護士安全行為準則

1、十九、護士安全行為準則(一 護理人員上崗“十時、十防止”1、各項查對時，防止主觀臆斷；2、行交接班時，防止工作脫節(jié)；3、業(yè)務(wù)生疏時，防止隨意蠻干；4、假日值班時，防止思想渙散；5、單獨值班時，防止精神倦??；6、多人值班時，防止相互依賴；7、工作消閑時，防止大意散漫；8、工作繁忙時，防止草率慌忙；9、人員變更時，防止情緒波動；10、臨床帶教時，防止放任自流。（二）“十不查對、十不執(zhí)行”1醫(yī)囑不“三查七對”，不執(zhí)行！2口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍，不執(zhí)行！3轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對，不執(zhí)行！4服藥、輸液、注射有疑問不查詢，不執(zhí)行！5藥物質(zhì)量、標簽、有效期不檢查，不執(zhí)行！6藥物的作用、配伍禁忌不清楚，不執(zhí)行

2、！7易過敏的藥物不做過敏試驗，不執(zhí)行！8集體擺藥不經(jīng)兩人核對，不執(zhí)行！9使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對，不執(zhí)行！10輸血不經(jīng)兩人核對，不執(zhí)行?。ㄈ┳o士交接班“十不交、十不接”1病人病情不清，不交不接！2治療藥物不清，不交不接！3危重病人床單位不整潔，不交不接！4病人輸液外漏不處理，不交不接！5搶救病人搶救經(jīng)過不清，不交不接！6當班護士記錄不完整，不交不接！7新入院病人評估未完成，不交不接！8病人特殊治療未完成，不交不接！9藥物過敏試驗結(jié)果未觀察，不交不接！10. 病房物品、藥品不齊，不交不接！二十、搶救及特殊事件報告制度各科室進行重大、特殊病例的搶救、發(fā)生特殊事件時，應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門及護理

3、部報告，以便醫(yī)院能夠及時掌握有關(guān)情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進行及時有效的臨床搶救和治療。（一）需要報告的重大搶救、特殊病例及特殊事件1、涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救；2、知名人士、保健對象、外籍、境外人士的搶救；3、本院職工的住院及搶救；4、涉及有醫(yī)療糾紛或嚴重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救；5、特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救；6、大型醫(yī)療活動；7、突發(fā)甲類及乙類傳染病患者；8、其他特殊情況，如突然停電、患者墜樓、患者外出24小時未歸、失竊等。（二）應(yīng)報告的內(nèi)容：1、災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點、傷亡人數(shù)及分類；受傷患者的病情、采取的搶救措施等；2、

4、大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等；致傷病亡的原因、傷病員的傷情、病情、預(yù)后、采取的搶救措施等；3、特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況等。（三）報告程序及時限：1、參加院前、急診及住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)處、護理部報告；參加門診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門診部報告；節(jié)假日、夜間向院總值班及夜查房護士長報告。接到報告的部門應(yīng)做好相關(guān)的記錄。（2）醫(yī)務(wù)處、護理部、院總值班接到報告后應(yīng)及時向院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。二十一、職業(yè)安全防護管理制度（一）杜絕或減少醫(yī)源性經(jīng)血源傳播疾病，護理人員應(yīng)強化標準預(yù)防的原則。標準預(yù)防認為患者的血液、體液、分泌

5、物均具有傳染性，須進行隔離。凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護措施。（二）護理人員接觸病源時應(yīng)采取以下防護措施：1、隔離患者2、使用防護用品進行抽血、注射、清潔傷口、處理污物等工作估計可能接觸到血液和體液時，當暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應(yīng)戴手套、穿圍裙；接觸過血液或體液又需要再次使用的醫(yī)療儀器或醫(yī)療衛(wèi)生用品，要先用清水沖洗，再經(jīng)高溫或消毒劑消毒，操作時要戴手套和穿圍裙；進行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等必須與血液和體液接觸的工作時，要穿防護衣、戴田罩和眼罩；如皮膚有破損時，盡量避免進行外科手術(shù)等操作，如進行必須戴23層手套。3、接觸過血液或體液的醫(yī)療用品的處理無經(jīng)濟價值的物品用不透水的雙層膠

6、袋包好，貼上標志，焚燒處理；污染的被服做好標記，裝入密閉袋內(nèi)，送洗衣房，臵于專用洗衣機用消毒洗滌劑清洗消毒；需要重復(fù)使用的儀器或醫(yī)療用品，要先用清水沖洗，再經(jīng)高壓滅菌等處理，操作時要注意個人防護；規(guī)范各項操作，正確使用銳器盒，注意防止被尖銳物品劃傷或刺傷；接觸患者前后要洗手，特別是被血液或其他體液污染時，必須立即洗手或手消毒，脫去手套后再次洗手；實驗室采集標本時要注意蓋緊瓶口，放入容器或塑料袋后送化驗室，標示要醒目，標明“小心血液、提防污染”。（三）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程1、正確地處理暴露部位：首先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡

7、可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，用0.5% 碘伏和75% 酒精進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜用生理鹽水沖洗干凈。2、及時報告，協(xié)助處理：報告醫(yī)院感染管理小組進行局部處理，再填寫報告卡，報告醫(yī)院感染科及保健科，最后到傳染科就診、隨訪和咨詢。（四）艾滋病初篩實驗陽性時，由檢驗科留存標本送省防疫站做確證試驗，同時通知?？浦魅?、經(jīng)管醫(yī)生或護士長，經(jīng)管醫(yī)生需填疫情報告卡。若患者確需手術(shù)，由經(jīng)管醫(yī)生通知麻醉科、手術(shù)室相關(guān)人員。二十二、各項護理操作前告知制度在實施各項護理操作前，操作者應(yīng)向患者告知操作的名稱、目的及注意事項等，以便取得患者的

