齲病病因及發(fā)展過(guò)程

1、 本章內(nèi)容： 牙菌斑牙菌斑 飲食因素飲食因素 宿主宿主 影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素 病因?qū)W說(shuō)病因?qū)W說(shuō) 1、齲病與口腔微生物的關(guān)系、齲病與口腔微生物的關(guān)系 2、Miller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)細(xì)菌飲食宿主牙菌斑（牙菌斑（dental plaque):dental plaque):牙面菌斑的總稱(chēng)。牙面菌斑的總稱(chēng)。牙齒或修復(fù)體上形成的一種軟而粘的、非牙齒或修復(fù)體上形成的一種軟而粘的、非礦化的細(xì)菌沉積物礦化的細(xì)菌沉積物 。 牙菌斑可視為細(xì)菌的牙菌斑可視為細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境微生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌，細(xì)菌在這種環(huán)境中生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖和衰亡，在這種環(huán)境中生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其

2、中進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動(dòng)。并在其中進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動(dòng)。 牙菌斑中牙菌斑中2/32/3的成分是細(xì)菌，即的成分是細(xì)菌，即70%70%的區(qū)的區(qū)域由微生物構(gòu)成，細(xì)胞間物質(zhì)占域由微生物構(gòu)成，細(xì)胞間物質(zhì)占30%30%。被著色的牙菌斑被著色的牙菌斑電鏡下菌斑結(jié)構(gòu)電鏡下菌斑結(jié)構(gòu)牙面附著物牙面附著物（萌出后獲得）（萌出后獲得）名稱(chēng)名稱(chēng) 性質(zhì)性質(zhì) 觀(guān)察觀(guān)察 清除清除 其它名稱(chēng)其它名稱(chēng)獲得性膜獲得性膜 萌出后獲得萌出后獲得 特殊方法特殊方法 刷牙可清除刷牙可清除 生物膜生物膜食物碎片食物碎片 食物碎片食物碎片 肉眼可見(jiàn)肉眼可見(jiàn) 刷牙可清除刷牙可清除 軟垢，白垢，牙垢軟垢，白垢，牙垢 牙菌斑牙菌斑 稠密細(xì)菌層稠密細(xì)菌層

3、染色可見(jiàn)染色可見(jiàn) 刷牙可清除刷牙可清除 生物膜生物膜, , 軟垢軟垢牙結(jié)石牙結(jié)石 鈣化物質(zhì)鈣化物質(zhì) 肉眼可見(jiàn)肉眼可見(jiàn) 需潔治需潔治 牙垢牙垢4牙菌斑牙菌斑牙結(jié)石牙結(jié)石軟垢軟垢軟垢軟垢 粘性沉積物粘性沉積物 肉眼可見(jiàn)肉眼可見(jiàn) 刷牙可清除刷牙可清除 白垢，牙垢白垢，牙垢 齦上菌斑齦上菌斑齦下菌斑齦下菌斑平滑面菌斑平滑面菌斑 具有典型的三層結(jié)構(gòu)：具有典型的三層結(jié)構(gòu)： 中間層中間層 細(xì)菌表層細(xì)菌表層窩溝菌斑窩溝菌斑附著性菌斑附著性菌斑游離菌斑游離菌斑特異性菌斑特異性菌斑非特異性菌斑非特異性菌斑菌斑牙界面菌斑牙界面一、菌斑的一、菌斑的結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：平滑面菌斑：平滑面菌斑：3 層層 1、菌斑、菌斑-牙界面牙

4、界面 2、中間層、中間層中間層中間層 稠密微生物層：有球菌樣微生物稠密微生物層：有球菌樣微生物 菌斑體層：各種不同微生物構(gòu)成呈叢狀菌斑體層：各種不同微生物構(gòu)成呈叢狀 或絲狀微生物排列呈柵欄狀或絲狀微生物排列呈柵欄狀 3、菌斑表層、菌斑表層窩溝菌斑：窩溝菌斑：二、菌斑的組成：略二、菌斑的組成：略 菌斑由約菌斑由約80%水水和和20%固體物質(zhì)固體物質(zhì)構(gòu)成。構(gòu)成。 固體物質(zhì)固體物質(zhì)包括碳水化合物（包括碳水化合物（13%-18% ）、蛋白質(zhì)（）、蛋白質(zhì)（40%-50%）、脂肪）、脂肪（10%-14%）以及無(wú)機(jī)成分。）以及無(wú)機(jī)成分。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-

