刃針微創(chuàng)術后拔罐放血治療腰椎間盤突出癥（48頁）

1、 刃針微創(chuàng)術后拔罐放血治療腰椎間盤突出癥 刃針微創(chuàng)治療術 ，是原中國中醫(yī)科學院著名骨傷科專家、北京首都知名中醫(yī)專家特診部主任、北京特色東方醫(yī)藥研究院院長田紀鈞教授在古九針療法的基礎上，結合現(xiàn)代解剖學、生物力學、軟組織外科學、脊柱病因治療學等學科，并汲取了針刀各流派的治療優(yōu)點，融 40 余年的臨床實踐和潛心研究而創(chuàng)立的療效優(yōu)越的獨特治療方法。其倡導刃針微創(chuàng)治療術，形成了以“中醫(yī)與西醫(yī)結合、傳統(tǒng)與現(xiàn)代結合，強調診斷與治療思路，不斷探求更新”的學術風格。 刃針的整體形態(tài)與傳統(tǒng)的針灸針一樣 ，只是針的粗細，長短以及端部的刃有別。它既能發(fā)揮針的作用又能發(fā)揮手術刀的作用。目前常用針型端點均是扁平刃，針體直

2、徑最大0.7mm，最小0.35mm，針體最長9cm，最短1cm。比針灸針粗，但刃針針體較現(xiàn)有各種針刀的針體直徑都小，同樣能與較粗針刀產生同樣的信息調節(jié)，解除過大應力及產生熱效應作用。疼痛輕、針感強 。 針體細，針刃并非特別鋒利，所以損傷神經(jīng)、靜脈、動脈的可能性小，即使誤傷也不易造成嚴重后果。因針體比小針刀小，對組織損傷小，可將損傷降低到最小而易于病員接受；有安全為前提，可以充分進行治療而更易取得理想療效?；颊邔θ嗅樀摹翱謶帧贝蟠笮∮谄渌樀?，另外刃針可多點治療、適應癥廣，使刃針療法更易被患者接受，許多患者列為首選治療方法。 我們在刃針微創(chuàng)治療術的基礎上加上了針灸學的“刺血拔罐療法”理論，微創(chuàng)術

3、后局部拔罐放血使腰椎間盤突出癥的治療更加簡便、有效。國內報道少見。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:05:49 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-62022-3-62022

4、-3-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-615、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6常見的腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)突出部位腰3-4腰4-5腰5-骶1受累神經(jīng)L4神經(jīng)根L5神經(jīng)根S1神經(jīng)根疼痛部位骶髂部、髖部、大腿外側、小

5、腿前側骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側骶髂部、髖部、大腿、小腿、足跟、足外側麻木部位小腿前內側小腿外側或足背，包括踇趾小腿和足外側，包括外側三足趾反射改變膝跳反射減弱或消失無改變踝陣攣反射減弱或消失突出部位多系L4-5和L5-S1椎間隙受累神經(jīng)馬尾神經(jīng)麻木部位雙側大腿、小腿、足跟后側，會陰部反射改變踝陣攣反射或肛門反射消失疼痛部位腰背部，雙側大腿及小腿后側肌力改變膀胱或肛門括約肌無力病名病名年齡年齡咳嗽時咳嗽時加重加重小腿感小腿感覺改變覺改變鞍區(qū)感鞍區(qū)感覺覺脊椎畸脊椎畸形形血沉血沉X線表線表現(xiàn)現(xiàn)腰椎間盤突出癥2040 +正常側偏 _+腰脊N后支卡壓成年 _正常強迫體位 _+關節(jié)病40以上 _ +