8、理解和配合，使操作能順利進行，同時也尊重了患者的知情同意權(quán)。（一）遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。（二）操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。（三）嚴格遵照各項操作規(guī)程進行，操作中注意動作輕柔、語言文明、行為規(guī)范。（四）將操作程序詳細告知患者，避免不必要的誤會。（五）護士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。（六）無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。二十三、輸血安全管理制度輸血在搶救危重患者的一項重要治療措施，而輸血不當可產(chǎn)生嚴重的不良后果甚至危及患者的生命。因此，做好輸血的安全管理，才能保證患者的安全輸血

9、。（一）輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與患者或家屬談話并簽定輸血治療同意書。（二）嚴格執(zhí)行輸血查對制度。（三）血液取回后在室溫下放臵2030分鐘，不宜放臵時間過久。（四）對于第一次輸血的患者，應(yīng)告知其血型。（五）輸血需嚴密觀察患者的生命體征，注意有無輸血反應(yīng)。如發(fā)生不良反應(yīng)立即停止輸血，報告醫(yī)生及時配合處理，并做好搶救準備，同時查明發(fā)生輸血反應(yīng)的原因，將原袋余血妥善保管24小時以便備查。（六）輸血時要遵循先慢后快的原則，一袋血需在4小時內(nèi)輸完，防止時間過長而發(fā)生血液變質(zhì)。（七）輸血結(jié)束后，認真檢查輸血部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做好相應(yīng)的處理。（八）輸血完畢，護士還應(yīng)將與輸血有關(guān)的化驗單存入病歷，尤其是

10、交叉配血報告單及輸血同意書放入病歷做永久保存。同時詳細記錄輸血的時間、種類、量、血型、血袋號以及有無輸血反應(yīng)等。二十四、藥物過敏試驗管理制度（一）護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。（二）嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生。治療盤內(nèi)備皮試過敏搶救盒（地塞米松、腎上腺素各1支等）。（三）正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。（四）該藥試驗結(jié)果陽性者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物的名稱，在床頭掛過敏試驗

11、陽性標志，并告知患者及家屬。（五）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察2030分鐘，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。（六）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。（七）經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥物治療的患者，停用此藥3天以上，需重做過敏試驗，方可再用該藥。二十五、預(yù)防各類導(dǎo)管脫落管理制度為了加強各類留臵導(dǎo)管患者的護理，保持各類導(dǎo)管的功能，保證各類留臵導(dǎo)管患者的安全，以利于患者的康復(fù)，特制訂如下制度。（一）患者各類留臵導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，固定時保持一定的活動度，以防患者活動時牽拉、脫出。（二）護士加強巡

12、視和觀察各類留臵導(dǎo)管的患者，保持導(dǎo)管通暢，防止扭曲、受壓、折疊和牽拉，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善處理。（三）護士協(xié)助患者翻身、下床、進食、大小便等，應(yīng)主動滿足患者的需求，以免活動時致導(dǎo)管脫落。（四）加強健康教育，告知留臵導(dǎo)管的重要性及如何保護導(dǎo)管防止意外脫落，使患者配合。（五）對精神異?；驘┰昊颊?，應(yīng)有家屬在旁，病情需要時專人守護；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物或給予保護性約束，防止導(dǎo)管意外脫落。（六）如果發(fā)生導(dǎo)管意外脫落，立即啟動導(dǎo)管脫落緊急風險預(yù)案。二十六、墜床/跌倒管理制度與防范措施（一）加強護理人員教育和培訓(xùn)，增強對高?；颊咴u估及預(yù)防策略的意識。（二）建立患者跌倒（墜床）預(yù)防及處理流程。（三）加強患者和家屬

13、的教育，包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。指導(dǎo)高?；颊吒淖凅w位時動作要緩慢。（四）入院指導(dǎo)明確讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)臵，知道如何得到援助。（五）通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。（六）指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。（七）提供光線良好的活動環(huán)境，夜晚巡視高?；颊邥r，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間的燈。（八）將常用物品臵放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒空并臵于適當位臵。（九）責任護士或夜班護士對有高危情況（有跌倒史、意識障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的入院病人按跌倒評分表進行評分，評分大于4分填寫評分表，護理文書中有記錄

14、、提示患者跌倒的危險性，落實預(yù)防措施。并根據(jù)病人情況進行動態(tài)評估持續(xù)追蹤，強化教育。（十）將評估情況告知家屬并簽名，留陪護監(jiān)管。發(fā)放健康處方，做好相關(guān)指導(dǎo)。（十一）注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標記。 （十二）教會輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或上下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。（十三）高?；颊吲P床需拉起離家屬遠側(cè)的欄桿，以免妨礙患者離床活動。但對于意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。（十四）床頭卡上插警示標志，提示高?；颊?。（十五）做好高危跌倒患者的交接班工作。每周進行再次評估，記錄評分情況和有無意外發(fā)生，直至高危解除或病人出院、死亡。跌倒高危評分表保管于病歷中

15、。（十六）護士長每周抽查高危病人2人、非高危病人2人，查有無漏報情況及護理措施落實情況。二十七、壓瘡管理制度為了提高護理質(zhì)量，預(yù)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生和有效地治愈院外帶入壓瘡，特制定以下管理制度：（一）凡一級病?；颊?、病情不允許更換體位、極度消瘦、重度水腫、貧血、二便失禁者均應(yīng)進行壓瘡風險評估。（二）壓瘡風險評估<14分的患者，護士必須落實壓瘡預(yù)防措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。并進行重點監(jiān)測，做好階段性評估，每周評估一次，病情變化隨時評估。（三）對符合難免壓瘡申報條件的患者，責任護士填寫申報表，逐級上報至護理部，護理部審核并指導(dǎo)病區(qū)對措施落實情況，定期進行階段性評估。（四）院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡要