5、6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:08:24 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022

6、-3-615、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6細(xì)胞內(nèi)、外多糖細(xì)胞內(nèi)、外多糖 - - 細(xì)菌能量合成細(xì)菌能量合成 - - 細(xì)菌黏附和聚集細(xì)菌黏附和聚集 - - 可發(fā)酵底物的儲(chǔ)庫(kù)可發(fā)酵底物的儲(chǔ)庫(kù)菌斑組成菌斑組成80% 80% 水水20% 20% 固體固體 細(xì)菌和唾液蛋白細(xì)菌和唾液蛋白 50% 50% 糖類(lèi)和脂質(zhì)糖類(lèi)和脂質(zhì)

7、20-30% 20-30% 無(wú)機(jī)質(zhì)無(wú)機(jī)質(zhì) 25% 25%Ca, P: 為唾液含量的數(shù)倍為唾液含量的數(shù)倍 決定釉質(zhì)的再礦化決定釉質(zhì)的再礦化其它離子其它離子: : K, Na, Mg, 和和 F. 三、牙菌斑的形成和發(fā)育三、牙菌斑的形成和發(fā)育 形成的三個(gè)階段：形成的三個(gè)階段： 1、獲得性膜獲得性膜形成和初期聚集；形成和初期聚集； 2、 細(xì)菌迅速生長(zhǎng)繁殖；細(xì)菌迅速生長(zhǎng)繁殖； 3、菌斑成熟。、菌斑成熟。 唾液糖蛋白附著在牙釉質(zhì)表面唾液糖蛋白附著在牙釉質(zhì)表面，形成膜樣，形成膜樣物質(zhì)，物質(zhì)， 齦溝是牙齒最先形成獲得性膜的部齦溝是牙齒最先形成獲得性膜的部位。最先附著在牙面的細(xì)菌為血型鏈球菌位。最先附著在牙面

8、的細(xì)菌為血型鏈球菌和唾液鏈球菌。和唾液鏈球菌。 細(xì)菌在獲得性膜的表面生長(zhǎng)細(xì)菌在獲得性膜的表面生長(zhǎng)，并能產(chǎn)酸，并能產(chǎn)酸，使糖蛋白沉積。使糖蛋白沉積。 細(xì)菌在獲得性膜上生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖和衰細(xì)菌在獲得性膜上生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖和衰亡亡，并在其中進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動(dòng)。，并在其中進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動(dòng)。 獲得性膜獲得性膜 (acquired pellicle):唾液蛋白或糖唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。由蛋白蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。由蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪組成。質(zhì)、碳水化合物和脂肪組成。 功能功能：1、修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面；、修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面；2、為釉質(zhì)、為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性；提供有選擇的

9、滲透性；3、影響特異性口腔、影響特異性口腔微生物對(duì)牙面的附著；微生物對(duì)牙面的附著；4、作為菌斑微生物、作為菌斑微生物的底物和營(yíng)養(yǎng)。的底物和營(yíng)養(yǎng)。Biofilm四、牙菌斑的微生物學(xué)：四、牙菌斑的微生物學(xué)： 沒(méi)有微生物存在就不會(huì)發(fā)生齲病沒(méi)有微生物存在就不會(huì)發(fā)生齲病 常見(jiàn)的致齲微生物包括常見(jiàn)的致齲微生物包括鏈球菌屬鏈球菌屬、乳桿菌乳桿菌屬屬、放線(xiàn)菌屬放線(xiàn)菌屬等。等。 變形鏈球菌的致齲性主要取決于其變形鏈球菌的致齲性主要取決于其產(chǎn)酸性產(chǎn)酸性和和耐酸性耐酸性?？墒咕植??？墒咕植縫H下降至下降至5.5以下，并以下，并維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。 分型：分型： 按菌壁抗原成分分按菌壁抗原成分分8種種