6、脊柱結核140 后凸 +脊髓腫瘤40以上 正常后凸 + 節(jié)段節(jié)段 L2-3 L3-4 L4-5 L5-S1 L4-5 L5-S1 巨大間盤突出巨大間盤突出受累神經(jīng)根受累神經(jīng)根 L3 L4 L5 S1 L5,S1疼痛和放射部位疼痛和放射部位下腰臀股后膝前下腰臀股后膝前下腰臀股前外側小下腰臀股前外側小腿前內側腿前內側下腰骶髂關節(jié)股后下腰骶髂關節(jié)股后小腿外側及拇指小腿外側及拇指下腰骶髂關節(jié)股后下腰骶髂關節(jié)股后小腿及足跟外側外小腿及足跟外側外踝踝下腰大腿后外小腿下腰大腿后外小腿后外足背外或雙下后外足背外或雙下肢肢麻木或過敏區(qū)麻木或過敏區(qū) 膝部膝部 小腿內側小腿內側小腿后側小腿后側小腿后外外踝足背小腿后

7、外外踝足背外側小趾外側小趾股后外小腿股后外小腿 足或雙足或雙下肢下肢肌力下降和肌萎縮肌力下降和肌萎縮股四頭肌股四頭肌股前肌群伸膝無力股前肌群伸膝無力踝背屈肌踝背屈肌拇背屈肌無力拇背屈肌無力脛前肌脛前肌 拇背屈肌無力拇背屈肌無力足下垂足背背屈肌足下垂足背背屈肌力明顯減弱力明顯減弱支腿抬高試驗支腿抬高試驗 陰性陰性陽性陽性多呈陽性多呈陽性多呈陽性多呈陽性陽性或雙下肢陽性陽性或雙下肢陽性膝腱反射膝腱反射減弱減弱減弱減弱正常正常正常正常正常正常跟腱反射跟腱反射正常正常正常正常正常正常減弱或消失減弱或消失消失消失括約肌功能括約肌功能突出較大者可受累突出較大者可受累一般正常者一般正常者 突出較突出較大者可

8、受累大者可受累一般正常者一般正常者 突出較突出較大者可受累大者可受累一般正常者一般正常者 突出較突出較大者可受累大者可受累大部分受累大部分受累股神經(jīng)緊張試驗股神經(jīng)緊張試驗可陽性可陽性陽性陽性可陽性可陽性陰性陰性陰性陰性 適應癥 除急性馬尾綜合征、游離性椎間盤突出癥外，其余各型腰椎間盤突出癥都是刃針微創(chuàng)術拔罐出血治療的適應癥。其中包括以下幾個方面： 無論病史長短，癥狀輕重，年齡多大，只要無重大疾病均可進行治療。 曾有刃針微創(chuàng)術拔罐放血治療過的嚴重疾病，病灶為陳舊性者。 經(jīng)過各種非手術方法治療無效果者。 手術后未愈、復發(fā)或后遺腰腿疼痛者。 有嚴重疾病，如患高血壓、糖尿病、冠心病等疾病時，當血糖、血

9、壓得到有效控制而接近正常者，或患冠心病而癥狀夢想緩解，目前無發(fā)作或心肌梗塞為陳舊性病灶者。 急性、巨大腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，產生鞍區(qū)麻痹、大小便功能障礙者。 腰椎間盤突出而髓核游離著。 有骨骼系統(tǒng)結核病或患有惡性腫瘤者。 有精神性疾病，或有嚴重神經(jīng)官能癥者。 有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，癥狀未得到較好控制者。 有醫(yī)療糾紛尚未解決的腰椎間盤突出患者。 俯臥位，腹下墊薄枕，使腰前突變平或稍后突，達到術野開闊，以利術者操作。 定點 根據(jù)腰椎間盤突出的不同情況，可設定如下定點： 棘間點 病變節(jié)段的棘間點，即棘間的中點，松解棘間韌帶?？啥?-3點，依病變節(jié)段多少而定。（督脈腰陽關），中央型椎間盤