16、及時填寫壓瘡報告表，護理部質(zhì)控組收到壓瘡報告表后下病房查看，指導(dǎo)壓瘡預(yù)防及治療。（五）院外帶入壓瘡和院內(nèi)發(fā)生壓瘡，均應(yīng)將療效及患者的轉(zhuǎn)歸上報至護理部，并填寫壓瘡療效鑒定表。（六）除院內(nèi)帶入壓瘡及難免壓瘡?fù)?，若發(fā)生壓瘡，屬于護理差錯，應(yīng)與科室質(zhì)量考核和護士長考核掛鉤。二十八、壓瘡的預(yù)防措施及處理流程（一）壓瘡預(yù)報指征：1、危險因素評分達同意預(yù)防分值（詳見湖北省中醫(yī)院壓瘡（高危病人）報表。2、帶入壓瘡。（二）壓瘡發(fā)生的界定標準：1、難免壓瘡及時預(yù)報：指符合難免壓瘡預(yù)報范圍，且及時預(yù)報。2、難免壓瘡未及時預(yù)報：指符合難免壓瘡預(yù)報范圍，但未及時預(yù)報而發(fā)生壓瘡。3、非難免壓瘡院內(nèi)發(fā)生：指不符合難免壓瘡預(yù)

17、報范圍，但在院內(nèi)發(fā)生。（三）壓瘡預(yù)防、預(yù)報流程及職責護士在接收入院、轉(zhuǎn)入，及手術(shù)后患者時，針對危重、生活不能自理及需要重點護理的患者，護士應(yīng)仔細交接和認真評估患者皮膚情況，當發(fā)現(xiàn)患者有壓瘡預(yù)報指征時：1在護理記錄上詳細記錄患者目前皮膚或皮損狀況，如部位、范圍、程度、深度等（轉(zhuǎn)入、大手術(shù)病人需陪送護士確認簽字）及創(chuàng)面處理方法。2采取適當護理措施并做好相應(yīng)記錄（1）保持床單位清潔、干燥、平整；（2）保持皮膚清潔干燥；（3）落實局部減壓措施，如翻身、抬臀等，并建立翻身卡（若患者或家屬拒絕配合翻身或按摩，護士應(yīng)做好相應(yīng)記錄）；翻身記錄應(yīng)能體現(xiàn)q2h 翻身、抬臀情況。（4） 正確處理創(chuàng)面。3填寫壓瘡登記

18、簿、難免壓瘡危險因素評估表或壓瘡報告及評估單，由護士長、科護士長（節(jié)假日由科室護理行政值班）評估簽名后及時匯報護理部。4做好皮膚情況交接班（1） 記錄頻率級護理和危重病人皮膚情況隨患者書面交班頻率而記錄，、級病人皮膚情況則每周至少記錄1次，、II 、級病人如有換藥，及時撰寫。（2） 記錄內(nèi)容皮膚目前情況或皮損部位、范圍、程度、深度及處理方法。5及時登記壓瘡轉(zhuǎn)歸情況登記時需要注明壓瘡轉(zhuǎn)歸的日期、皮膚情況或患者去向，并通知科護士長；對已發(fā)生壓瘡的患者需同時通知壓瘡會診中心相應(yīng)組長。二十九、健康教育管理制度健康教育是衛(wèi)生保健不可缺少的一個方面，也是醫(yī)院內(nèi)實施整體護理的重要組成部分，已納入護理的規(guī)程。

19、制定健康教育管理制度能夠保證護理人員有計劃、有組織、有系統(tǒng)地開展教育活動。（一）護理部制定健康教育計劃，科護士長和護士長根據(jù)各科情況，具體組織實施健康教育工作。（二）病房注重收集、積累和編寫健康教育的資料，保證健康教育的質(zhì)量。（三）護士長指導(dǎo)本科護理人員完成不同形式的健康宣教工作，內(nèi)容主要為本科常見病和多發(fā)病的健康宣教。（四）臨床科室每月召開工休會1次，由科室負責人或指派專人主持；形式可以是可行動的患者或陪護人員代表參加的座談會，也可以通過電子傳呼系統(tǒng)的集體宣傳；內(nèi)容為學(xué)習有住院事項，宣傳保健知識，征求對醫(yī)護質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、飲食的意見；每次工休會均應(yīng)做好記錄，對提出的意見及時做出處理。（五）護

20、理部定期督促檢查，及時反饋各病區(qū)存在問題。（六）由主管護士做好入院介紹、住院期間的健康教育和出院指導(dǎo)，內(nèi)容如下：1、病區(qū)的環(huán)境，包括醫(yī)生辦公室、護士辦公室、治療室、開水間、標本臺及病房環(huán)境等；2、探視制度；3、安全保衛(wèi)制度，包括微波爐、電器、用氧的安全使用事項、消防安全及貴重物品的保管等；4、便民措施；5、分管醫(yī)生、責任護士、護士長；6、標本留取法；7、自身疾病和健康狀況；8、所用主要藥物、作用、藥物副反應(yīng)及用藥期間注意事項；9、有關(guān)飲食、休息、活動、臥位、功能鍛煉、安全防范方面的知識；10、檢查前和手術(shù)前的準備、目的及注意事項；11、掌握與自身疾病有關(guān)的?？乒δ苡?xùn)練方法及技能，如深呼吸、排痰

21、、床上排泄、預(yù)防壓瘡、緩解疼痛、臵管引流、自理能力等；12、出院后的注意事項及照顧方法、復(fù)診指導(dǎo)。三十、護患溝通制度為了加強護患溝通，改善和融洽護患關(guān)系，宣教疾病的有關(guān)知識，使護患之間有更多的信息交流，保持良好的心態(tài)，以利于疾病的康復(fù)，護理部特制定了護患溝通制度。（一）遵守“患者第一、全員參與、全過程溝通、持續(xù)改進”的護理溝通原則。（二）實施應(yīng)用護理溝通常用文明禮貌用語及護理服務(wù)禁語，建立全方位、全過程“護理溝通制度”，即在患者入院、手術(shù)前后、治療前后、護理操作前后、巡視病房時、接聽呼叫鈴、創(chuàng)傷性操作前后、特殊檢查前、出院等環(huán)節(jié)上，主動與患者溝通，針對患者及家屬提出的問題，護理人員耐心解答，使

