成人氣道異物梗阻應急演練模擬案例

1、成人氣道異物梗阻應急演練模擬案例 病歷資料： 患者，男性。7979 歲，因“反復右上腹脹痛 2 2 月，再發(fā)作時疼痛加重伴惡心、嘔吐 2d”2d”收住入院。入院后腹部 CTCT 示顯示膽總管下段結(jié)石。入院后按醫(yī)囑給予抗感染、解痙、補液、護肝等對癥治療措 施，并積極完善各項術(shù)前準備工作。入院后第 3 3 天，在全麻下行“膽總管切開取石+T+T 管引流術(shù)”，手術(shù) 過程順利。術(shù)后診斷為膽總管結(jié)石。患者全麻清醒后安返病房。按醫(yī)囑給予抗感染、補液等對癥治 療措施，按全麻術(shù)后執(zhí)行常規(guī)護理。患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后恢復順利，術(shù)后第 4 4 天已逐漸過渡至低脂半流質(zhì)飲食。 臨床情景： 術(shù)后第 5 5 天中午，患

2、者在進食家屬自行烹飪的食物（湯年糕）時突然不能說話，呼吸困難，面色發(fā)維，右手抓住頸部。家屬立即呼叫醫(yī)護人員。 成人氣道異物梗阻應急演練模擬病歷 檢查人員：主考官 2 2 名演練人員：外科護士 3 3 名醫(yī)生 1 1 名 角色扮演：模擬人 1 1 個 項目 內(nèi)容 舊 應急演練方式 考核重點 1 1 .成年人異物室息急救流程。 2 2 . .人工氣道吸痰操作。 考核內(nèi)容 考核點 1:1:病情觀察及判斷。 (1)(1)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),判斷該患者發(fā)生了異物室息 (2)(2)老年患者異物室息的評估： 老年患者因手術(shù)創(chuàng)傷、禁食、長時間臥床導致吞咽功能減退。 老年患者進食時吞咽反射遲鈍，吞咽動作欠靈活，

3、常因進食食物黏滯而卡在咽喉部或吸入氣管，從而引起室息。 患者進食過程中突然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,吸氣時有尖銳的噪音，喘氣,無法說話,面色發(fā)綃變紫色。 特征性體征：一手緊貼在頸前喉部，呈“V“V形手勢。 考核點 2:2:緊急處理。 立即呼叫醫(yī)師，按成年人異物室息急救流程處理。 (1)(1)意識清醒者：只要確認患者能持續(xù)進行良好的氣體交換，就鼓勵患者繼續(xù)任意咳嗽并努力呼吸。腹部加壓沖擊法(哈姆立克法)。 (2)(2)昏迷者：腹部擠壓法(余氣沖擊法)。電動吸引，對電動吸引無效者，行氣管插管后再次吸引。 核點 3:3:人工氣道吸痰操作。 項目 考核內(nèi)容 分值 存在問題 ；得分 患者評估(20%)(20%

4、) 1 1、評估依據(jù) 有明確異物阻塞病史 4 4 吸氣性呼吸困難，吸氣時伴有尖銳的噪音，喘氣，無法說話，面色發(fā)綃 4 4 ;特征性體征：不由自主地一手呈“V”V”字狀緊貼在頸前喉部 4 4 2 2、初步診斷：異物窒息 4 4 3 3、緊急呼叫醫(yī)生 4 4 急救處理 (35%)(35%) 意識清醒 1 1、立即讓患者的頭低到胸下水平，處站位或坐位 5 5 2 2、鼓勵咳嗽 5 5 3 3、腹部加壓沖擊法 5 5 昏迷 1 1、立即將患者放平，置仰臥位 5 5 2 2、腹部擠壓法 5 5 ：3 3、中心負壓吸引 5 5 4 4、若中心負壓吸引無效，則行氣管插管再次吸引 5 5 判斷與處理 (30%

5、)(30%) 異物排出 1 1、給予吸氧 5 5 ：2 2、觀察指標：生命體征、意識、肺部體征、指端血運、皮膚色澤 5 5 異物 未排出 1 1、協(xié)助醫(yī)生環(huán)甲膜穿刺 5 5 ；2 2、聯(lián)系五官科，協(xié)助喉鏡卜-取異物 5 5 1 13 3、必要時聯(lián)系麻醉科氣管插管 5 5 4 4、對心搏呼吸驟停者立即行 CPRCPR 5 5 整體評價(15%)(15%) 1 1、搶救工作有條不紊，護士配合默契 2 2 2 2、整個診治過程記錄規(guī)范，記錄及時 2 2 3 3、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范 2 2 4 4、消毒隔離措施執(zhí)行到位 2 2 5 5、搶救過程體現(xiàn)人文關(guān)懷，病人隱私保護良好，搶救時注意保護同室病人 2

6、 2 6 6、應急措施到位(可根據(jù)情況設(shè)置停電，停水，停氣，網(wǎng)絡系統(tǒng)癱瘓，設(shè)備故障等) 5 5 總計：100100 分 總分 應急演練考核記錄 時間：2017.3.282017.3.28 地點：外科病房主持人：許鳳波診斷：成人氣道異物梗阻參加人員：全科護士 第一組演練護士：得分：8989 分 第二組演練護士：得分：86.586.5 分 第三組演練護士：得分：8181 分 第四組演練護士：得分：81.581.5 分 第五組演練護士：得分：9090 分 、對成人氣道異物梗阻應急演練反饋匯總第一組演練護士: 第二組演練護士：胡晶燕、丁穎、胡維柳存在不足 第三組演練護士：金海英、項詩韻、余佳慧存在不足 第四組演練護士：康蓉蓉、張燕軍、張萍芳存在不足 第五組演練護士：邱小瓊、雷群華、樂挺存在不足 、原因分析: 三、整改措施: 三、評價 1 1、該次演練病