10、血清亞型：血清亞型：a- h 按生化反應(yīng)分為按生化反應(yīng)分為5種生物型：種生物型：- 按堿基（按堿基（GC）成分分型）成分分型 變鏈（變鏈（c、e、f）和茸毛鏈球菌（和茸毛鏈球菌（d、g、h）與人類(lèi)齲病關(guān)系密切與人類(lèi)齲病關(guān)系密切 致齲性：產(chǎn)酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）致齲性：產(chǎn)酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖） 無(wú)研究證實(shí)其與齲病正相關(guān)無(wú)研究證實(shí)其與齲病正相關(guān) 輕鏈球菌貯存輕鏈球菌貯存胞內(nèi)多糖，胞內(nèi)多糖，使菌斑在缺乏碳水使菌斑在缺乏碳水化合物情況下繼續(xù)產(chǎn)酸化合物情況下繼續(xù)產(chǎn)酸 包括包括G兼性和專(zhuān)性厭氧桿菌兼性和專(zhuān)性厭氧桿菌 齲活躍者口腔內(nèi)乳桿菌數(shù)量大，患齲嚴(yán)重程度齲活躍者口腔內(nèi)乳桿菌數(shù)量大，患齲嚴(yán)

11、重程度加重，數(shù)量增加加重，數(shù)量增加 飲食中蔗糖含量增高，有蔗糖滯留部位或有齲飲食中蔗糖含量增高，有蔗糖滯留部位或有齲洞存在的部位數(shù)量增加洞存在的部位數(shù)量增加 某些乳桿菌導(dǎo)致動(dòng)物某些乳桿菌導(dǎo)致動(dòng)物窩溝齲窩溝齲，對(duì)人類(lèi)致齲作用，對(duì)人類(lèi)致齲作用弱弱，牙本質(zhì)齲牙本質(zhì)齲(齲病發(fā)展過(guò)程齲病發(fā)展過(guò)程) G桿狀或絲狀，主要有內(nèi)氏放線(xiàn)菌、粘性放桿狀或絲狀，主要有內(nèi)氏放線(xiàn)菌、粘性放線(xiàn)菌和衣氏放線(xiàn)菌線(xiàn)菌和衣氏放線(xiàn)菌 在齦下菌群和人類(lèi)在齦下菌群和人類(lèi)根面齲菌斑根面齲菌斑中最常分離到中最常分離到 在齦上菌斑中所占比例大在齦上菌斑中所占比例大五、牙菌斑的物質(zhì)代謝：五、牙菌斑的物質(zhì)代謝： 糖代謝、蛋白質(zhì)代謝和無(wú)機(jī)物代謝糖代

12、謝、蛋白質(zhì)代謝和無(wú)機(jī)物代謝 糖代謝糖代謝是菌斑細(xì)菌致齲的基礎(chǔ)是菌斑細(xì)菌致齲的基礎(chǔ) 糖分解代謝（糖酵解）產(chǎn)生乳酸，牙面脫礦糖分解代謝（糖酵解）產(chǎn)生乳酸，牙面脫礦 糖合成代謝糖合成代謝形成胞內(nèi)多糖（貯存能源和毒力因子）形成胞內(nèi)多糖（貯存能源和毒力因子）和胞外多糖（促進(jìn)細(xì)菌粘附）和胞外多糖（促進(jìn)細(xì)菌粘附） 菌斑致齲性：菌斑致齲性： 菌斑位置菌斑位置 ( (半封閉生態(tài)系半封閉生態(tài)系) ) 產(chǎn)酸，產(chǎn)多糖能力產(chǎn)酸，產(chǎn)多糖能力 長(zhǎng)期長(zhǎng)期/ /頻繁與糖接觸頻繁與糖接觸 “蔗糖是齲病發(fā)病的首犯蔗糖是齲病發(fā)病的首犯” 各種糖類(lèi)的產(chǎn)酸能力與其致齲性呈正相關(guān)各種糖類(lèi)的產(chǎn)酸能力與其致齲性呈正相關(guān) 排列順序?yàn)椋号帕许樞驗(yàn)?/p>