10、突出癥多用。腰陽關穴解剖：在腰背筋膜、棘上韌帶及棘間韌帶中；有腰動脈后支、棘間皮下靜脈叢；布有腰神經(jīng)后支的內側支。督脈腰陽關 橫突點 不同部位的橫突點定點方法也不同，具體如下： A、L5橫突點 平L5棘突中線的兩側2530mm處定點，兩側可同時各定1點。（膀胱經(jīng)關元俞解剖：有骶棘肌、腰椎下動脈、靜脈后支的內側支；布有第5腰神經(jīng)后支。） B、L3橫突點 平L2-3棘間水平脊柱中線兩側2530mm處定點，可兩側同時定點。(膀胱經(jīng)腎俞解剖：皮膚皮下組織胸腰筋膜淺層豎脊肌。肌肉：腰背筋膜；血管：有第2腰動脈、靜脈分支；神經(jīng)：布有第2腰神經(jīng)后支的外側支（淺）；布有第2、3腰神經(jīng)后支的肌支（深）。膀胱經(jīng)關

11、元俞、腎俞 C. L4橫突點 L5、L3定點的連線的中點，（脊柱中線旁開2530mm處）膀胱經(jīng)大腸俞解剖：在腰背筋膜、最長肌和髂肋肌之間；有第4腰動脈、靜脈后支；布有第4、5腰神經(jīng)皮支，深層為第4、5腰神經(jīng)后支的肌支。膀胱經(jīng)大腸腧 A、髂棘最高點。（經(jīng)外奇穴腰眼穴：在第4腰椎棘突下，旁開約3.5寸凹陷中。解剖：在背闊肌、腰方肌中。穴區(qū)淺層有第3腰神經(jīng)后支的皮支分布；深層有第4腰神經(jīng)后支的肌支和腰動脈分布。） B、臀中肌壓痛點（經(jīng)外奇穴臀中穴：出針灸推拿學辭典（梁繁榮教授主編）位置在臀部，以股骨大轉子和坐骨結節(jié)間連線為底邊，向上作一等邊三角形，其頂點處是穴。 C、梨狀肌下孔點。（環(huán)跳：側臥屈股，

12、當股骨大轉子高點與骶管裂孔連線的外1/3與內2/3交點處。在臀大肌、梨狀肌下緣；內側為臀下動脈、靜脈；布有臀下皮神經(jīng)，深部正當坐骨神經(jīng)。） D、股后和大腿外側、小腿外側點 此痛點可能系股后或腓骨后部肌損傷或坐骨神經(jīng)壓痛干的壓痛點。一般壓痛點在坐骨神經(jīng)投影線的稍外側的股骨與腓骨面上。（殷門、承山、風市、陽陵泉） 定位：足太陽膀胱經(jīng)，承扶穴與委中穴的連線上，承扶穴下6寸。 解剖：在半腱肌與股二頭肌之間，深層為大收肌；外側為股深動脈、靜脈第3穿之；布有股后皮神經(jīng)，深層正當坐骨神經(jīng)。 定位：足太陽膀胱經(jīng)，腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委中穴與昆侖穴連線之中點。 解剖：在腓腸肌兩肌腹交界下端；有小隱

13、靜脈，深層為股后動脈、靜脈；布有腓腸內側皮神經(jīng)，深層為腓神經(jīng)。 定位：足少陽膽經(jīng)，大腿外側正中，腘橫紋上7寸。簡便取穴法：垂手直立時，中指尖下是穴。 解剖：在闊筋膜下，股外側肌中；有旋股外側動脈、靜脈肌支；布有股外側皮神經(jīng)，股神經(jīng)肌支。 定位：腓骨小頭前下方凹陷中。 解剖：在腓骨長、短肌中；有膝下外側動脈、靜脈；當腓總神經(jīng)分為腓淺神經(jīng)與腓深神經(jīng)處。 1.定點： 根據(jù)患者主訴、體征，認真檢查確定病變部位后，參考局部解剖關系，確定進刃針點，以標記筆標記符號。 2.定向： 要求刃針刀口線與病變部位的肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管的走行方向一致。 3.加壓分離： 為避開神經(jīng)、血管，進針時以左手拇指下壓皮膚使之

