言語治療技術(shù)3

1、言語治療技術(shù)易海容Page 2n 聽力障礙聽力障礙失語癥失語癥語言發(fā)育遲緩語言發(fā)育遲緩構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙發(fā)聲障礙發(fā)聲障礙口吃口吃吞咽障礙吞咽障礙分分 類類Page 3失語癥n 定義：失語癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語言交際過程中，語言的感知辨認、理解接收、組織運用及表達等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)象，其實質(zhì)是語言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機制的崩潰和中斷。Page 4n 一、腦血管病n 二、腦外傷n 三、腦腫瘤n 四、感染n 五、其他因素病因病因Page 5失語癥的言語癥狀n 無論哪種類型的失語癥都包括以下6大障礙：n （1）自發(fā)語流暢度障礙；n （2）言語聽理解障礙；n

2、（3）言語表達障礙；n （4）復(fù)述障礙；n （5）閱讀、朗讀障礙；n （6）書寫障礙。Page 6解剖學基礎(chǔ)解剖學基礎(chǔ)n 聽覺性言語中樞位于顳上回n 視覺性言語中樞位于頂下小葉的角回上部n 書寫中樞位于額中回后部n 運動性言語中樞位于額下回中部Page 7失語癥的臨床特征n 1.Broca失語（運動型失語）n 患者為非流利型口語表達，詞匯量少，但大致可以理解。聽理解方面患者存在障礙，即運動性失語的患者存在聽理解問題。Page 8n 2. Wernicke失語（感覺性失語）n 其語言是流利的，發(fā)音及語調(diào)、韻律正常，有適當?shù)恼Z法結(jié)構(gòu)，但談話內(nèi)容難以理解，嚴重的聽理解障礙為此型失語的最為突出特點。P

3、age 9n 傳導(dǎo)性失語n 與患者的口語表達和聽理解相比，復(fù)述障礙更為嚴重是這一類失語癥患者的特征，復(fù)述不成比例的受損是最有診斷意義的特點。Page 10n 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語n 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥病變部位灶主要位于優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)前及（或）上，也可累及優(yōu)勢半球額下回中部或前部、額中回后部或額上回。Page 11n 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語n 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥病變部位累及左顳、頂或顳頂葉分水嶺區(qū)，左外側(cè)裂后端角回區(qū)。Page 12n 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語n 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥病變部位為優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶，累及額、頂、顳葉區(qū)，致使傳統(tǒng)語言區(qū)被孤立。Page 13n 完全性失語n 完全性失語是最

4、嚴重的一種失語類型，所有言語功能都有明顯障礙。常伴有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括“三偏”。病灶部位大多在優(yōu)勢半球大腦中動脈分布區(qū)的廣泛區(qū)域。Page 14n 皮質(zhì)下失語n 1、基底節(jié)性失語癥n 基底節(jié)失語癥具有wernicke失語癥聽覺理解的特征，是由于病變累及左側(cè)尾狀核頭部以及內(nèi)囊前白質(zhì)所致，尾狀核體部和尾部以及殼核病損并不出現(xiàn)失語。n 2、丘腦性失語癥n 左側(cè)丘腦受損，多為梗死，可造成失語，前外側(cè)核受損是出現(xiàn)失語所必需的。Page 15康復(fù)評定n 1、國際常用的失語癥評定方法：n (1) 波士頓診斷性失語癥檢查n (2)日本標準失語癥檢查n (3)西方失語癥成套測驗n (4)Token測驗 n

5、 2、國內(nèi)常用的失語癥評定方法：n (1)漢語標準失語癥檢n (2)漢語失語成套測驗Page 16失語癥訓練方法n（1）Schuell刺激促進法 利用強的聽覺刺激、適當?shù)恼Z言刺激、多途徑的語言刺激，反復(fù)利用感覺刺激，并利用刺激應(yīng)引出反應(yīng)，正確反應(yīng)要強化以及矯正刺激。這樣通過刺激產(chǎn)生反應(yīng)進一步刺激，形成反饋回路，但不應(yīng)過分強調(diào)矯正，避免患者的抵觸情緒和心理負擔加重。n（2）語音訓練n口腔動作 病人照鏡子看自己的口腔動作是不是與治療師做的各種口腔動作一樣，反復(fù)模仿。n（3）聽理解訓練n單詞的認知和辨別 每次出示一到幾個常用物品的圖片，治療師說出一個物品名稱令病人指出相應(yīng)的物品圖片，逐漸增加。n（4