13、：蔗糖蔗糖葡萄糖葡萄糖麥芽糖麥芽糖乳糖乳糖果糖果糖山梨糖山梨糖木糖醇木糖醇 葡糖基轉(zhuǎn)移酶葡糖基轉(zhuǎn)移酶 進(jìn)食頻率進(jìn)食頻率sucrose1999;16:18-21.Positive correlation between caries experience and sucrose consumption over 50 years飲食與齲病飲食與齲病1）糖酵解產(chǎn)酸糖酵解產(chǎn)酸，糖被口腔內(nèi)細(xì)菌利用，代謝產(chǎn)生，糖被口腔內(nèi)細(xì)菌利用，代謝產(chǎn)生各種有機(jī)酸，酸長(zhǎng)期堆積并作用于牙菌斑與牙釉各種有機(jī)酸，酸長(zhǎng)期堆積并作用于牙菌斑與牙釉質(zhì)界面，造成牙齒脫礦，產(chǎn)生齲損。質(zhì)界面，造成牙齒脫礦，產(chǎn)生齲損。2）合成）合成胞外多

14、糖胞外多糖。糖在細(xì)菌的作用下可合成胞外。糖在細(xì)菌的作用下可合成胞外多糖，多糖，作為作為菌斑基質(zhì)菌斑基質(zhì)為細(xì)菌在牙面的粘附提供條為細(xì)菌在牙面的粘附提供條件。件。3）合成細(xì)胞內(nèi)多糖和胞外多糖，保持牙菌內(nèi)細(xì)菌）合成細(xì)胞內(nèi)多糖和胞外多糖，保持牙菌內(nèi)細(xì)菌對(duì)糖利用的持續(xù)性對(duì)糖利用的持續(xù)性，尤其是當(dāng)外源性糖供給不足，尤其是當(dāng)外源性糖供給不足時(shí)。時(shí)。4）為細(xì)菌的新陳代謝活動(dòng)）為細(xì)菌的新陳代謝活動(dòng)提供能量提供能量。促進(jìn)唾液分泌食物中防齲因子食物中防齲因子多酚多酚木糖醇木糖醇促進(jìn)再礦化促進(jìn)再礦化 氟化物的抗齲機(jī)制氟化物的抗齲機(jī)制 對(duì)牙釉質(zhì)羥磷灰石的作用對(duì)牙釉質(zhì)羥磷灰石的作用 對(duì)菌斑細(xì)菌的作用對(duì)菌斑細(xì)菌的作用 對(duì)釉

15、質(zhì)表面的作用對(duì)釉質(zhì)表面的作用 影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括：影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括： 牙、唾液和免疫因素牙、唾液和免疫因素。 臨床證實(shí)，后牙窩溝對(duì)齲病高度敏感，牙各臨床證實(shí)，后牙窩溝對(duì)齲病高度敏感，牙各表面對(duì)齲的敏感性也各不相同；表面對(duì)齲的敏感性也各不相同； 凡有滯留區(qū)形成的部位則易形成齲病損害；凡有滯留區(qū)形成的部位則易形成齲病損害； 牙的理化性質(zhì)、鈣化程度、微量元素等牙的理化性質(zhì)、鈣化程度、微量元素等 形態(tài)、排列形態(tài)、排列菌斑與食物滯留菌斑與食物滯留 結(jié)構(gòu)，成分抗齲能力釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全四環(huán)素牙四環(huán)素牙四環(huán)素牙四環(huán)素牙氟斑牙氟斑牙 年齡年齡 嬰幼兒嬰幼兒 性別性別 女女 種族

