青光眼藥物治療解析

1、 青光眼及藥物治療 Medications for Glaucoma 青光眼：（Glaucoma）是一組以視神經(jīng)凹陷和視野缺損為共同特征的疾病，病理性的眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。 三個(gè)要點(diǎn)：三個(gè)要點(diǎn)：眼壓高眼壓高，視野受損視野受損，視神經(jīng)損害視神經(jīng)損害。 定義 流行病學(xué)流行病學(xué) 全球 的致盲眼??！ 占據(jù)不可逆致盲因素的 ！ (WHO report ,2005) 青光眼藥物作用基本原理 房水生成 房水流出 青光眼的治療青光眼的治療延緩延緩視功能損害視功能損害進(jìn)展進(jìn)展 而不是讓損害絕對(duì)不發(fā)展有生之年保留有用視功能（視野） 治療關(guān)鍵眼壓 (IOP)降低眼壓一直是青光眼治療的關(guān)鍵 唯一得到證實(shí)的有效的

2、治療方法 治療方式藥物治療1激光治療2手術(shù)治療3 六大類(lèi)抗青光眼藥物全身用藥u碳酸酐酶抑制劑u高滲劑局部用藥u膽堿能擬似藥u腎上腺素能阻斷劑u腎上腺素能擬似藥u前列腺素衍生物 一、膽堿能擬似藥常用藥物 其中最具代表性，最常用的是毛果蕓香堿9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:09:40 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)

3、。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-615、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-62022-

4、3-62022-3-62022-3-6 毛果蕓香堿滴眼液常用藥物濃度： 2%毛果蕓香堿（皮羅卡品）滴眼液 作用機(jī)制：瞳孔括約肌收縮 鞏膜突張力增加 小梁網(wǎng)的空間擴(kuò)大 促進(jìn)房水排出 排出阻力減小 眼壓下降。 毛果蕓香堿的不良反應(yīng)不良反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)調(diào)節(jié)痙攣胃腸道紊亂縮瞳呼吸系統(tǒng)方面濾過(guò)性結(jié)膜炎心血管方面瞳孔阻滯頭痛、眉弓痛 結(jié)膜充血，眼瞼痙攣用藥禁忌癥：虹膜睫狀體炎、急性虹膜炎禁用，哮喘患者或有哮喘病史禁用 用藥護(hù)理 嚴(yán)格掌握用藥禁忌癥。 首次接受毛果蕓香堿治療時(shí)，告知本藥可能得眼部及全身的副作用，使患者掌握相關(guān)知識(shí)和用藥的依從性。 對(duì)于老年人，尤其是有后囊渾濁的白內(nèi)障患者，滴用時(shí)會(huì)引起視力

5、下降，加速晶體渾濁，故應(yīng)慎用。 縮瞳劑可引起視網(wǎng)膜脫離（滴用后晶狀體虹膜隔前移，引起玻璃體、視網(wǎng)膜牽拉，從而引起網(wǎng)脫），有視網(wǎng)膜脫離病史者禁用。 用藥護(hù)理 點(diǎn)眼藥后用棉球壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘，以防淚液流入鼻腔粘膜而吸收引起中毒，從而加重副交感神經(jīng)刺激癥狀。 孕婦及哺乳期慎用。 密切觀(guān)察用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)意外的過(guò)量吸收，應(yīng)給與催吐或洗胃，如出現(xiàn)毛果蕓香堿毒性反應(yīng)，如流涎、發(fā)汗、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)給與阿托品類(lèi)抗膽堿藥物。 遮光、密閉，在陰涼處（不超過(guò)20）有效期24個(gè)月。 二、腎上腺素能受體阻滯劑 非選擇性腎上腺受體阻滯劑(對(duì)1、2受體均有阻斷作用） 選擇性腎上腺受體阻滯劑(對(duì)1受體有阻斷作用）

6、作用機(jī)制：減少房水產(chǎn)生非選擇性腎上腺受體阻滯劑l0.5%噻馬心胺滴眼劑：噻嗎心胺l0.5%左旋布諾洛爾（左旋奈酮心安）滴眼液：貝他根l1%卡替洛爾（卡替心安）滴眼液：美開(kāi)朗選擇性腎上腺受體阻滯劑l0.25%貝他洛爾滴眼液：貝特舒濃度：0.25%、0.5%作用機(jī)制： 通過(guò)抑制睫狀突上皮環(huán)腺苷酸的生成而減少房水產(chǎn)生，降低眼壓。臨床應(yīng)用： 治療各種類(lèi)型高眼壓、預(yù)防和治療激光虹膜切除術(shù)后或白內(nèi)障術(shù)后囊膜切開(kāi)術(shù)后的高眼壓反應(yīng)。 噻嗎心安滴眼液 噻嗎心胺的不良反應(yīng)不良反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)過(guò)敏性結(jié)膜炎心血管系統(tǒng)（1）眼干燥呼吸系統(tǒng)（2）角膜知覺(jué)減退神經(jīng)系統(tǒng)黃斑出血胃腸道不適（惡心、腹瀉、痙攣） 視網(wǎng)膜脫離皮

