無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病的臨床特點(diǎn)與護(hù)理

1、無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病的臨床特點(diǎn)與護(hù)理         【關(guān)鍵詞】  無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病是全身血行播散型結(jié)核病的一種特殊類(lèi)型,是一種少見(jiàn)的嚴(yán)重的全身性結(jié)核病,臨床表現(xiàn)和病理改變與一般結(jié)核病相比有較多不同點(diǎn)且病死率很高,易誤診誤治。近年來(lái),由于激素、免疫抑制劑和化療藥物的廣泛應(yīng)用,使得無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病發(fā)病率上升。我們對(duì)6例無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,來(lái)探討其臨床特點(diǎn)及護(hù)理特征。   1  臨床資料   1.1  一般資料 

2、 分析2000年以來(lái)我院及國(guó)內(nèi)部分文獻(xiàn)無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病個(gè)案報(bào)道,共6例,男4例,女2例;年齡20天65歲,平均29.5歲。臨床特征表現(xiàn)為發(fā)熱5例,其中高熱4例;有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀3例;頭痛、惡心、嘔吐3例;嚴(yán)重疲乏無(wú)力、聲嘶、上腹痛各1例。主要體征為貧血、消瘦7例,淺表淋巴結(jié)腫大3例,肝脾腫大4例,腹水3例,心包積液和消化道出血各1例。實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)特征主要表現(xiàn):雙肺結(jié)節(jié)和小斑片影5例,肺實(shí)變影3例,肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大3例,出現(xiàn)胸腹水3例,出現(xiàn)心包積液和腦膜炎各1例,1例尿中出現(xiàn)透明和顆粒管型,3例行結(jié)核菌素試驗(yàn),結(jié)果均為陰性。病理診斷為無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病,累及支氣管、肺、肝、脾、腎、腎

3、上腺、腸道、腸系膜淋巴結(jié)、腹膜、腦膜和淋巴結(jié)等器官和組織。   1.2  治療及轉(zhuǎn)歸  6例中5例進(jìn)行了抗結(jié)核治療,2例痊愈,3例在治療23個(gè)月后死亡;1例未用抗結(jié)核藥物而用抗生素治療,1例在治療118天后死亡。   2  護(hù)理   2.1  一般護(hù)理   2.2  心理護(hù)理  結(jié)核病由于病程長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng)，患者均有恐怖、焦慮心理、情緒不穩(wěn)定。護(hù)士必須安慰患者，做好耐心細(xì)致的思想工作，使患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)人們?cè)谧h論時(shí)，總以為是談?wù)?/p>

4、自己，更不敢接觸別人，怕人們嫌棄，有的患者病情并不重，躺在床上胡思亂想，總覺(jué)得病情重，希望多打針多吃藥，護(hù)士應(yīng)多開(kāi)導(dǎo)，解除患者的精神心理負(fù)擔(dān)、被動(dòng)依賴(lài)和習(xí)慣心理。肺結(jié)核患者住院時(shí)間長(zhǎng)，受疾病長(zhǎng)期折磨，養(yǎng)成了一切依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員的習(xí)慣，有的因長(zhǎng)期住院改變了以前的生活習(xí)慣，總認(rèn)為自己離不開(kāi)醫(yī)院，明明身體已復(fù)原仍不愿意出院，護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者不同的心理特點(diǎn)做好心理護(hù)理，培養(yǎng)患者生活自理的能力。出院保健指導(dǎo)：盡可能讓患者了解有關(guān)消毒、隔離、服藥注意事項(xiàng)，生活安排及定期復(fù)查等方面知識(shí)。   3  討論   無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病自有報(bào)道以來(lái),已有100多年的歷史。188

5、2年,Landouzy首先將其命名為傷寒型結(jié)核病1,此后又稱(chēng)為急性干酪性粟粒性結(jié)核病、急性結(jié)核性敗血癥、全身無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病、原發(fā)型網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)結(jié)核病;1954年,Obrien綜述文獻(xiàn)報(bào)道66例及8例臨床病理所見(jiàn),提出了無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病的概念,將其定義為致命性結(jié)核病,全身多臟器含有粟粒性壞死灶,內(nèi)有大量抗酸桿菌,而病灶邊緣為正常實(shí)質(zhì)細(xì)胞,缺乏細(xì)胞反應(yīng)。此后文獻(xiàn)報(bào)道多沿用此名,它是結(jié)核病誤診誤治的主要類(lèi)型和死因。無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病的流行情況不是很清楚,根據(jù)各方面的資料推測(cè),其在結(jié)核病中的發(fā)生率約為0.1%1,類(lèi)固醇結(jié)核病中有48%左右為無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病2。近年來(lái),由于免疫抑制劑使用增多和艾滋病病毒感染增加,該病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。            3.1  無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病臨床特點(diǎn)與診斷   3.2  治療的要點(diǎn)  （1）臨床疑診無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病,不能排除本病時(shí),就應(yīng)盡早積極給予抗結(jié)核治療。邊治療,邊確診，并且盡可能