22、患者家屬充分了解醫(yī)院的信息并被尊重，從而使患者安心、家屬放心。（三）注重溝通技巧，與患者或家屬溝通時應(yīng)體現(xiàn)尊重對方，耐心傾聽對方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻愛心的姿態(tài)并本著誠信的原則，堅持做到以下幾點：1、一個技巧：多聽患者或家屬說幾句，盡量讓患者和家屬宣泄和傾訴，對患者的疑問盡可能地做出滿意的解釋。2、二個掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費用情況及患者、家屬的社會心理狀況。3、三個留意：留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及溝通的感受；留意溝通對象對病情的認知程度和對交流的期望值，留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。4、四個避免：避免使用刺激對方情緒的語氣、語調(diào)、語句；避免

23、壓抑對方情緒、刻意改變對方觀點；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強求對方立即接受醫(yī)護人員的意見和事實。5、五主動：主動介紹、主動宣傳、主動進行健康教育主動解答疑問、主動溝通。6、六規(guī)范：迎接患者規(guī)范、文明用語規(guī)范、禮儀著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、征詢意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。7、七聲：來有迎聲、問有答聲、去有送聲、為患者服務(wù)有稱呼聲、合作后有謝聲、工作不到位（或失誤）時有道歉聲、接聽電話有問候聲。（四）護患溝通的形式要因人制宜，講究實效。（五）護患溝通納入星級服務(wù)考核，考評結(jié)果與本人及護士長考核掛鉤。三十一、護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理制度隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各臨床科室開展了大量的新技

24、術(shù)、新業(yè)務(wù)。加強護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的管理，將積極推動其開展和應(yīng)用。（一）護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)是指首次開展的或是具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)尚未開展和使用的，具有科學(xué)性、先進性、實用性和安全性，對學(xué)科的發(fā)展具有促進作用的臨床護理新手段。（二）護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目必須符合國家有關(guān)法律法規(guī)，所使用的儀器設(shè)備和藥品必須資證報護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護理人員應(yīng)認真規(guī)范填寫申請書，經(jīng)科護士長簽署意見后，報護理部查閱。（五）護理部由副主任護師組成專家組，對擬開展護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目的先進性、可行性、科學(xué)性、安全性、有效性、效益性等進行科學(xué)的初步審查和論證，報醫(yī)院護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)評估小組審閱。（六）項目負責人主動接受

25、醫(yī)院和護理部的檢查、評估和驗收工作。（七）副主任護師專家組負責監(jiān)督和檢查護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目的實施情況。（八）對護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目的有關(guān)資料要妥善保管，作為科技資料存檔。（九）項目總結(jié)、論文應(yīng)上交護理部存檔備案，并積極組織參加護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的評獎。三十二、護理文件書寫基本規(guī)范與管理制度隨著醫(yī)療衛(wèi)生管理制度、法規(guī)和規(guī)章的逐步健全，護理文書被列入具有法律效應(yīng)的客觀病歷中。因此，加強護理文書的管理具有重要意義。（一）護理文書包括體溫單、臨時醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑單、住院首次護理記錄單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單。（二）護理文書書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整。（三）護理文書應(yīng)當使用藍黑墨水、

26、碳素墨水。（四）護理文書收發(fā)室應(yīng)當文字工整、字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過錯中發(fā)現(xiàn)錯誤時，書寫者應(yīng)用本色筆在錯誤處劃雙橫線，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來的字跡。（五）護理文書應(yīng)使用中文，規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和中醫(yī)術(shù)語，通用的外文縮寫和無正式譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。（六）護理文書應(yīng)由具有法定資格的護理人員按規(guī)范書寫，實習生書寫的文書應(yīng)由老師審閱、修改并簽名。（七）進修護士進入臨床后，2周內(nèi)在帶教老師的指導(dǎo)下書寫，并由帶教老師審閱簽字。2周后由所在科室護士長、帶教老師和護理文書質(zhì)檢組考核認可，獲得獨立書寫護理病歷的資格后方能獨立書寫護理病歷。（八）高年資護士

27、有審閱、修改低年資護士書寫的護理文書的責任。修改時，在錯誤處用本色筆劃雙橫線，并將正確內(nèi)容書寫在上方，注明修改時間并簽全名，應(yīng)保持原記錄清晰可辨。（九）因搶救危重患者，未能及時書寫記錄時，當班護士應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（十）護理文書書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。（十一）手術(shù)護理記錄應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時完成。 （十二）護理文書應(yīng)在患者出院時歸入病歷中，交病案室保存。三十三、護理人員培養(yǎng)考核制度（一）護理部制定有各級護理人員的培養(yǎng)教育計劃和考核方案。（二）對青年護士以崗位培訓(xùn)為主，采取集中培訓(xùn)與自學(xué)相結(jié)合的方法，重點學(xué)習基本理論、基本知識、基本技能，

28、不斷提高“三基”水平。（三）安排、組織繼續(xù)護理教育，結(jié)合臨床需要，注重針對性、實用性和先進性，不斷提高護理人員的專業(yè)知識理論水平。（四）專業(yè)委員的骨干起帶頭作用，選送各科專業(yè)護師參加各類學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)講座，更新知識，拓寬視野，提高?？扑胶托聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)的技能。（五）根據(jù)臨床?？平ㄔO(shè)、發(fā)展的需要，選拔綜合素質(zhì)好的護理人員外出進修學(xué)習，不斷提高專科護理的品質(zhì)。（六）選拔技術(shù)全面、德才兼?zhèn)涞淖o師以上人員，擔任大、中專帶教老師，并在其中選拔出各科理論授課人員，培養(yǎng)臨床教學(xué)與課堂教學(xué)講授能力。（七）鼓勵各級護理人員積極撰寫護理論文，爭取期刊錄用或參加會議，提高護理人員的寫作水平。（八）護理人員參加的各

