腦梗死的護(hù)理內(nèi)容（課堂PPT）

1、1神經(jīng)內(nèi)科李慧娟247床，女，63歲，“發(fā)現(xiàn)血糖升高18年余，雙下肢水腫一月” ，于2016-06-01入住內(nèi)分泌科，入院神志清楚，肝腎功能異常，血糖明顯高于正常值，06-05常規(guī)輸液治療后突發(fā)“意識喪失伴四肢活動障礙”，急查頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。查體：嗜睡，言語尚清晰，對答切題，理解力、定向力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼球稍向左側(cè)偏斜。病程中有發(fā)熱，持續(xù)數(shù)日。06-10呈淺昏迷狀，張口呼吸，舌頭及口腔潰瘍，雙瞳孔直徑2mm，光反射弱，復(fù)查MRI示多發(fā)性腦梗死，梗死面積較前明顯擴(kuò)大，系大面積腦梗死3功能檢查功能檢查： 左側(cè)肢體肌力肌張力基本正常，

2、巴氏征（）， 右側(cè)肢體肌張力低，右上肢肌力01級，右下肢2級，右側(cè)巴氏征（+）。輔助檢查輔助檢查： 顱腦CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死 MRI：1、左側(cè)額頂葉、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)腦梗死，病灶新鮮2、右側(cè)側(cè)腦室旁、半卵圓中心、顳葉腔隙性梗死3、局限性腦白質(zhì)變性4、腦萎縮5、右側(cè)上頜竇、兩側(cè)篩竇炎癥 心電圖：竇性緩慢性心律失常、ST-T改變 血液檢查：CRP、降鈣素原、GLU、HB、24h尿蛋白定量、ALT 、總膽固醇、低密度脂蛋白、凝血酶原時間、血K什么是肌力？分級？4 腦梗死是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀

3、和體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥候。定義定義腦梗塞的分型？5多在安靜休息時發(fā)病多在安靜休息時發(fā)病病因病因腦動脈粥樣硬化：最常見膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動脈炎、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、血液高凝狀態(tài)腦動脈炎頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，造成該動脈供血區(qū)血流中斷，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥6心源性：最常見風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)房顫活動時發(fā)病多見活動時發(fā)病多見非心源性：主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺靜脈血栓脫落。來源不明性病因病因各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使血管各種栓

4、子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（又稱栓塞性腦梗死（enbolis infarction），占腦梗死的），占腦梗死的15。7腦血栓形成腦血栓形成失語、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，失語、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，少數(shù)由意識障礙少數(shù)由意識障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：前驅(qū)癥狀：頭暈頭痛頭暈頭痛 前驅(qū)癥狀：前驅(qū)癥狀：頭暈頭痛頭暈頭痛 8治療原則 早發(fā)現(xiàn)早治療，樹立時間就是大腦的意識。 盡早恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，改善微循環(huán)。 及時控制腦水腫。 調(diào)整血壓和血糖。 加強(qiáng)護(hù)理和

5、監(jiān)護(hù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 應(yīng)用腦保護(hù)劑，阻斷神經(jīng)元死亡。9治療措施 1、一般治療一般治療：包括對患者意識、瞳孔血壓、呼吸、水電解質(zhì)的觀察和處理。 2 控制血壓控制血壓：左旋氨氯地平、甘露醇、坎地沙坦螺內(nèi)酯、雙克、 3 控制血糖控制血糖：二甲雙胍、優(yōu)泌林、阿卡波糖 4 控制腦水腫控制腦水腫：甘露醇、甘油果糖、速尿 5 保護(hù)腦細(xì)胞：保護(hù)腦細(xì)胞：依達(dá)拉奉、神經(jīng)節(jié)苷脂 6 抗菌消炎抗菌消炎：左氧佛沙星、頭孢哌酮舒巴坦10治療措施 8 抗血小板聚集藥抗血小板聚集藥：其作用機(jī)制為抑制血小板內(nèi)環(huán)氧化酶活性，降低血小板聚集和血黏稠度，減少微栓子發(fā)生：阿司匹林、氯吡格雷 9 調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊：阿

6、托伐他汀 10 抗凝治療抗凝治療：主要為防止血栓的繼續(xù)進(jìn)展，適用于進(jìn)展性卒中、反復(fù)發(fā)作的腦栓塞，腦栓塞主張抗凝及抗血小板聚集藥合用。有出血傾向、消化道潰瘍和嚴(yán)重肝腎損害的患者禁忌使用11治療措施 11 溶栓治療溶栓治療：是超早期最重要和最有效的治 療方法之一，它的目的是盡快恢復(fù)腦血流，減 少缺血。資料顯示溶栓治療應(yīng)在發(fā)病的3-6小時 以內(nèi)為宜。應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，一般年齡低 于75歲，血壓低于180/110mmHg，無嚴(yán)重心肝 腎疾病，無出血體質(zhì)者可以應(yīng)用。溶栓藥物主 要有尿激酶和r-TPA ， r-TPA治療更適合于3小時以內(nèi)應(yīng)用。12 軀體移動障礙：與神志不清有關(guān)。2 有窒息的危險：與肺部

7、感染，清理呼吸道低效、分泌物增加有關(guān)1 3 4護(hù)理診斷 舒適的改變：與意識不清，口腔潰瘍有關(guān)5皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。生活自理缺陷：與 意識障礙、 認(rèn)知障礙、偏癱 、 體力不支、虛弱營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)。 7并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肩關(guān)節(jié)外展脫位髖關(guān)節(jié)外展外旋、骨盆后傾13（1 1）有窒息的危險：與清理呼吸道低、分泌物增加有）有窒息的危險：與清理呼吸道低、分泌物增加有關(guān)。關(guān)。營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在1822 1822 ，濕度在，濕度在50%60%50%60%，保持病室空氣新鮮，定時通風(fēng)保持病室空氣新鮮，定時通風(fēng)；給予

