>10ml，手術(shù)是唯一有效的治療手段。手術(shù)方式有多種，怎樣選擇最合適的手術(shù)方法，提高手術(shù)效率，降低顱內(nèi)血腫再出血，減少死亡率是手術(shù)治療的原則。我科通過對(duì)78例高血壓腦出血的病人實(shí)行不同的手術(shù)方式，近期療效的比較，對(duì)高血壓腦出血最佳手術(shù)方式提出我們的建議。1 臨床資料：1.1 一般資料 本組病例從2004年10月2010年10月共78例。男59例，女19例。年齡3676歲。平均年齡61歲。血腫量經(jīng)頭CT片示3060ml 32例，60100ml 36例，100ml以上10例。出血部位：殼核15例，丘腦10例，基底節(jié)45例，枕葉2例。小腦出血6例，破入腦室2

3、3例。臨床表現(xiàn)：神志清楚7例，嗜睡18例，淺昏迷48例，深昏迷7例，瞳孔等大等圓，光敏，遲鈍48例，單側(cè)瞳孔散大21例，雙側(cè)瞳孔散大9例，手術(shù)距患病是時(shí)間6小時(shí)內(nèi)21例，6小時(shí)24小時(shí)50例，24小時(shí)48小時(shí)7例。1.2 手術(shù)方法:1.3 治療方法開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)19例，小骨窗血腫清除術(shù)53例，血腫穿刺引流術(shù)6例。1.4 結(jié)果 經(jīng)過術(shù)后復(fù)查頭CT示血腫基本清除70例，大部清除6例，再出血2例，術(shù)后肺部感染25例，予以氣管切開。死亡8例，其中術(shù)后再出血1例，腦干功能衰竭5例，嚴(yán)重肺部感染2例。隨訪648個(gè)月，生存62例。根據(jù)GOS評(píng)分，恢復(fù)良好52例，差10例。2 討論 高血壓腦出血是

4、高血壓常見的并發(fā)癥，臨床外科治療方法較多，有傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)，小骨窗血腫清除術(shù)，穿刺顱內(nèi)血腫粉碎或軟通道引流術(shù)。高血壓腦出血通常分為五級(jí)，級(jí)：清醒或嗜睡，伴不同程度偏癱或失語。級(jí)：嗜睡或朦朧，伴不同程度的偏癱或失語。級(jí)：淺昏迷，偏癱雙瞳孔等大。級(jí)：昏迷，偏癱，瞳孔等大或不等大。級(jí)：深昏迷，去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大。-級(jí)患者大多適合手術(shù)。-級(jí)患者是外科治療的絕對(duì)適應(yīng)癥。對(duì)高血壓腦出血手術(shù)治療的目的在于清除血腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦供血。手術(shù)時(shí)機(jī)大多選擇724小時(shí)，超早期手術(shù)期手術(shù)療效好，術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)及全身其他系統(tǒng)的并發(fā)癥低。關(guān)于采取何種手術(shù)方式，如何盡可能小的外科手

5、術(shù)創(chuàng)傷最有效清除顱內(nèi)血腫，迅速降低顱內(nèi)壓，至今仍是神經(jīng)外科討論的問題。對(duì)于這三種手術(shù)方式進(jìn)行比較，并顯示比較結(jié)果：常規(guī)開顱血腫清除與去骨瓣減壓的優(yōu)點(diǎn)：在于視野大，能避開腦皮層重要血管，止血相對(duì)容易，去骨瓣可充分減壓等。缺點(diǎn)：開顱時(shí)間長，減壓晚，出血多，創(chuàng)傷大，有時(shí)需要顱骨修補(bǔ)等，適合深部血腫。小骨窗清除腦血腫優(yōu)點(diǎn)在于：能夠達(dá)到確切的止血效果，降低再出血發(fā)生率。由于手術(shù)是直視下操作，血腫清除后往往看到出血的小動(dòng)脈，給予電凝止血即可達(dá)到確切的止血目的。如未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)，多提示血腫未完全清除，血腫殘留除表現(xiàn)未見到活動(dòng)出血點(diǎn)外，窗口下腦皮層塌陷出不充分，如血腫基本清除后未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)，可能被附

6、壁的血塊包裹，不必強(qiáng)求尋找出血點(diǎn)。創(chuàng)傷小，且可快速清除血腫，止血滿意，又能縮短手術(shù)時(shí)間，并克服穿刺抽血術(shù)不能止血及血腫清除不夠的缺點(diǎn)，所以特別適合殼核或淺部出血。不需要進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。缺點(diǎn)：全麻術(shù)后患者在拔氣管插管時(shí)，有可能會(huì)引起嗆咳，瞬間血壓升高，導(dǎo)致再出血。穿刺抽血的優(yōu)越性：速度快，創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快，可避免全麻及復(fù)雜手術(shù)操作，操作簡(jiǎn)單，可在病房進(jìn)行，特別適應(yīng)年齡大，有基礎(chǔ)病的患者及出血部位較深，不能耐受大手術(shù)的患者。所以至于選用何種手術(shù)方式，應(yīng)根據(jù)患者的病情，年齡，意識(shí)狀態(tài)和血腫情況綜合考慮。參考文獻(xiàn)1王忠誠 王忠誠神經(jīng)外科學(xué)P867-8695周明森。經(jīng)側(cè)裂島葉入路微侵襲手術(shù)治療高血壓殼核出血的臨床研究.華西醫(yī)學(xué)，2009,24:1072-1073    相關(guān)論文    · 腦出血患者血清膽固醇的表達(dá)· 基層醫(yī)院重癥高血壓腦出血患者手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及方式分析· 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血