29、項繼續(xù)護理教育活動，所獲學(xué)會在護理部登記，作為再次注冊、聘任和晉升的條件之一。（九）按照年度考核計劃，對護理人員的技術(shù)操作、理論知識進行考核，考核成績登記匯總。三十四、護理新職工崗前培訓(xùn)制度（一）護理新職工在上崗之前必須進行崗前培訓(xùn)。（二）崗前培訓(xùn)以院內(nèi)集中訓(xùn)練為主，重點進行醫(yī)院文化、現(xiàn)代護士素質(zhì)、中西醫(yī)基本技能、基本理論知識等的訓(xùn)練。（三）參加崗前培訓(xùn)的新職工應(yīng)按要求認真完成規(guī)定的學(xué)時數(shù)。（四）崗前培訓(xùn)結(jié)束后，必須參加護理部組織的統(tǒng)一考核，成績合格者，方能上崗。三十五、護理科研管理制度（一）醫(yī)院應(yīng)成立護理科研網(wǎng)絡(luò)組織，各科護士長、各專業(yè)委員會委員應(yīng)積極組織臨床科室開展護理科研工作（二）護理部

30、定期召開科研工作會議，部署、策劃科研課題的組織與設(shè)計，鼓勵各科室有計劃地申報科研課題。對申報成功的課題應(yīng)到護理部備案。（三）護理部應(yīng)掌握全院科研網(wǎng)絡(luò)工作開展情況，負責組織、協(xié)調(diào)解決工作中的疑難問題，并定期了解課題的進展、完成情況。（四）對已經(jīng)結(jié)題的科研項目協(xié)助組織完成鑒定工作，科研成果在護理部存檔。（五）圍繞護理學(xué)重點學(xué)科、重點?？频慕ㄔO(shè)計劃，積極開展優(yōu)勢病種的臨床研究。（六）每年組織一次全院科研成果匯報、論文交流會，以增強護理人員的科研意識，提高寫作水平。三十六、入院、出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度（一）入院制度1、入院患者須持有入院證辦理入院手續(xù)（醫(yī)療保險的患者依照其入院程序辦理手續(xù)），危重患者應(yīng)由

31、醫(yī)護人員護送，做好交班工作。2、病房護士應(yīng)及時準備好床單用物，對急診手術(shù)或危重患者須立即做好搶救的準備工作3、病房護士主動熱情接待患者，向患者宣講住院規(guī)則和有關(guān)病房制度，介紹病房環(huán)境，了解患者病情及心理狀態(tài)、生活習慣等，及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，做好入院評估并及時記錄。4、通知醫(yī)師檢查患者，及時正確執(zhí)行醫(yī)囑。（二）出院制度1、護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑決定的出院日期預(yù)先通知患者家屬，并按時辦理出院手續(xù)。2、做好出院前健康宣教，做好出院后的康復(fù)和心理健康指導(dǎo)，征求患者對醫(yī)院和護理工作的意見。3、取得出院結(jié)帳單后，協(xié)助患者整理物品，收回醫(yī)院用物，將出院帶藥交給患者并講明服法。4、清理病床單用物，做

32、好終末消毒處理。注銷各種卡片，并整理病歷。（三）轉(zhuǎn)院制度1、門診病員已完成應(yīng)做的各項檢查和診斷，且為我院不具備收治條件的患者，在病情穩(wěn)定的情況下，方可轉(zhuǎn)院。2、住院病員轉(zhuǎn)院時，須經(jīng)科內(nèi)討論或科主任提出，報醫(yī)務(wù)辦或業(yè)務(wù)院長批準，并與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系同意后，方可轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)外地醫(yī)院須經(jīng)病員單位和省衛(wèi)生廳同意。3、醫(yī)師必須在病歷上開轉(zhuǎn)院醫(yī)囑，護士填寫轉(zhuǎn)院患者登記表，并按病種、?？茖谵D(zhuǎn)相應(yīng)醫(yī)院，書寫轉(zhuǎn)院病員的病歷摘要、轉(zhuǎn)院事由，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后轉(zhuǎn)出。4、對病員在轉(zhuǎn)院途中可能病情加重或死亡者，應(yīng)留院處臵、暫緩轉(zhuǎn)院，待病情穩(wěn)步或危險期過后再行轉(zhuǎn)院。較重病員轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送，同時準備必要的搶救器材和藥品以備急

33、用，到達目的地后需向接診醫(yī)師交待病員途中病情。5、急性傳染病、麻風病、精神病等，不準轉(zhuǎn)外省治療，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師申請，科主任同意上報醫(yī)務(wù)辦和業(yè)務(wù)院長批準后轉(zhuǎn)至相應(yīng)對口?？漆t(yī)院治療。（四）轉(zhuǎn)科制度1、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意后方能轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)科記錄，護士辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，值班護士按約定時間，攜帶有關(guān)醫(yī)療文件將患者送到轉(zhuǎn)入科室，并向值班醫(yī)護人員交待情況，轉(zhuǎn)入科室要及時書寫轉(zhuǎn)入記錄和病程記錄。2、如病員病情危重，甚至有生命危險時，應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)科，且與有關(guān)科室共同制定救治方案，病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)科。3、病員轉(zhuǎn)科，?？平缇€不清的，會診后由病區(qū)負責醫(yī)師協(xié)商決定，一級科室專科間轉(zhuǎn)科由科主任

34、決定，如經(jīng)協(xié)商未能解決的科間轉(zhuǎn)科由醫(yī)務(wù)辦決定。（五）患者身份識別、轉(zhuǎn)科交接登記制度1、醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用姓名、年齡、床號等項目確認患者身份。2、檢查ICU 、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識。3、護士在為患者使用腕帶標識時，實行腕帶和床頭卡雙核對，腕帶記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責任護士負責填寫。4、腕帶損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴腕帶標識應(yīng)準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚有無擦傷、血運是否良好。5、在診療活動前，如介入治療或有創(chuàng)

35、治療護理、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前等，醫(yī)護人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時核對床頭卡和腕帶，確認患者身份，保證對患者實施正確的操作。6、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU 之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的病歷、入院證；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。門診急診患者與ICU 、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬遷安全；出示患者在急診就診的病歷、入院證；認真與科室護士交談，內(nèi)容包括患者一般情況