8、患者抬高床頭給予患者抬高床頭3030度，有利于改善呼吸度，有利于改善呼吸。評估痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時給予翻身、拍背、吸痰評估痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時給予翻身、拍背、吸痰按時濕化氣道，稀釋痰液，注意嚴(yán)格無菌操作。按時濕化氣道，稀釋痰液，注意嚴(yán)格無菌操作。必要時使用振動排痰機(jī)。必要時使用振動排痰機(jī)。遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘化痰藥物遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘化痰藥物 ：痰熱清：痰熱清護(hù)理措施護(hù)理措施14護(hù)理措施護(hù)理措施（2）軀體移動障礙：與神志不清有關(guān)）軀體移動障礙：與神志不清有關(guān) 做好患者的生活護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理。做好患者的生活護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理。 安置舒適的體位，患肢保持功能位安置舒適的體位，患肢保

9、持功能位 按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進(jìn)。被動運動方法是從小到大，循序漸進(jìn)。 中頻脈沖治療儀的使用中頻脈沖治療儀的使用15（3 3）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。應(yīng)用氣墊床，保持床單位干燥整潔。應(yīng)用氣墊床，保持床單位干燥整潔。 加強(qiáng)翻身拍背加強(qiáng)翻身拍背q2hq2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。，適當(dāng)按摩骨隆突處。進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物

10、。每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護(hù)。靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護(hù)。護(hù)理措施護(hù)理措施16（4 4）生活自理缺陷：與）生活自理缺陷：與 意識障礙、意識障礙、 認(rèn)知障認(rèn)知障礙、偏癱礙、偏癱 、 體力不支、虛弱體力不支、虛弱 協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。 將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。 信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。 恢復(fù)期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要，提高生存質(zhì)量。 臥床期間協(xié)助病人完成生活護(hù)理： 護(hù)理措施護(hù)理

11、措施17幫助病人完成晨、晚間護(hù)理，協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指（趾）甲。出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。 意識不清患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，必要時遵醫(yī)囑予口腔用藥 （5）舒適的改變：與意識不清，口腔潰瘍）舒適的改變：與意識不清，口腔潰瘍有關(guān)有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施18（6 6）營養(yǎng)失調(diào)）營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與攝入困難，鼻低于機(jī)體需要量：與攝入困難，鼻飼流質(zhì)有關(guān)飼流質(zhì)有關(guān)妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。保證每日的輸液量。保證每日的輸液量。意識清楚后鼓勵自己進(jìn)食，少量

12、多餐，循序漸進(jìn)。意識清楚后鼓勵自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。評價評價護(hù)理措施護(hù)理措施19（7）并）并發(fā)癥發(fā)癥20良肢位的擺放：良肢位的擺放：仰臥位仰臥位軟枕不宜軟枕不宜高高患肩下墊一厚軟患肩下墊一厚軟枕，使肩部上抬枕，使肩部上抬前挺，防肩胛骨前挺，防肩胛骨向后攣縮患側(cè)上向后攣縮患側(cè)上臂外旋稍外展，臂外旋稍外展，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，手指掌心向上，手指伸直并分開伸直并分開膝關(guān)節(jié)稍墊起使膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，足微屈并向內(nèi)，足下無支撐下無支撐患髖下放一枕患髖下放一枕頭，使髖向內(nèi)頭，使髖向內(nèi)旋，患側(cè)臀部、旋，患側(cè)臀部、大腿外側(cè)下放大腿外側(cè)下放一枕頭，長度一枕頭，長度足以支撐整個

13、足以支撐整個大腿外側(cè)，防大腿外側(cè)，防下肢外旋下肢外旋21患患臂前伸，前臂外臂前伸，前臂外旋，將患肩拉出以旋，將患肩拉出以避免受壓和后縮，避免受壓和后縮，掌心向上，手中不掌心向上，手中不應(yīng)放置任何東西應(yīng)放置任何東西健側(cè)上肢放在身健側(cè)上肢放在身上或后邊的軟枕上或后邊的軟枕上，避免放在身上，避免放在身前，以免因帶動前，以免因帶動整個軀干向前而整個軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨引起患側(cè)肩胛骨后縮后縮患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，放置舒適曲，放置舒適踝關(guān)節(jié)置于踝關(guān)節(jié)置于屈曲屈曲90度，度，防止足下垂防止足下垂患側(cè)臥位患側(cè)臥位22患者胸前放一患者胸前放一軟枕患肩關(guān)節(jié)軟枕患肩關(guān)節(jié)伸展，腕、指伸展，腕、指關(guān)節(jié)放在枕上，關(guān)節(jié)放在枕上，掌心向下掌心向下患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)前屈關(guān)節(jié)前屈90度，度，置于另一軟枕上置于另一軟枕上患側(cè)踝關(guān)節(jié)患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻懸不能內(nèi)翻懸在軟枕邊緣，在軟枕邊緣，以防足內(nèi)翻以防足內(nèi)翻下垂下垂健側(cè)臥位健側(cè)臥位23腦梗死后遺癥治療？ 腦梗死后遺癥是指腦梗死發(fā)病一年后，如果還存在半身不遂或語言障礙或口眼歪斜等癥狀，叫做腦梗死后遺癥，該時期也叫做腦梗死后遺癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度都較慢。本病的病死率約10%，致殘率可達(dá)50%以上。存活者的復(fù)發(fā)率，高達(dá)40%，腦梗死