


下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、心絞痛發(fā)作期與緩解期臨床藥物治療分析 【摘要】抗心絞痛藥可通過降低心肌耗氧量,增加心肌供血及供氧量,恢復(fù)心肌氧的供需平衡而發(fā)揮其抗心絞痛作用。常用的抗心絞痛藥物有硝酸酯類及亞硝酸酯類、p受體阻斷藥及鈣拮抗劑等。本文根據(jù)患者病情特點(diǎn),發(fā)作時(shí)與緩解期不同特點(diǎn)分別臨床用藥。 【關(guān)鍵詞】心絞痛;藥物 心肌血氧供需失衡和血栓形成是導(dǎo)致心絞痛的重要病理生理機(jī)制。影響心肌供氧的因素包括冠狀動脈阻力、灌注壓、側(cè)支循環(huán)和心室舒張時(shí)間,以冠狀動脈阻力影響最為重要。當(dāng)心肌供氧不足或心肌耗氧量增多時(shí)即可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。因此,治療上的主要途徑是“開源節(jié)能”,即增加心肌血氧供
2、應(yīng),降低心肌耗氧1。常用的抗心絞痛藥物有硝酸酯類及亞硝酸酯類、p受體阻斷藥及鈣拮抗劑等。其中以硝酸甘油最為常用,硝酸異山梨酯與戊四硝醇屬長效硝酸蘸類,亞硝酸異戊醑可供吸入用,但因副作用多,現(xiàn)已少用。但是要充分發(fā)揮這些藥物的作用,需要注意患者不同臨床的特點(diǎn),合理地運(yùn)用藥物治療心絞痛。這樣不但能減輕發(fā)作時(shí)的疼痛,還能有效保護(hù)心臟,預(yù) 絞痛心機(jī)梗死發(fā)作,防止病情惡化。 1發(fā)作時(shí)的治療 1.1休息 發(fā)作時(shí)立刻休息,一般病人在停止活動后癥狀即可消除。 1.2藥物治療 較重的發(fā)作,可使用作用快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴(kuò)張冠狀動脈,降低其阻力,增加其血流量外,還通過對周圍血管的擴(kuò)張作用,減少靜脈回心血量,降
3、低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓,減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧,從而緩解心絞痛。 硝酸甘油(nitroglycerin):可用0.30.6mt;片劑,置于舌下含化,使迅速為唾液所溶解而吸收,l2分鐘即開始起作用,約半小時(shí)后作用消失。 二硝酸異山梨醇(isosorbidedinitrate,消心痛):可用510mg,舌下含化,25分鐘見效,作用維持23小時(shí)?;蛴脟婌F荊噴入口腔,每次1. 25mg,1分鐘見效。 亞硝酸異戊酯(mylnitrite):為極易氣化的液體,盛于小安瓿內(nèi),每安瓿0.2ml,用時(shí)以手帕包裹敷碎,立即蓋于鼻部吸入。作用快而短,約1015秒內(nèi)開始,幾分鐘即消失。本藥作用與硝
4、酸甘油相同,其降低血壓的作用更明顯,宜慎用。同類制劑還有亞硝酸辛酸( octylnitrite)。 在應(yīng)用上述藥物的同時(shí),可考慮用鎮(zhèn)靜藥。 2緩解期的治療 宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調(diào)節(jié)飲食,特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過飽;禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動,但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;一般不需臥床休息。在初次發(fā)作(初發(fā)型)或發(fā)作加多、加重(惡化型),或臥位型、變異型、中間綜合征、梗塞后心絞痛等,疑為心肌梗塞前奏的病人,應(yīng)予休息一段時(shí)間2。使用作用持久的抗心絞痛藥物,以防心絞痛發(fā)作,可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物。 2.1硝酸酯制劑。 硝酸異山
5、梨醇 口服二硝酸異山利醇,每次510mg;服后半小時(shí)起作用,持續(xù)35小時(shí)。單硝酸異山梨醇(isoaorbidemononitrate) 20mg,2次/d。 四硝酸戊四醇醇(pentaerythritoltetranitrate):口服34次/d,每次1030mg;服后11.5小時(shí)起作用,持續(xù)45小時(shí)。 長效硝酸甘油制劑:服用長效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放,日服后半小時(shí)起作用,持續(xù)可達(dá)8l2小時(shí),可每8小時(shí)服1次,每次2.5mg。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑(含510mg)涂或貼在胸前或上壁皮膚,作用可能維持1224h。 2.2 p受體阻滯劑(p阻滯劑) 具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受