7、膚疾患（脫發(fā)、蕁麻疹）加重白內(nèi)障用藥禁忌癥：支氣管哮喘或有病史者，嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病，竇性心動(dòng)過(guò)緩，度或度房室傳導(dǎo)阻滯，明顯心衰，心源性休克，對(duì)本品過(guò)敏者護(hù)理措施 嚴(yán)格掌握絕對(duì)和相對(duì)禁忌癥，有明顯心脹病患者應(yīng)用本品應(yīng)監(jiān)測(cè)心率。 兩種受體阻斷劑滴眼液聯(lián)合使用不會(huì)增強(qiáng)降壓效力，反而增加不良反應(yīng)。 做好患者全身狀況評(píng)估，用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)哮喘、糖尿病、心脹病及房室傳導(dǎo)阻滯等。用藥前測(cè)量脈搏，如脈搏55次/分或有i度以上房室傳導(dǎo)阻滯，則停用此類(lèi)藥物。心動(dòng)過(guò)緩者慎用。嚴(yán)格掌握用藥次數(shù)及滴藥量，密切觀(guān)察生命體征變化。一旦出現(xiàn)呼吸困難、心率減慢等異常情況時(shí)，即停藥報(bào)告醫(yī)生處理。 用藥護(hù)理 三、腎上腺素能

8、擬似藥常用藥物常用藥物 腎上腺素能擬似藥（溴莫尼定） 用藥護(hù)理 做好用藥指導(dǎo)和用藥后的觀(guān)察。如果用藥是一天一次，應(yīng)選擇在早晨；一天兩次，應(yīng)選擇在早晨和傍晚（應(yīng)睡眠房水生成量最少，噻馬心安抑制房水生成的作用就不明顯，所以白天降壓好。 定期隨訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)副作用發(fā)生的可能性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 掌握用藥原則：低濃度、少次數(shù)、點(diǎn)藥后壓迫淚囊3-5分鐘，以減少全身的吸收。 臨床應(yīng)用： 主要用于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，特別是青年性青光眼（由于無(wú)調(diào)節(jié)痙攣和縮瞳）。頑固性的外傷性青光眼。 腎上腺素?cái)M似藥濃度：0.25%1%作用機(jī)制：腎上腺素是非選擇性的（和受體）直接作用的交感擬似藥，增加房水經(jīng)小梁網(wǎng)及葡萄膜、鞏膜的常

9、規(guī)引流量、而降低眼壓。局部滴用腎上腺素可產(chǎn)生三個(gè)獨(dú)特的眼部反應(yīng)：結(jié)膜充血、瞳孔散大、眼壓下降。 腎上腺素滴眼液的不良反應(yīng)不良反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)刺激與流淚嚴(yán)重頭痛 結(jié)膜性充血心悸 瞳孔擴(kuò)大心動(dòng)過(guò)速黃斑水腫室性期前收縮高血壓危象焦慮用藥禁忌癥：窄房角或淺前房的青光眼、閉角型青光眼或有急閉傾向者、無(wú)晶體眼或人工晶體眼、戴軟性接觸鏡、心血管疾病、甲狀腺亢進(jìn) 用藥護(hù)理 嚴(yán)格用藥指征，掌握禁忌癥。 做好用藥前評(píng)估，對(duì)植入人工晶體者應(yīng)慎用，以防瞳孔擴(kuò)大致晶體脫位。 對(duì)于高血壓、缺血性心臟病、甲亢等患者禁用，必須使用時(shí)注意觀(guān)察生命體征，尤其是患有冠心病者，重點(diǎn)觀(guān)察血壓、心率及心律的變化，以防意外發(fā)生。 本溶

10、液不穩(wěn)定，會(huì)隨時(shí)間變色，降解失效，所以應(yīng)新鮮配制使用。 如出現(xiàn)口干可含話(huà)梅，并注意勞逸結(jié)合。 因腎上腺素的治療指數(shù)低，局部和全身的不良反應(yīng)較重，目前已被普魯品代替口服碳酸酐酶抑制劑 乙酰唑胺 甲基醋唑磺胺 乙氧醋唑磺胺 二氯苯磺胺常用藥物 口服碳酸酐酶抑制劑 局部碳酸酐酶抑制劑 四、碳酸酐酶抑制劑 乙酰唑胺不良反應(yīng)l感覺(jué)異常l水電解質(zhì)紊亂l尿路結(jié)石l血液系統(tǒng)變化l中樞神經(jīng)系統(tǒng) 乙酰唑胺作用機(jī)制碳酸酐酶抑制劑通過(guò)以下兩方面降壓通過(guò)抑制碳酸酐酶的活性使HCO3-的生成減少。通過(guò)碳酸酐酶抑制劑改變細(xì)胞內(nèi)的PH值，使鈉離子和水分外流，結(jié)果房水生成減少。臨床應(yīng)用用于各種類(lèi)型青光眼治療和各種眼科手術(shù)前后的

