胰腺癌科普知識

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上胰腺癌科普知識當前人們談“癌”色變，尤其對于惡性程度較高的胰腺癌，由于缺乏有效的治療手段，手術后遠期療效不令人滿意，轉移早，預后差，死亡率高，因此被稱為“癌中之王”。數(shù)十年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，胰腺癌的診治也取得了一定進展，尤其對早期胰腺癌的檢出率大大增加，這部分患者的預后明顯改善。因此我們需要重新認識這一疾病，不要再恐懼胰腺癌，而應從科學的角度去認識它，重視它。胰腺癌的臨床表現(xiàn)：早期缺乏特異的及體征。其臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位、病程早晚、有無轉移以及鄰近器官受侵犯的情況。最常見的早期表現(xiàn)是上腹部飽脹不適和上腹疼痛，可伴有食欲不振、消瘦乏力等表現(xiàn)，若是40歲以上中年

2、人新近出現(xiàn)上述癥狀，除考慮肝膽、胃腸道等常見外，應警惕胰腺癌的可能性。隨著疾病的進展，胰腺癌患者多表現(xiàn)為持續(xù)性且逐漸加重的上腹部疼痛，與進食無關，其程度可能為飽脹不適、鈍痛乃至難以忍受的劇痛，腰背部疼痛則通常預示著腫瘤較晚期和預后差。黃疸是胰頭癌的重要癥狀，由于腫瘤與膽總管末端位置較近，容易壓迫或侵犯膽管，造成梗阻性黃疸，病人出現(xiàn)進行性加重的皮膚、鞏膜黃染，常伴皮膚瘙癢，小便顏色變深，大便則顏色變淺，晚期可呈現(xiàn)陶土色大便。盡管黃疸經(jīng)常先于腹痛癥狀之前出現(xiàn)（即無痛性黃疸），但決非胰頭癌的早期臨床表現(xiàn)，而是腫瘤已處于進展期的一個信號，有此癥狀的病人，僅50%左右有根治切除的機會。胰腺癌的其它表現(xiàn)：

3、少數(shù)病人可能摸到上腹部包塊，一般為腫瘤晚期的表現(xiàn)，或者為胰頭癌壓迫膽管后膽汁瘀積造成的腫大膽囊或肝臟；另外，少數(shù)胰腺癌患者起病的最初表現(xiàn)為新出現(xiàn)的糖尿病，或者長期患糖尿病的病人近來病情加重，即原本能控制病情的治療措施變?yōu)闊o效，需注意有可能在原有糖尿病的基礎上又發(fā)生了胰腺癌；還應指出的是，部分胰腺癌患者可能表現(xiàn)為反復發(fā)作的急性或慢性胰腺炎，這種反復發(fā)作的胰腺炎也是胰腺癌的高危因素，應警惕胰腺癌的可能性。如何預防胰腺癌：目前，臨床上還沒有針對胰腺癌的特異性的預防措施，只能針對可能的病因和危險因素進行預防，同時注意提高機體健康素質。胰腺癌的發(fā)生與吸煙、飲食中和蛋白質攝入過多、酗酒等不良生活方式和不合

4、理有密切關系。因此，為避免或減少胰腺癌發(fā)生應做到戒酒、戒煙，提倡低脂肪、低蛋白質、高纖維素和高飲食，即多吃新鮮水果和蔬菜，等等。除了上述針對病因的一級預防措施，的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療，即二級預防更具現(xiàn)實意義?；谝认侔┑陌l(fā)病特點， 40歲以上人群，出現(xiàn)無誘因上腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復發(fā)作性胰腺炎、突發(fā)糖尿病或原有糖尿病突然加重，應視為胰腺癌的高危人群，應警惕胰腺癌的可能性，需及時就醫(yī)，并定期體檢。如何發(fā)現(xiàn)胰腺癌：胰腺癌缺乏特異性的癥狀及體征，常規(guī)實驗室檢查也無特殊診斷價值。血液中腫瘤標記物的檢測對惡性腫瘤的診斷有一定的輔助作用，其中與胰腺癌相關的主要有C