36、、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU 、手術(shù)室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護士認真查對，做好手術(shù)前準備；認真與手術(shù)室護士進行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準備、藥物情況等，并填寫手術(shù)患者接送卡。手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護士仍應(yīng)按手術(shù)患者接送卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，完善手術(shù)患者接送卡，核對無誤后方可離開。病房與ICU 轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負責轉(zhuǎn)送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內(nèi)容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU 對接記錄

37、單，無誤后方可離開。病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護士認真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對接記錄單，無誤后方可離開。產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護士認真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對接記錄單。三十七、物品、藥品、器材管理制度（一）一般管理制度1護士長全面負責物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報損工作。建立帳目，物品分類保管，定期檢查，做到帳物相符。2護士長可分別指派專人協(xié)助分管各類物品，建立將近妝登記本，完善交接班。3掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，提高使用率。4、凡因不負

38、責任或違反操作規(guī)程而損壞物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。5普通物品借出時必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名。重要物品需經(jīng)護士長同意方可借出，搶救器械一般不得外借。6護士長調(diào)離時，應(yīng)辦理好移交手續(xù)，交接雙方共同清點物品并簽名。（二）被服管理制度1各病區(qū)根據(jù)床位，確定被服基數(shù)與機動數(shù)，定期清點。2建立被服清點本，做好清點與交接班工作。3患者入院時，對床位上的被褥慶向患者做說明，出院時，責任護士應(yīng)將被服當面點清、收回。4臟衣單應(yīng)放于指定地點，病區(qū)護士應(yīng)與洗衣房人員當面清點，更換。（三）器械管理制度1醫(yī)療器械由專人負責保管，每班認真交接班，定期檢查，保持性能良好。2掌握器械的性能、保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程

39、，用畢經(jīng)清潔處理或消毒滅菌后歸還原處。3貴重、精密儀器指定專人負責保管，經(jīng)常保持儀器清潔、干燥。（四）藥品的保管制度1病區(qū)藥柜應(yīng)備有一定數(shù)額的急救中、西藥品，并進行交接班。2住院患者藥品憑處方領(lǐng)取，交患者保管并作好登記。3搶救藥品定位、定數(shù)存放，保證隨時取用，搶救車上的搶救藥品必須在專用抽屜存放，定期檢查。如有標簽?zāi)：⒆冑|(zhì)、過期藥品一律不得使用。4、一類精神藥品，毒、麻、限、劇應(yīng)設(shè)專柜加鎖，專人保管，保持一定基數(shù)，用后保留空安瓿，做好使用登記。每天交接必須清點、記錄并簽名。5患者個人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名，應(yīng)依處方由護患雙方核對簽字后單獨存放。如不需使用應(yīng)及時退回藥房。三十八、特殊科室

40、工作制度（一）手術(shù)室護理工作制度1、進入手術(shù)室按要求著裝。2、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程、護理常規(guī)和有關(guān)工作制度。3、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。4、接到手術(shù)通知單后，提前做好手術(shù)準備，疑難、復(fù)雜手術(shù)段與麻醉科共同談?wù)摗?、訪視術(shù)前、術(shù)后患者并記錄。6、接手術(shù)患者時，注意查對，進入手術(shù)室后再次核對無誤后方可手術(shù)。7、術(shù)中隨時了解患者情況，要做好清醒患者的心理準備。8、手術(shù)完畢送患者回病房時，向病區(qū)護士交代患者術(shù)中及術(shù)后情況，保證護理的連續(xù)性。9、嚴格執(zhí)行術(shù)中器械查對制度，認真填寫手術(shù)護理記錄單。10、實行24小時值班制度，以便隨時進行各種急診手術(shù)。11、準確

41、收集各種資料，定期分析上報。12、定期終末消毒，做細菌學(xué)檢測。13、正確保存和及時送檢術(shù)中采集的標本。（二）消毒供應(yīng)中心護理工作制度1、嚴格執(zhí)行消毒隔離的有關(guān)規(guī)定。2、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和有關(guān)工作制度。3、嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)，各類物品分開放臵，應(yīng)有明顯標志。4、定期終末消毒，定期做細菌學(xué)監(jiān)測。5、一次性物品發(fā)放、回收、處臵嚴格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得重復(fù)使用。6、無菌物品存放區(qū)制度。進入無菌室工作人員嚴格按要求著裝，拿取無菌物品時洗凈雙手。無菌物品嚴格執(zhí)行有效期管理，過期物品一律不可發(fā)放使用。7、檢查包裝滅菌區(qū)制度進入消毒室衣、帽應(yīng)整齊。消毒前與消毒后物品分別放臵，標志明顯。消毒前要

42、檢查包裝規(guī)格，不可過大（每包不得超過長30cm 、寬30cm 、高25cm ），以免影響影響滅菌效果。滅菌前須檢查包布是否雙層，有無破損，包扎是否嚴密。各種器械包須經(jīng)兩人核對標明名稱、消毒日期、失效日期、鍋次、鍋號、責任人代碼。根據(jù)物品性質(zhì)采取適當?shù)臏缇椒?，嚴格掌握滅菌程序和時間。滅菌過程中工作人員不得擅自離開，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，以保證滅菌效果和安全。定期做化學(xué)指示劑和生物指示劑監(jiān)測，并記錄。 定期做高壓滅菌器的保養(yǎng)、維修，以保證滅菌性能良好。8、去污區(qū)制度凡是回收的各種物品經(jīng)清點后，分類放臵規(guī)定的污物區(qū)。根據(jù)物品性質(zhì)及污染程度，選擇合適、有效的清潔方法。嚴格執(zhí)行分類、浸泡、沖洗等操作規(guī)程。