14、成凹陷，橫向撥動，再下壓使神經(jīng)血管在手指兩側。 4.刺入： 將刃針刃貼于左手拇指甲壁，稍用力下壓即可刺破皮膚 在刃針治療過程中，為達到最佳治療效果，常需醫(yī)生和患者的相互配合，即醫(yī)生感覺針下較正常的軟組織硬、厚，難以穿過，而患者有較強的酸、麻、沉、脹、重感、微痛，或向周圍及沿神經(jīng)路線放散感(不是強烈放射和電擊感）。逐層深入，“落空感”即穿過一層軟組織的阻力突然減小感，需細心體會針下異常和正常感覺，頻頻詢問患者，才能準確判斷異常和正常感覺。使操作得心應手。 無論使用任何一種針法，穿過病變軟組織層即可，不可過深以免傷及深層組織。一般3-5個口為宜，勿過多。操作過程中，針體1/2以上位于體表外方可擺動

15、，以免斷針，選擇安全部位，注意避開神經(jīng)、動脈、靜脈等重要部位。A、縱向切割：與針刃方向一致，在皮下軟組織間斷切割開數(shù)個口，達到銳性松解痙攣或減壓的目的。B、橫向切割：與針刃垂直方向，穿過病變軟組織層即可，達到松解痙攣或減壓的目的。 A、病人有脹痛感的針法 如前面的四步進針法，進針后只插提3-5次后出針。這種針法怕痛的病人不易接受，療效好。 B、病人無脹痛感的針法 病人咳嗽時 快速的插提動作，只需要刺一個小孔以便拔罐放血。療效與A差不多。 在刃針治療后的椎間盤突出的相應部位用玻璃罐采用閃火法拔罐放血，讓血流出310ml后,然后取下火罐。 以上刃針和拔罐放血治療4天一次，2次一個療程。 1、解除過

16、大應力作用（1）牽拉應力：通過切斷少量過于緊張的肌腱纖維或切開過于緊張的肌膜或腱膜，松解肌腱與骨組織之間或肌纖維之間的異常附著，分離病變腱纖維對局部血管或神經(jīng)束的卡壓，解除過大的牽拉應力，恢復正 常的力平衡狀態(tài)。 （2）擠壓應力：通過切割松解關節(jié)周圍損傷痙攣的肌肉等軟組織，切割損傷肌肉的纖維性結節(jié)，切割松解緊張筋膜的神經(jīng)出口，切割松解組織骨纖維管的過于緊張的纖維，解除過大的擠壓應力，恢復正常的力 平衡狀態(tài)。（3)內應力：通過切割無菌性炎癥軟組織，切割高壓筋膜間室的筋臘，切割高壓關切腔的關節(jié)囊或高 壓滑液囊，減壓消除過大的內應力，恢復正常的力平衡狀態(tài)和改善局部微循環(huán)。 (4)張力：張力壓迫神經(jīng)有

17、牽拉力和擠壓力兩種形式，通過切刺限制張力釋放的深筋膜，纖維結締組織等釋放過高的張力；或通過局部流體靜壓的調整等作用，緩解對神經(jīng)的壓迫，恢復動態(tài)平衡，疼痛隨之而 解。2、信息調節(jié)作用 筋膜是一種多孔介質空間結構通道通過對其切割，消除過高內應力，從而影響其中通過的各種信息傳遞系統(tǒng)及其聯(lián)網(wǎng)效應（即經(jīng)絡系統(tǒng)），產生經(jīng)穴刺激作用，使此生命信息通道的信息傳遞功能恢復正常，物質和能量得以輸送和 利用，使病變軟組織重構和調整，消除疼痛和肌痙攣，有利損害修復。 3、松解病變軟組織對脊神經(jīng)后支及分支的壓迫或刺激，消除疼痛和肌痙攣，有利損害修復。 4、采用放血拔罐療法能迅速改善局部組織水腫、充血、滲出、攣縮、缺血等

18、病理變化，使充血、攣縮的組織得到疏通松解，局部血流循環(huán)狀態(tài)隨之改變，療效更佳。另一方面,放血可直接使病變局部之血液得以排出體外,該處血液中致痛物質的濃度較正常高出幾倍乃至十幾倍 ,有直接減輕病痛的作用。 謝謝！9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/6/2022 8:05:50 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.6*Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.622.3.6*March 6, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日*22.3.615、一個人炫耀什么，說明他