6、體的刺激作用,減慢心率,降低血壓,減低心肌收縮力和氧耗量,從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外,還減低運(yùn)動時(shí)血流動覓的反應(yīng),使在同一運(yùn)動量水平上心肌氧耗量減少;使不缺血的心肌區(qū)小動脈(阻力血管)縮小,從而使更多的血液通過極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)(輸送血管)流入缺血區(qū)。用量要大。不良作用有心窒噴血時(shí)間延長和心臟容積增加,這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量減少的作用遠(yuǎn)超過其不良作用。 常用制劑有:普萘洛爾(propnLnol-01)3 4次/d,每次10mg,逐步增加劑量,用到100200mg/d。氧烯洛爾(oxprenolol)3次/d,每次20一40mg。阿普洛爾(alprenolol)3
7、次/d,每次2550mg;。吲哚洛爾(pindolol)3次/d,每次5mg,逐步增至60mg/d。索他洛爾(aotalol)3次/d,每次20mg,逐步增至每日240mg。美托洛爾(metoprolol)50100mg,2次/d。阿替洛爾(atenolol),2575mg/d。醋丁洛爾( acebutolol) 200400mg/d。納多洛爾(nadolol)4080mg,1次ld等。 p阻滯劑可與硝酸醇合用,但要注意:p阻滯劑與硝酸酯有協(xié)同作用,因而劑量應(yīng)偏小,開始劑量尤其要注意減小,以免引起體位性血壓等不良反應(yīng);停用p阻滯荊時(shí)應(yīng)逐步減量,如突然停用誘發(fā)心肌梗塞的可能;心功能不全,支氣管哮
8、喘以及心動過緩者不宜用。其減慢心律的副作用,限制了劑量的加大3。 2.3鈣通道阻滯劑 本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),也抑制心肌細(xì)胞興奮一收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮,減少心肌氧耗;擴(kuò)張冠狀動脈,勰除冠狀動脈痙攣,改善心內(nèi)膜下心肌的血供;擴(kuò)張周圍血管,降低動脈壓,減輕心臟負(fù)荷;還降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循環(huán)。 常用飼劑有:維拉帕米(verapamil)80 120mg,3次/d,緩釋劑240 480mg,1次/d。不良作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、PR闖期延長、血壓下降等。硝苯地乎(nifedipine) 1020mg,3次/d,亦可舌下含用;緩釋劑3080
9、mg,1次/d。不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等。地爾硫卓(diltiazem) 3090min,3次/d,緩釋劑90360rw;,1次/d。不良作用有頭痛、頭暈、失眠等。新的制劑有尼卡地平(nicardipine) 10一20mg,3次/d,尼索地平(nisoldipilne) 20mg,2次d,氨氯地平(amlodipine)510mg,1次/d,非洛地平(felodipine)520mg,l次/d,芐普地爾(bepridil) 200400mg,l次/d等。 治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。本類藥可與硝酸醇同服,其中硝苯地平尚可與p阻滯劑同服,但維拉帕米和地爾硫卓與p阻滯劑合用時(shí)則有過度抑制心臟的危險(xiǎn)。停用本類藥對也宜逐漸減量然后停服,以免發(fā)生冠狀動脈痙攣。 參考文獻(xiàn) 1 鄭曉, 王玉霞. 不典型心絞痛60例臨床分析J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 環(huán)境科學(xué)污水處理工藝知識點(diǎn)回顧
- 那場讓我成長的比賽記事作文(8篇)
- 農(nóng)業(yè)科學(xué)作物育種知識要點(diǎn)梳理
- 初中英語語法進(jìn)階教案
- 《地球的結(jié)構(gòu)與地殼運(yùn)動:高一地理地質(zhì)學(xué)教案》
- 購物顏色心理測試題及答案
- 等級裁判考試試題及答案
- 地鐵站務(wù)筆試題目及答案
- 2025年信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理師考試試卷及答案
- 地理旅游考試試題及答案
- T-CCTAS 68-2023 橋梁結(jié)構(gòu)形變毫米波雷達(dá)法檢測技術(shù)規(guī)程
- 叉車安全使用管理制度
- 【MOOC期末】《數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)》(南京郵電大學(xué))期末中國大學(xué)慕課答案
- 2025屆江蘇省徐州市部分學(xué)校中考生物押題試卷含解析
- 《封閉煤場技術(shù)規(guī)程》
- 【MOOC】高分子化學(xué)-浙江大學(xué) 中國大學(xué)慕課MOOC答案
- 生態(tài)農(nóng)業(yè)觀光園規(guī)劃
- 【MOOC】質(zhì)量工程技術(shù)基礎(chǔ)-北京航空航天大學(xué) 中國大學(xué)慕課MOOC答案
- 高級思辨英語視聽說(浙江越秀外國語學(xué)院)知到智慧樹章節(jié)答案
- 學(xué)校操場塑膠跑道改造方案
- 110kv變電站電氣一次系統(tǒng)設(shè)計(jì)畢業(yè)設(shè)計(jì)論文管理資料
評論
0/150
提交評論