43、9、物品交換制度物品交換嚴格按消毒供應(yīng)中心流程進行，污染物品與無菌物品要分室存放，專人管理。下收下送時，做到雙人雙車，潔污分開。車輛用后用有效消毒液擦拭，定點放臵。臨床各科用過的物品，須經(jīng)初步消毒處理后再與消毒供應(yīng)中心交換。嚴格執(zhí)行查對制度。（三）血液凈化中心（室）護理工作制度1、護理人員須有2年以上臨床工作經(jīng)驗，半年以上透析室培訓(xùn)經(jīng)歷。2、入透析室須穿專用服裝，操作時戴口罩。3、健全各項規(guī)章制度、崗位職責、護理常規(guī)和操作規(guī)程，并嚴格落實。4、保持各工作間整潔、安靜、安全、有序。5、患者透析期間護士不得離開透析室。6、設(shè)臵必要搶救儀器和急救藥品，專人管理、定點放臵、定時清點、定時保養(yǎng)。7、執(zhí)行

44、消毒隔離制度，重點環(huán)節(jié)有監(jiān)測記錄。8、對可能發(fā)生的意外事件（如停電等）有應(yīng)急預(yù)案，并能落實。（四）重癥監(jiān)護室護理工作制度1、護理人員有2年以上工作經(jīng)驗及相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷。2、健全各種規(guī)章制度、崗位職責、護理常規(guī)和操作規(guī)程，并嚴格落實。3、執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。4、搶救儀器和急救藥品專人管理、定點放臵、定時清點、定時保養(yǎng)。5、各種護理記錄及時、準確，緊急情況下在搶救后6小時內(nèi)補齊各種記錄。6、搶救時執(zhí)行搶救制度。7、護士須24小時值班。8、對可能發(fā)生的意外事件（如停電等）有應(yīng)急預(yù)案，并能落實。（五）急診科護理工作制度1、護士要堅守崗位，24小時應(yīng)診。2、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程、護理常規(guī)和

45、有關(guān)工作制度。做好就診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診登記和交接班。3、通過最簡捷、有效的手段，如：望、聞、問、切及測量生命體征等了解病情，準確分診。4、急重癥患者到急診室后根據(jù)病情，可先診治后掛號。5、在醫(yī)師未到之前，護士可根據(jù)病情予以必要的急救處理，如吸痰、吸氧、止血、心肺復(fù)蘇等。6、不宜挪動的危重患者要就地搶救。7、需急診手術(shù)者根據(jù)醫(yī)囑做好手術(shù)前準備，通知手術(shù)室，詳細交班。8、準確記錄危重患者到達時間、搶救時間及住院或死亡時間。9、定期組織訓(xùn)練、考核急救的基本技術(shù)和搶救儀器的使用。10、建立搶救工作流程并有效實施。11、定期檢查各類搶救藥品、器材和物品，做到專人管理、定位放臵、定期消毒、定量基數(shù)、定期保養(yǎng)與

46、維修。12、遇有大批外傷、中毒、傳染病等群死群傷事件時，除組織搶救外，立即按組織系統(tǒng)上報。13、凡涉及法律、刑事糾紛者，向有關(guān)部門報告。14、對患者的貴重物品，由兩名醫(yī)護人員清點，寫好收據(jù)，妥善保管。15、定期做好環(huán)境清潔與消毒工作，遇有傳染病應(yīng)做好疫情報告和消毒隔離工作。16、按醫(yī)院和地方醫(yī)療行政部門要求，帶備便攜式搶救物品和藥品并經(jīng)常檢查，隨時聽從調(diào)遣。（六）治療室工作制度1、凡進入治療室前必須穿工作服、戴口罩、帽子，非工作人員不得進入治療室。2、保持治療室清潔，每天用消毒液擦拭治療臺四次，物品柜屜兩次，拖地四次，紫外線照射一次。3、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，每做完一項操作要及時清理。4、各種

47、無菌物品應(yīng)標明名稱、滅菌日期，由責任人簽名，定期檢查，過期不得使用。無菌容器每周與供應(yīng)室對換兩次，消毒溶液每周更換兩次。5、各類器械、物品、藥品分類固定放臵，標簽明顯，字跡清楚，定時檢查，及時清領(lǐng)，嚴格交接班。6、毒麻、貴重藥品應(yīng)加鎖認真保管，嚴格交接班，防止丟失。7、使用過的一次性物品及時毀形、消毒，與供應(yīng)室一對一更換。（七）分娩室護理工作制度1、分娩室實行二十四小時值班制，值班人員不得擅自離開分娩室。2、分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中必需的用品、藥品和急救設(shè)備，有專人保管，定期檢查、及時維修、補充和更換。3、分娩室應(yīng)保持清潔，定期做好消毒和細菌培養(yǎng)。4、工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口

48、罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。5、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程并作好記錄。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。6、嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做好接班記錄。7、分娩后應(yīng)即時將新生兒抱給產(chǎn)婦辨明性別，對嬰兒進行全身檢查，測驗?zāi)_印、手圈、點眼等，并在手圈上標明母親姓名、新生兒性別。留產(chǎn)婦在分娩室觀察一小時，無特殊情況將母嬰送回病房。8、接產(chǎn)后接產(chǎn)人員應(yīng)及時、準確地填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒、出生證等記錄。9、有傳染或疑有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)采取隔離措施。分娩后及時消毒。（八）注射室護理工作制度1、各種注射應(yīng)按處方醫(yī)囑執(zhí)行。

49、對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。2、嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。3、密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進行處臵，并報告醫(yī)師。4、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒與更換，保證消毒的有效濃度。5、一次性物品使用后，及時回收并作初步消毒處理、毀形、更換。6、準備好搶救藥品、器械，放于固定的位臵，定期檢查，及時維修，及時補充或更換。7、注射室內(nèi)每天清潔并用消毒液擦拭四次，定期采樣培養(yǎng)，防止交叉感染。（九）換藥室護理工作制度1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則和管理制度，非換藥室人員不得入內(nèi)。2、一切換藥物品（除外用固定敷料）均需保持無菌，并標明滅菌日