6、）口語表達訓練n從最簡單的數(shù)字、詩詞、兒歌或歌曲開始讓病人自動的、機械的從嘴里發(fā)出。因為這些是記憶深刻且能部分保留的部分。n（5）閱讀理解及朗讀訓練n視覺認知 幾張圖片擺出，并將相應(yīng)的文字讓患者看過，進行組合練習，逐步增加。n（6）書寫訓練n單詞的聽寫 使用單詞文字卡片讓患者書寫文字卡上的單詞，再讓病人看相應(yīng)的圖片同事聽寫單詞，最后不看卡片，聽寫該單詞。Page 17構(gòu)音障礙n 定義：構(gòu)音障礙是指由于構(gòu)音器官先天性和后天性的結(jié)構(gòu)異常，神經(jīng)、肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙以及雖不存在任何結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、肌肉、聽力障礙所致的言語障礙，主要表現(xiàn)可能為完全不能說話、發(fā)聲異常、構(gòu)音異常、音調(diào)和音量異常和吐字不清

7、，不包括由于失語癥、兒童語言發(fā)育遲緩、聽力障礙所致的發(fā)音異常。Page 18n （1）運動性構(gòu)音障礙的病因常見于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮側(cè)索硬化、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。n （2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙的病因常見于先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機能損傷、先天性腭咽閉合不全。n （3）功能性構(gòu)音障礙可能與言語的聽覺接受、辨別、認知因素、獲得構(gòu)音動作技能的運動因素、語言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多可通過構(gòu)音訓練完全治愈。臨床多見于兒童，特別是學齡前兒童。病因Page 19n 上運動神經(jīng)元損害的構(gòu)音障礙常有吞咽困難、飲水嗆咳等假性延髓麻痹的其他

8、表現(xiàn)，且多伴有強哭、強笑等癥狀。n 下運動神經(jīng)元損害引起的構(gòu)音障礙也常有吞咽困難表現(xiàn)，嚴重者可有呼吸困難。肌原性構(gòu)音障礙常有軀干及四肢肌肉的無力或萎縮。n 小腦損害引起的構(gòu)音障礙常伴有肢體運動的共濟失調(diào)、肌張力減低、平衡不穩(wěn)等癥狀?；坠?jié)病變引起的構(gòu)音障礙可伴有肢體肌張力異常及不自主運動等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)Page 20康復(fù)評定n 一、Frenchay構(gòu)音障礙評定法n Frenchay構(gòu)音障礙評定法分為八個部分，包括反射、呼吸、舌、唇、頜、軟腭、喉、言語。每一細項按損傷嚴重程度分為a至e 級，a級為正常，e級為嚴重損傷2。n 二、CRRC版構(gòu)音障礙評定法n 評定方法包括兩大項目：構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音

9、檢查。n （1）構(gòu)音器官評定：n （2）構(gòu)音檢查：包括會話檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、文章檢查、構(gòu)音類似運動檢查及結(jié)果分析。Page 21康復(fù)治療n 治療原則n （1）針對言語表現(xiàn)進行治療 構(gòu)音障礙的治療可以按照類型不同設(shè)計不同的方案，也可以針對不同的言語表現(xiàn)設(shè)計治療計劃。從目前言語治療學的觀點來看，治療側(cè)重往往針對的是異常言語表現(xiàn)，而不是按構(gòu)音障礙的類型進行治療。因此，治療計劃的設(shè)計應(yīng)以言語表現(xiàn)為治療中心，兼顧各種不同類型構(gòu)音障礙的特點進行設(shè)計。n （2）按評定結(jié)果選擇治療順序 一般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運動逐個的進行訓練。遵循由易到難的原則。對于輕中度患者，訓練主要以