16、種族 個(gè)別個(gè)別 家族與遺傳家族與遺傳 一定程度一定程度 地理因素地理因素 經(jīng)濟(jì)及土壤經(jīng)濟(jì)及土壤 1 1、發(fā)育、發(fā)育直接影響直接影響牙齒發(fā)育牙齒發(fā)育 （孕期孕期3 3歲歲） 2 2、唾液分泌、唾液分泌牙的外環(huán)境牙的外環(huán)境 量量 清洗、各類(lèi)因子數(shù)量清洗、各類(lèi)因子數(shù)量 質(zhì)質(zhì) 粘稠度、抗酸、抗溶、抑菌粘稠度、抗酸、抗溶、抑菌 3 3、其它、其它遺傳等遺傳等 蟲(chóng)牙學(xué)說(shuō)蟲(chóng)牙學(xué)說(shuō)內(nèi)源性?xún)?nèi)源性理論理論體液學(xué)說(shuō)體液學(xué)說(shuō)活體學(xué)說(shuō)活體學(xué)說(shuō)外源性外源性理論理論化學(xué)化學(xué)(酸酸)學(xué)說(shuō)學(xué)說(shuō)寄生腐敗學(xué)說(shuō)寄生腐敗學(xué)說(shuō)化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)現(xiàn)代四聯(lián)因素論現(xiàn)代四聯(lián)因素論齲病病因?qū)W齲病病因?qū)W蛋白溶解學(xué)說(shuō)蛋白溶解學(xué)說(shuō)蛋白溶解螯合學(xué)說(shuō)

17、蛋白溶解螯合學(xué)說(shuō)蟲(chóng)蛀：齒（蟲(chóng)蛀：齒（ ）蟲(chóng)（）蟲(chóng)（ ）齲（）齲（ ） 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，齲病是祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，齲病是“腎氣不足，骨髓不營(yíng)，腎氣不足，骨髓不營(yíng)，陽(yáng)明脈虛陽(yáng)明脈虛”，使，使“蟲(chóng)蟲(chóng)”有了乘虛而入，破壞牙齒有了乘虛而入，破壞牙齒條件才形成，條件才形成，齲決非蟲(chóng)單一因素所能形成齲決非蟲(chóng)單一因素所能形成 內(nèi)源性理論內(nèi)源性理論 外源性學(xué)說(shuō)外源性學(xué)說(shuō) 蛋白溶解學(xué)說(shuō)（蛋白溶解學(xué)說(shuō)（1947） 蛋白溶解蛋白溶解-螯合學(xué)說(shuō)（螯合學(xué)說(shuō)（1955） Miller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)（1890）v四聯(lián)因素理論四聯(lián)因素理論（1960） 釉質(zhì)中有機(jī)基質(zhì)的存在釉質(zhì)中有機(jī)基質(zhì)的存在 早期釉質(zhì)齲多見(jiàn)于釉質(zhì)有機(jī)基質(zhì)豐富

18、區(qū)早期釉質(zhì)齲多見(jiàn)于釉質(zhì)有機(jī)基質(zhì)豐富區(qū) 齲壞區(qū)中的色素沉著是蛋白分解所致齲壞區(qū)中的色素沉著是蛋白分解所致 蛋白水解酶使牙體局部有機(jī)物分解，致使細(xì)菌蛋白水解酶使牙體局部有機(jī)物分解，致使細(xì)菌通過(guò)釉質(zhì)的有機(jī)途徑侵入，產(chǎn)酸使無(wú)機(jī)物溶解通過(guò)釉質(zhì)的有機(jī)途徑侵入，產(chǎn)酸使無(wú)機(jī)物溶解脫礦脫礦 此學(xué)說(shuō)由于缺乏病理學(xué)、生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，此學(xué)說(shuō)由于缺乏病理學(xué)、生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，至今尚未發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)齲是由蛋白質(zhì)溶解開(kāi)始的證至今尚未發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)齲是由蛋白質(zhì)溶解開(kāi)始的證據(jù)據(jù) (proteolysis theory) 由于蛋白的溶解作用，微生物通過(guò)釉由于蛋白的溶解作用，微生物通過(guò)釉質(zhì)的有機(jī)途徑侵入并使齲病發(fā)生質(zhì)的有機(jī)途徑侵入并使齲

19、病發(fā)生(先有有機(jī)物的分解后有無(wú)機(jī)物的脫礦先有有機(jī)物的分解后有無(wú)機(jī)物的脫礦)有機(jī)成分降解有機(jī)成分降解螯合螯合礦物質(zhì)溶解礦物質(zhì)溶解(proteolysis-chelation theory)蛋白溶解釋放出各種螯合劑，如有機(jī)酸，繼之蛋白溶解釋放出各種螯合劑，如有機(jī)酸，繼之螯合劑溶解羥磷灰石晶體，形成齲病損害。螯合劑溶解羥磷灰石晶體，形成齲病損害。牙齒牙齒 + 面包面包/糖糖 + 唾液唾液 牙齒脫礦牙齒脫礦牙齒牙齒 + 肉肉/脂肪脂肪 + 唾液唾液 牙齒不脫礦牙齒不脫礦牙齒牙齒 + 面包面包/糖糖 + 煮沸的煮沸的 牙齒不脫礦牙齒不脫礦 唾液唾液脫礦脫礦不脫礦不脫礦化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)總結(jié)了齲病發(fā)