50、期，超過一周應(yīng)重新滅菌。3、器械消毒容器每周定時與供應(yīng)室對換，消毒溶液每周更換一次，由執(zhí)行者登記并簽名。4、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。5、換藥室必須保持整潔，每天用消毒液擦拭工作臺，物品柜四次，消毒液拖地四次，并定期作采樣培養(yǎng)，防止交叉感染。6、特殊感染的傷口不得在換藥室處理。三十九、特殊科室護士執(zhí)業(yè)準入制度（一）手術(shù)室專業(yè)護士準入制度1、經(jīng)過不少于一個月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護士。有較強的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會運用肢體語言與病人的交流，并會對自我情緒進行調(diào)節(jié)和自控。2、掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護理操作規(guī)程。掌握感染手術(shù)器械的處

51、理。3、了解空氣層流病房的性能，能根據(jù)要求調(diào)節(jié)病室的溫度、濕度和層流室的風速。熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。4、熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途，能熟練操作正確的刷洗、上油與打包；熟知各?？品罅蠁蔚拿Q和折疊方法。5、熟練掌握手術(shù)時各項基本操作（包括展開無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等。）及?？剖中g(shù)的配合。6、掌握手術(shù)標本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準確的填寫各類護理記錄單（接送病人記錄、術(shù)中護理記錄單）。7、每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分數(shù)。8、在醫(yī)院護理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護士培訓(xùn)與科研管理委員會的護士層級與特殊崗位培訓(xùn)小組制定手術(shù)室專業(yè)護士培

52、訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時數(shù)等，并組織實施。9、由醫(yī)院專科護理管理委員會確定手術(shù)室專業(yè)護士準入條件，并在護理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進行相關(guān)理論、專業(yè)技能考核。成績合格者，經(jīng)該委員會審核準入后，方可獨立從事手術(shù)室專業(yè)護士工作，并享受手術(shù)室專業(yè)護士的有關(guān)待遇。10、遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。（二）血液凈化專業(yè)護士準入制度1、在血液凈化中心實習滿三個月，經(jīng)過血液凈化的基本治療操作培訓(xùn)并考試合格的注冊護士，并有五年以上臨床護理工作經(jīng)驗。2、掌握腎病及血液透析理論知識，血液透析機的基本性能，完全掌握透析治療流程及應(yīng)急措施。3、每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分數(shù)。4、在醫(yī)院護理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護

53、士培訓(xùn)與科研管理委員會的護士層級與特殊崗位培訓(xùn)小組制定血液凈化專業(yè)護士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時數(shù)等，并組織實施。5、由醫(yī)院專科護理管理委員會確定血液凈化專業(yè)護士準入條件，并在護理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進行相關(guān)理論、專業(yè)技能考核。成績合格者，經(jīng)該委員會審核準入后，方可獨立從事血液凈化專業(yè)護士工作，并享受血液凈化專業(yè)護士的有關(guān)待遇。6、遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。（三）重癥監(jiān)護室專業(yè)護士準入制度1、接受3-6個月ICU 專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護士，并有2年以上臨床護理工作經(jīng)驗。2、掌握本?？葡鄳?yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、病理生理學(xué)知識及多?？谱o理知識和實踐經(jīng)驗。具有一定的病情綜合分析能力。

54、3、熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、血流動力學(xué)監(jiān)測、人工氣道的應(yīng)用及管理、常用急救與監(jiān)護儀器的使用和管理：包括除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、降溫機、血氣分析儀、各種微量輸液泵等。4、掌握常見急危重癥病人的搶救與護理、休克病人的觀察及護理、器官移植術(shù)后監(jiān)護、危重病人的營養(yǎng)支持。5、每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分數(shù)。6、在醫(yī)院護理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護士培訓(xùn)與科研管理委員會的護士層級與特殊崗位培訓(xùn)小組制定ICU 專業(yè)護士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時數(shù)等，并組織實施。7、由醫(yī)院專科護理管理委員會確定ICU 專業(yè)護士準入條件，并在護理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進行相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)和重癥監(jiān)護能力考核。成績合格者，經(jīng)該委員會審

55、核準入后，方可獨立從事ICU 專業(yè)護士工作，并享受ICU 專業(yè)護士的有關(guān)待遇。8、遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。（四）急診專業(yè)護士準入制度1、經(jīng)過院前急救及急診?？婆嘤?xùn)合格的注冊護士，并有兩年以上臨床護理工作經(jīng)驗。2、已經(jīng)過院內(nèi)重點科室輪轉(zhuǎn)，能夠正確、迅速、安全有效地從事各項護理工作，具有分析、判斷、預(yù)測和對急危重癥病人應(yīng)急處理能力。3、具有較強的團隊協(xié)作精神，能與相關(guān)工作人員同心協(xié)力，做好院前急救工作。4、掌握急診室工作制度，急診科護士工作職責；熟練掌握各種急救儀器及急救藥物品的放臵、使用和保養(yǎng)方法；掌握常見急癥的護理常規(guī)5、熟悉各搶救儀器的工作原理、性能、作用、正確的操作方法，使

56、用后的消毒、保養(yǎng)，以及使用搶救儀器時相關(guān)的護理內(nèi)容。6、掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、吸痰術(shù)、洗胃術(shù)等急救技術(shù)及止血、包扎、止專血帶的使用、復(fù)合傷的處理等專科急救技能。7、每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分數(shù)。8、在醫(yī)院護理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護士培訓(xùn)與科研管理委員會的護士層級與特殊崗位培訓(xùn)小組制定急診專業(yè)護士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時數(shù)等，并組織實施。9、由醫(yī)院專科護理管理委員會確定急診專業(yè)護士準入條件，并在護理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進行相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)和院前急救能力考核。成績合格者，經(jīng)該委員會審核準入后，方可獨立從事急診專業(yè)護士工作，并享受急診專業(yè)護士的有關(guān)待遇。10、遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。（五）產(chǎn)科助產(chǎn)士準入制度1、取得助產(chǎn)專業(yè)中專以上學(xué)歷；取得護士