10、自身主動練習為主，對于重度患者而言，由于患者自己無法進行自主運動或自主運動很差，更多需要治療師采用手法輔助治療。n （3）選擇適當?shù)闹委煼椒ê蛷姸?恰當?shù)闹委煼椒▽μ岣忒熜Х浅Ｖ匾?，不恰當?shù)闹委煏p低患者的訓練欲望，使患者習得錯誤的構(gòu)音動作模式。治療的次數(shù)和時間原則上越多越好，但要根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整，避免過度疲勞，一般情況下一次治療30分鐘為宜。Page 22呼吸訓練nA呼吸訓練n1.一手置于膈部，另一手置于一側(cè)11、12肋部。如果患者截癱，治療師可站在患者身后，一手置于患者膈部，另一手置于一側(cè)11、12肋部，或?qū)㈦p手置于兩側(cè)11、12肋部。平穩(wěn)地由鼻吸氣，然后緩慢地由嘴呼出。注意膈的

11、向外運動和肋骨的向上向外運動。糾正肩部運動。每次呼吸之間要有停頓，防止過度換氣。n2.治療師數(shù)1、2、3時，患者吸氣，然后數(shù)1、2、3憋氣，再數(shù)1、2、3患者呼氣。以后逐漸增加呼氣時間直至10s。呼氣時盡可能長時間地發(fā)“s”、“f”等摩擦音，但不出聲音，經(jīng)數(shù)周的練習，呼氣時發(fā)音達10s，并維持這一水平。n3.繼續(xù)上述練習，在呼氣時摩擦音由弱至強，或由強至弱，加強和減弱摩擦音的發(fā)音強度。在一口氣內(nèi)盡量作多次強度改變。指導(dǎo)患者感覺膈部的運動和壓力，這表明患者能夠?qū)舫鰵饬鬟M行控制。n4.一口氣呼出一長一短或一長兩短，或一長三短等節(jié)律的摩擦音，但不出聲，如s-。盡可能長時間的呼氣發(fā)一個元音，然后一口

12、氣發(fā)兩個、三個元音，然后摩擦音與元音一起發(fā)。 5.低聲一口氣數(shù)1、2、3，逐步增加到110。n6.數(shù)數(shù)時改變發(fā)音強度，與練習5相同。nB.上臂運動 做上肢舉起或劃船動作，增加肺活量。雙臂上舉時呼氣，協(xié)助呼吸動作。nC.增加氣流 用一標有刻度（cm）的透明玻璃杯，裝上三分之一的水，把一吸管放入水中，對著吸管吹氣，觀察氣泡達到的刻度，以及吹泡的持續(xù)時間，告訴患者吹氣泡的結(jié)果，將進展情況記錄下來。Page 23發(fā)音訓練 n A.發(fā)音啟動n 1.呼氣時嘴張圓，發(fā)“h”音的口形，然后有聲發(fā)“a”音。重復(fù)練習后，逐漸減少發(fā)“h”音的時間，增加發(fā)“a”音的時間，最后可練習發(fā)其它音。n 2.與上述練習相同，做

13、發(fā)摩擦音口形，然后做發(fā)元音口形，如“sa，su”。n 3.沙啞是因喉緊張造成的，可使用摩擦和松弛技術(shù)?？稍陬W舌骨肌、下頜舌骨肌兩處進行按摩和振動按摩。按摩后，喉緊張降低，可進行發(fā)音練習。另一種方法是讓患者打哈欠伴隨呼氣，在打哈欠的呼氣相發(fā)出字詞。因打哈欠時可以完全打開聲門，停止聲帶的內(nèi)收。n 4.遲緩型構(gòu)音障礙可有不同程度的喉內(nèi)收肌癱瘓，可進行下列任何一項推舉練習。Page 24n B.持續(xù)發(fā)音持續(xù)發(fā)音持續(xù)發(fā)音持續(xù)發(fā)音n 1.當患者能夠正確地啟動發(fā)音，則可進行持續(xù)發(fā)音訓練。一口氣盡可能長時間地發(fā)元音，使用秒表記錄持續(xù)發(fā)音時間，最好能達到1520s。n 2.由一口氣發(fā)單元音，逐步過渡到發(fā)兩個、三

14、個元音。n C.音量控制n 1.指導(dǎo)患者持續(xù)發(fā)“m”音。n 2.“m”音與元音“a”、“i”、“u”等一起發(fā)，逐漸縮短“m”，延長元音。n 3.如果患者持續(xù)發(fā)雙唇音“m”由困難，可發(fā)鼻音“n”。n 4.朗讀聲母為“m”的字、詞、詞組、語句。目的是改善呼氣和音量，通過口唇的位置變化將元音進行對比，促進元音的共鳴。n 5.背誦序數(shù)120，背誦周日，可換氣一次，音量盡量大，保持松弛體位，深吸氣。n 6.為了改善音量控制，進行音量變化訓練，可數(shù)15，610時，音量由小至大，然后由大至小，或音量一大一小交替。發(fā)元音，音量由小至大，由大至小，大小音量交替。在復(fù)述練習中，鼓勵應(yīng)用最大音量，治療師逐步拉長與患

