醫(yī)保醫(yī)師管理制度

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流醫(yī)保醫(yī)師管理制度.精品文檔.宜春城南醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師管理制度根據(jù)醫(yī)保相關(guān)政策和法規(guī)，為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師的醫(yī)療行為，更好地維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，讓患者享有國(guó)家基本醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合本院的實(shí)際情況，特制定本管理制度。1、定崗醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療保險(xiǎn)病歷等相關(guān)資料，對(duì)冒名就醫(yī)及其它違反醫(yī)保規(guī)定的行為及時(shí)制止并上報(bào)院醫(yī)保辦，杜絕騙保行為，確保基金安全。同時(shí)與患者積極溝通，堅(jiān)持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕超范圍檢查、治療。2、 門診開(kāi)藥必須遵守以下規(guī)范：（1）急性疾病不超過(guò)3天量；（2）慢性疾病不

2、超過(guò)7天量；（3）行動(dòng)不便者不超過(guò)兩周量；（4）慢性病行動(dòng)不便的患者，家屬代取藥掛號(hào)時(shí)，需同時(shí)出示患者身份證。（5）患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大十種疾病，為保持病情穩(wěn)定，需長(zhǎng)期服用的同一類藥物，不超過(guò)30天的藥量。3、嚴(yán)格遵守目錄外用藥、診療項(xiàng)目等政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行病人（或家屬）告知制度、簽字同意制度和門診規(guī)定病種用藥及住院病人出院帶藥的規(guī)定。4、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，不得診斷升級(jí)，不得推諉拒收危重病人，不得以各種借口使參保人員提前或延遲出入院。5、嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保患者收入住院治療。不得在患者住

3、院期間開(kāi)搭車藥、串換藥品等。積極推進(jìn)臨床路徑工作，減少住院日與住院費(fèi)用。6、醫(yī)?；颊卟v記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清楚。在醫(yī)囑中真實(shí)、詳細(xì)、完整的記錄各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)、治療、用藥及出院帶藥等項(xiàng)目，各項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告單齊全。 7、專人負(fù)責(zé)醫(yī)保病歷、處方檢查，定期召開(kāi)全體臨床醫(yī)生及相關(guān)人員會(huì)議，進(jìn)行病歷、處方點(diǎn)評(píng)工作。對(duì)于醫(yī)保工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)反饋信息，分析原因，認(rèn)真糾正。 8、對(duì)于違反醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療行為，嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度給予相應(yīng)的處理。對(duì)一個(gè)月內(nèi)拒付3人次以上的，通知科主任和當(dāng)事人約談；連續(xù)被約談兩個(gè)月的醫(yī)生，停一周處方權(quán)；拒付費(fèi)用由醫(yī)師個(gè)人承擔(dān)，每筆拒付另加罰50元。9、進(jìn)一步完善HIS系