11、降眼壓治療禁忌癥l嚴(yán)重肝膽疾病、腎病、腎結(jié)石l妊娠l磺胺過(guò)敏 用藥護(hù)理 做好全身狀況評(píng)估，注意掌握禁忌癥。 碳酸酐酶抑制劑與12%枸櫞酸鉀聯(lián)合使用，可防止尿路結(jié)石的發(fā)生于復(fù)發(fā)。 也可同時(shí)服用等量或二倍量的碳酸氫鈉，以減輕患者的感覺(jué)異常和胃腸道癥狀，緩解電解質(zhì)失衡，防止低血鉀、酸中毒發(fā)生。 本藥物不能與酸性制劑如維生素C和用，以免增加副作用。 長(zhǎng)期使用必須補(bǔ)鉀，如口服氯化鉀。 長(zhǎng)期使用超過(guò)6周，要監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、水、電解質(zhì)情況。局部碳酸酐酶抑制劑 布林佐胺滴眼液 作用機(jī)制：減少房水生成，和-受體阻滯劑有協(xié)同降低眼壓的作用。輔助治療的好選擇,可以幫助在白天和夜間進(jìn)一步降低眼壓。 布林佐胺的不良

12、反應(yīng)不良反應(yīng) 局部刺激，無(wú)全身副作用。 五、高滲劑常用藥物： 甘露醇 甘油 尿素 異山梨醇作用機(jī)制l正常情況下，血液和房水間的穩(wěn)定狀態(tài)依靠?jī)煞N液體件的液體動(dòng)力學(xué)平衡和兩者間的滲透壓平衡來(lái)保持。若兩者間的滲透壓被打破，則引起眼壓變化。l高滲劑能使血液滲透壓增高，吸出眼內(nèi)水分使眼球內(nèi)組織體積減小眼壓下降。臨床應(yīng)用 各類(lèi)青光眼，主要用于急性高眼壓癥或頑固性高眼壓的降壓治療。白內(nèi)障摘出、角膜移植、視網(wǎng)膜脫離環(huán)扎術(shù)、眼眶腫瘤摘除術(shù)等。外傷和手術(shù)后的前房積血，使用甘露醇可促進(jìn)出血的吸收。 甘露醇的不良反應(yīng)不良反應(yīng)l惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力、多尿、口渴禁忌癥l嚴(yán)重心、腎、肺功能不良及嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂

13、者l糖尿病、嚴(yán)重肝病、脫水患者禁用甘油l靜脈炎、肺水腫、嚴(yán)重心臟病禁用異山梨醇 用藥護(hù)理 甘露醇：靜脈注射用，濃度20%，臨床上20%甘露醇250ml，要求快速滴入（120滴/分以上），0.5小時(shí)內(nèi)輸入完畢。 對(duì)老年、兒童患者用藥期間加強(qiáng)巡視及生活護(hù)理，以防顱內(nèi)壓降低，眩暈摔倒引起意外損傷。 對(duì)心、腎功能不全者滴速不宜過(guò)快（不能小于60滴/分），以防急性肺水腫或腎衰。 輸液過(guò)程中防止藥物滲漏，以免引起局部組織壞死。注意觀(guān)察尿液及尿量有否異常以防急性腎功能損傷。 口服甘油會(huì)出現(xiàn)口渴、惡心、上消化道灼燒感和頭痛，服用前告知患者緩慢服下且服用后禁止大量飲水。糖尿病、嚴(yán)重肝病、脫水患者禁用，心衰及年邁

14、者慎用。 觀(guān)察用藥后反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)與處理。常用藥物 拉坦前列腺素 曲伏前列腺素 六、前列腺素衍生物優(yōu)點(diǎn)： 降壓效果好 用藥次數(shù)少，每日1次。 晝夜均可降眼壓，對(duì)眼壓峰值處于晚間的青光眼尤其有益。 增加房水外流，不抑制房水生成，不影響眼前節(jié)營(yíng)養(yǎng)。 無(wú)飄逸現(xiàn)象。 幾乎無(wú)全身副作用。 總結(jié)u臨床上抗青光眼藥物主要有以上六大類(lèi)，但隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，新型的抗青光眼藥物仍不斷產(chǎn)生，給藥途徑、給藥方法也日趨繁雜。u所以，認(rèn)識(shí)了解和掌握青光眼藥物作用原理、臨床應(yīng)用、潛在危險(xiǎn)性、副作用及使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)，對(duì)于我們何時(shí)治療和如何治療起到積極有效的作用。同時(shí)也使我們護(hù)理人員在臨床工作中掌握主動(dòng)，并

15、用我們所學(xué)服務(wù)于廣大青光眼病患者。 減少房水生成：噻嗎洛爾、倍他洛爾、布林佐胺、阿法根、 溴莫尼定、醋甲唑胺 增加房水排出：匹羅卡品、阿法根、溴莫尼定、前列素類(lèi)藥物 YAG激光：防止瞳孔阻滯,溝通前后房 手術(shù)：濾過(guò)（小梁切除、虹膜根切）： 增加房水流出 睫狀體冷凍 ： 減少房水生成9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/6/2022 8:09:40 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.6*Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Sunday, March 06, 20

16、2213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.622.3.6*March 6, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日*22.3.615、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.6*March 6, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/6/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.6謝謝大家謝謝大家2021/4/26509、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:09:40 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2