15、者的距離，直到治療室可容納的最長距離。鼓勵患者讓聲音充滿房間，提醒患者盡可能地放松，深呼吸。Page 25nD.音高控制n1.擴大音高范圍，指導(dǎo)患者唱音階。可唱任何元音或輔音元音連起來唱，如“a、a、a”，“ma、ma、ma”。如果患者不能唱完整的一個音階（八度音），可集中訓練三個不同的音高，以后再逐漸擴大音高范圍。n2.當患者的音高建立后，可進行“滑移”訓練，它是語調(diào)訓練的前提。 發(fā)元音，由低中高；高中低；中高；中低；高中高；低高中滑動。n3.患者模仿治療師做下列練習： lala 你好！nma ma/ma ma ma 你吃飯了嗎？nma ma ma /ma 你要筆嗎？n4.患者傾聽時，模仿這

16、些不同的音高變化，應(yīng)清楚這些音高的改變表示不同的意義或語氣。如果患者已掌握上述練習，可復(fù)述一些驚嘆句，疑問句和問候句。nE.鼻音控制n1.深吸氣，鼓腮，維持數(shù)秒，然后呼出。n2.使用直徑不同的麥桿，放在口中吹氣，有助于唇閉合，增加唇的肌力。n3.練習發(fā)雙唇音，舌后音等，如：“ba、da、ga”。n4.練習發(fā)摩擦音，如：“fa、sa”。n5.唇、鼻輔音交替練習，如“ba、ma、mi、pai”軟腭訓練請參看發(fā)音器官地訓練Page 26口面與發(fā)音器官運動訓練n A.本體感覺神經(jīng)肌肉促通法n 用一塊冰由嘴角向外上沿顴肌肌腹向上劃，并可刺激笑肌，由下向嘴角劃動，時間35s，反復(fù)刺激，其作用立即出現(xiàn)，但持

17、續(xù)時間短。n B.發(fā)音器官的訓練n 1.a.下頜提高：盡可能大的張嘴，使下頜下降，然后再閉合。緩慢重復(fù)5次，休息。以后加快速度，但需保持上下頜最大的運動范圍n b.下頜前伸，緩慢地由一側(cè)向另一側(cè)移動。重復(fù)5次，休息。n 2.唇閉合、唇角外展n 雙唇盡量向前噘起（發(fā)u音位置），然后盡量向后收攏（發(fā)i音位置）。重復(fù)5次，休息。逐漸增加交替運動的速度，保持最大的運動范圍。n 3.舌的伸出、舌抬高、交替運動與環(huán)形運動n 4.軟腭抬高Page 27語音訓練n A.語音訓練n 1. 練習發(fā)“b”音。鼓勵患者看治療師的動作。n 2. 患者在發(fā)音師照鏡子，以便及時糾正自己的發(fā)音動作。n 3. 雙唇緊閉，鼓腮，

18、使口腔內(nèi)氣體壓力升高，在發(fā)音的同時突然讓氣體從雙唇間爆破而出。 4. 朗讀由“b”音組成的繞口令。 對成年人最好使用真實語言，患者易于接受。對治療師來說，在這個階段，語言的建立比詞的應(yīng)用更重要。n B.補償技術(shù) 發(fā)音器官的肌肉無力，運動范圍受限或運動緩慢使得一些患者不能達到完全準確的發(fā)音。在這種情況下，可以讓患者學習發(fā)音補償法。這些補償法可使語音接近正常，能被他人聽。Page 28語言的節(jié)奏訓練nA.重音節(jié)奏訓練 節(jié)奏和重音很難分開，因為它們是相互依存的。因此，在治療時，兩者的治療使用共同的方法。n1.呼吸控制可使重音和輕音顯示出差異，從而產(chǎn)生語言的節(jié)奏特征。因此，進行呼吸訓練，不但有助于發(fā)音