20、生中的主要因素：總結(jié)了齲病發(fā)生中的主要因素： 口腔微生物在產(chǎn)生酸方面的作用口腔微生物在產(chǎn)生酸方面的作用 ； 微生物發(fā)酵碳水化合物底物微生物發(fā)酵碳水化合物底物 ； 產(chǎn)生的酸導(dǎo)致牙礦物質(zhì)溶解產(chǎn)生的酸導(dǎo)致牙礦物質(zhì)溶解 ； 未闡明牙面微生物的存在形式未闡明牙面微生物的存在形式 不能解釋齲發(fā)生的特異性部位不能解釋齲發(fā)生的特異性部位 不能解釋齲發(fā)生的個(gè)體差異不能解釋齲發(fā)生的個(gè)體差異 不能確定致齲的病原菌不能確定致齲的病原菌(非特異細(xì)菌感染非特異細(xì)菌感染) 第一次闡明了口腔微生物、食物、酸與第一次闡明了口腔微生物、食物、酸與齲病發(fā)生的關(guān)系，抓住了齲病發(fā)生的本齲病發(fā)生的關(guān)系，抓住了齲病發(fā)生的本質(zhì)質(zhì) 社會(huì)地位社

21、會(huì)地位教育教育行為行為看法看法知識(shí)知識(shí)收入收入生物膜生物膜牙齒牙齒唾液唾液微生物微生物種類(lèi)種類(lèi)飲食飲食流速流速組成組成緩沖能力緩沖能力成分成分糖糖頻率頻率時(shí)間時(shí)間齲病是多因素疾病齲病是多因素疾病當(dāng)代觀(guān)點(diǎn)當(dāng)代觀(guān)點(diǎn)決定性生決定性生物因素物因素社會(huì)社會(huì) 經(jīng)濟(jì)因素經(jīng)濟(jì)因素細(xì)菌飲食宿主時(shí)間時(shí)間 與其它三因素綜合作用的維持密切相關(guān)與其它三因素綜合作用的維持密切相關(guān) 1 1、慢性、慢性 平均平均 1.5 1.5 年年 成洞成洞 2 2、有利防齲、有利防齲 減少食物滯留減少食物滯留 3 3、敏感年齡期、敏感年齡期 高峰期高峰期 細(xì)菌細(xì)菌 致齲的致齲的（cariogenic） 底物底物 適宜的適宜的 (suit

22、able) 宿主宿主 敏感的敏感的 (susceptible) 時(shí)間時(shí)間 充分的充分的 (sufficient) 任一因素的削弱或消失均將影響齲病的發(fā)任一因素的削弱或消失均將影響齲病的發(fā)生或發(fā)展生或發(fā)展致齲菌致齲菌 變形鏈球菌屬變形鏈球菌屬 乳桿菌屬乳桿菌屬 放線(xiàn)菌屬放線(xiàn)菌屬特點(diǎn)特點(diǎn) 產(chǎn)酸、耐酸產(chǎn)酸、耐酸 黏附于牙面黏附于牙面 產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)、外多糖產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)、外多糖食物食物 滯留食物種類(lèi)滯留食物種類(lèi) 攝入量攝入量 進(jìn)食頻率進(jìn)食頻率 滯留時(shí)間滯留時(shí)間宿主宿主 牙齒：形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列、成分牙齒：形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列、成分 唾液：流速、流量、成分唾液：流速、流量、成分 機(jī)體的全身狀況機(jī)體的全身狀況時(shí)間時(shí)間菌斑形成菌斑形成釉質(zhì)脫礦釉質(zhì)脫礦齲洞形成齲洞形成獲得性膜附著獲得性膜