流產(chǎn)和異位妊娠的鑒別（課堂PPT）

1、1流產(chǎn)和異位妊娠的鑒別2 流產(chǎn) 妊娠不足妊娠不足28周，胎兒周，胎兒體重不足體重不足1000克而終克而終止者稱(chēng)流產(chǎn)。止者稱(chēng)流產(chǎn)。 染色體異常最常見(jiàn)原因，約占1/2 接觸有害物質(zhì) 黃體功能不足 生殖器官疾病 精神或其它因素 異位妊娠受精卵在子宮腔以外的部位受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱(chēng)為著床發(fā)育者，稱(chēng)為 異位妊娠異位妊娠慢性輸卵管炎、慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無(wú)絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、有無(wú)絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)輸卵管成形術(shù)輸卵管發(fā)育不全輸卵管發(fā)育不全 受精卵游走受精卵游走 輸卵管周?chē)[瘤輸卵管周?chē)[瘤3流產(chǎn)胚胎死亡胚

2、胎死亡底蛻膜出血底蛻膜出血絨毛絨毛與蛻膜剝離與蛻膜剝離如同異物如同異物子宮子宮收縮收縮排出排出1. 81. 123. 12周，胎盤(pán)已形成周，胎盤(pán)已形成, ,似早似早產(chǎn)，陣腹痛產(chǎn)，陣腹痛胎兒、胎盤(pán)全部胎兒、胎盤(pán)全部排出排出 異位妊娠 1.1.癥狀癥狀 多數(shù)病人有多數(shù)病人有6 68 8周停經(jīng)史；輸卵管妊娠流周停經(jīng)史；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，病人可突感一產(chǎn)或破裂時(shí)，病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并迅速向全有惡心、嘔吐，并迅速向全腹擴(kuò)散，血液積聚在子宮直腹擴(kuò)散，血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感；腸陷凹時(shí)可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感；有少量暗紅色陰道流血；有少量暗

3、紅色陰道流血；嚴(yán)重出血病人可發(fā)生暈厥嚴(yán)重出血病人可發(fā)生暈厥或休克，休克程度與腹腔內(nèi)或休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量不成正比。關(guān)，與陰道流血量不成正比。4 流產(chǎn) 異位妊娠 2.2.體征體征 出血較多者可出血較多者可有貧血貌及休克征；腹有貧血貌及休克征；腹部檢查：下腹部有明顯壓部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；婦科檢查：移動(dòng)性濁音；婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血

4、多子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子宮時(shí)子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。清、壓痛明顯的包塊。 5 流產(chǎn) 異位妊娠 1.1.陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺 腹腔腹腔內(nèi)血液易積聚在子宮直腸內(nèi)血液易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出，能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說(shuō)若抽出暗紅色不凝血，說(shuō)明腹腔內(nèi)有積血存在。是明腹腔內(nèi)有積血存在。是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。6 流產(chǎn) 采用靈敏度高的放射采用靈敏度高的放射免疫法進(jìn)行血絨毛膜免疫法進(jìn)行血絨毛膜促性腺激素（促性腺激素（H

5、CG）及）及孕酮水平測(cè)定，有助孕酮水平測(cè)定，有助于流產(chǎn)的診斷?；粲诹鳟a(chǎn)的診斷。稽留流產(chǎn)應(yīng)檢查流產(chǎn)應(yīng)檢查凝血功能凝血功能。 2 .B超檢查超檢查 可顯示有無(wú)胎囊、胎可顯示有無(wú)胎囊、胎動(dòng)、胎心等，以確定動(dòng)、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，胚胎或胎兒是否存活，有助于診斷流產(chǎn)、鑒有助于診斷流產(chǎn)、鑒別其類(lèi)型及指導(dǎo)處理別其類(lèi)型及指導(dǎo)處理 異位妊娠 妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn) 用靈敏度高的用靈敏度高的放射免疫法定量測(cè)放射免疫法定量測(cè) 定血定血-HCG-HCG和酶聯(lián)免疫法和酶聯(lián)免疫法測(cè)定尿測(cè)定尿-HCG-HCG，均有助于，均有助于異位妊娠的診斷。異位妊娠的診斷。 3.3.超聲檢查超聲檢查 可見(jiàn)宮腔可見(jiàn)宮腔空虛，宮外可見(jiàn)輪廓不清空虛，宮外可見(jiàn)輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見(jiàn)胚囊或胎心搏動(dòng)即塊內(nèi)見(jiàn)胚囊或胎心搏動(dòng)即可確診。陰道可確診。陰道B B超檢查較超檢查較腹部腹部B B超準(zhǔn)確性高超準(zhǔn)確性高7 流產(chǎn) 異位妊娠 4.4.子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查 診斷性刮宮適用于妊娠試診斷性刮宮適用于妊娠試驗(yàn)和驗(yàn)和B B超檢查不能確診者。超檢查不能確診者。宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見(jiàn)宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見(jiàn)蛻膜樣變組織而不見(jiàn)絨毛，蛻膜樣變