19、，而且為節(jié)奏和重音控制奠定了基礎(chǔ)。n2.為了促進節(jié)奏的控制，可讓患者朗讀詩歌。詩歌有很強的節(jié)奏，治療師用手或筆敲打節(jié)奏點，可幫助患者控制節(jié)奏。n3.強調(diào)重音使為了突出語意重點或為了表達強烈感情而用強音量讀出來的重音，使由說話人的意圖和情感決定的，沒有一定的規(guī)律。n4.當患者已經(jīng)建立起節(jié)奏和重音的概念，就可以讓患者在日常生活中辨認和監(jiān)視自己話語中的重音?；颊吲c治療師一起把日常對話的語句標出重音，患者朗讀有標記重音的日常用語和短文。nB.語調(diào)訓練n1.練習元音的升調(diào)和降調(diào)，如： a a a a n2.給患者解釋不同的感情需要通過不同的語調(diào)表達，給患者做示范，患者模仿不同的語調(diào)，傳遞感情。如，興奮，

20、厭煩，高興，生氣，疑惑，失望，悲哀，鼓勵。n3.練習簡單陳述句，命令句的語調(diào)，這些語句要求再句尾用將調(diào)。n4.練習疑問句，這些語句要求再句尾用升調(diào)。Page 29替代言語交流方法的訓練n 重度構(gòu)音障礙的患者，由于言語運動機能的嚴重損害，即使經(jīng)過語言訓練，言語交流也是難以進行的，為使這部分患者能進行社會交流，語言治療師可根據(jù)每個患者的具體情況和未來交流的實際要求，選擇設(shè)制替代言語交流的一些方法并予以訓練，目前國內(nèi)常用且簡便易行的有圖畫板，詞板，句子板。圖畫板畫有多幅日常生活的圖畫，對于文化水準較低和失去閱讀能力的患者會有所幫助。詞板和句子板標有常用詞和句子，有些句子板還可以在適當?shù)奈恢昧粲锌障叮?/p>

21、由患者在需要的時候補充寫一些信息。詞板，句子板使用于有一定文化水準和運動能力的患者。Page 30吞咽障礙n 定義：是指由多種原因引起的、可發(fā)生于不同部位的吞咽障礙。吞咽障礙可能導(dǎo)致嚴重的內(nèi)科并發(fā)癥，包括脫水、營養(yǎng)不良、壓瘡、誘發(fā)心臟病、意識障礙甚至死亡等。Page 31n 吞咽障礙的分期認識期準備期口腔期咽期食管期Page 32吞咽障礙病因n 1、神經(jīng)性疾?。荷线\動神經(jīng)元性 下運動神元性n 2、頭頸部癌癥n 3、食管疾病Page 33康復(fù)評估n 1、反復(fù)唾液實驗n 2、飲水實驗n 3、染料測試Page 34康復(fù)治療n1、口、面和舌肌群的運動訓練:面對鏡子進行緊閉口唇訓練、口唇突出和旁拉訓練;

22、進行下頜開合訓練;做舌部前伸、后縮及側(cè)方主動運動及舌背抬高運動;用指尖叩擊和用冰塊擊打唇周圍,短暫的肌肉牽拉和抗阻力運動均可增加肌張力,改善口唇閉合功能。n2、促進吞咽反射的寒冷刺激法每次餐前用冰凍的棉棒角壓前腭弓、后腭弓、軟腭、咽后壁及舌后部可以提高對食塊的敏感度,促進吞咽反射。n3、聲帶內(nèi)收訓練通過聲帶內(nèi)收訓練以達到屏氣時聲帶閉鎖,從而阻擋食塊進入氣道。當上肢用力、胸廓固定時,兩側(cè)聲帶會有力接觸,故此種訓練又稱“用力法”。具體方法是:用鼻深吸氣,兩手按住桌子或在胸前對掌,用力推壓,閉唇、憋氣5秒鐘。n4、喉上提訓練目的是消除食管入口處的緊張,擴大咽部的空間。具體方法:對喉部不能上抬的患者,讓其頭前伸,使頦下肌伸展23秒,然后在頦下施加阻力并囑其低頭,或囑患者抬高舌背,即舌向上吸抵硬腭。對喉部可以上抬的患者,讓其做空吞咽動作并保持上抬位置數(shù)秒鐘。n5、特殊的吞咽