5、EA、CA19-9和CA242，三者聯(lián)合應用有助于胰腺癌的診斷，且可作為普查手段，或對高危人群定期進行篩查。這些腫瘤標記物對胰腺癌雖然有一定的陽性率，但不能作為診斷的依據(jù)，僅能供臨床醫(yī)生參考。對胰腺癌的診斷最有價值的是影像學檢查，尤其是螺旋CT檢查，可發(fā)現(xiàn)90以上的胰腺癌，是目前臨床醫(yī)生最常用的檢查手段。磁共振檢查（MRI）的診斷價值與螺旋CT相近，與磁共振膽胰管顯影(MRCP)技術結合使用，對伴膽、胰管擴張的胰頭癌患者有較高的診斷價值。常規(guī)腹部B超檢查難以探及位置較深的胰腺，因此診斷意義不大，但內鏡超聲(EUS)檢查，即將超聲探頭送入胃和十二指腸內進行探測，避免了腹壁脂肪組織及胃腸腔內氣體對

6、超聲波的干擾，從而具有較高的分辨力，能夠檢出包括胰腺原位癌在內的早期胰癌。正電子發(fā)射斷層掃描（即PET）是近年來開展的新的檢查手段，對實體惡性腫瘤具有更高的敏感性和特異性，準確率高于CT，還可以顯示轉移性病灶，缺點是價格昂貴，定位和大小測定不夠精確。對胰腺癌的診斷有幫助的其它輔助檢查手段還很多，臨床醫(yī)生會根治每位患者的情況選擇相應的檢查方法，一般需要聯(lián)合應用兩種或更多不同的方法，除了需要發(fā)現(xiàn)腫瘤的部位、大小，還需要了解腫瘤與周圍臟器、血管的關系，以及腫瘤侵犯情況和轉移情況，以評估其可切除性和幫助判斷預后。需要特別指出的是，對胰腺癌來說，術前的病理診斷并不是必須的，臨床醫(yī)生可能會僅根據(jù)臨床表現(xiàn)和

7、影像學檢查發(fā)現(xiàn)的胰腺腫物來決定手術方式，而不象對待多數(shù)惡性腫瘤那樣必須得到病理診斷后才會施行根治性手術。這和胰腺的解剖位置以及胰腺癌獨特的病理特點有關，胰腺位于腹膜腔后壁，質地軟、脆，穿刺活檢困難，風險亦較大，而且胰腺癌組織中含有大量的間質細胞（即非腫瘤細胞），即使取得了少許組織送檢，病理檢查也有可能觀察不到惡性腫瘤細胞，從而造成漏診。經(jīng)過幾十年的經(jīng)驗總結人們發(fā)現(xiàn)，對那些懷疑胰腺癌但由于術前沒有病理證據(jù)而放棄手術的病例，超過半數(shù)最終因腫瘤進展而確診為胰腺癌，但已錯過手術時機。目前國內外胰腺外科專家已基本達成共識，即對胰腺腫物不再強調術前病理明確診斷，只要懷疑胰腺癌，就應行根治性手術治療。即使術

8、后病理診斷為慢性胰腺炎，而不是胰腺癌的患者，手術也杜絕了腫物以后發(fā)展成為胰腺癌的可能。胰腺癌應該如何治療？目前根本的治療原則是以外科手術治療為主，結合放、化療等綜合治療。手術是唯一可能達到根治效果的治療方法，胰頭癌的手術方法包括胰十二指腸切除術（即Whipple術）、擴大的胰十二指腸切除術（Whipple術+區(qū)域淋巴結清掃和/或聯(lián)合血管切除）、保留幽門的胰十二指腸切除術、全胰腺切除術等；胰體尾部癌則一般需行胰體尾部+脾切除術。由于胰頭癌早期診斷困難，手術切除范圍廣，風險大，文獻報道切除率一般為40%50%，手術死亡率約為5%左右，而在一些大的胰腺專業(yè)中心則手術切除率可高達60%左右，死亡率明顯

9、降低，約3%左右。因此胰頭癌患者應盡量選擇專業(yè)化程度高的中心進行診治。晚期胰腺癌一般無手術切除的可能，如果患者臨床癥狀重，如嚴重的梗阻性黃疸，或者腫瘤壓迫十二指腸無法進食等，則需行姑息性手術治療，包括膽腸吻合術緩解黃疸，胃空腸吻合術解決進食問題等。胰腺癌通常惡性程度較高，對放、化療敏感性均較差，因此術后放、化療及免疫治療只能在一定程度上起輔助作用，對部分患者可起到延長生存時間的作用。另外，針對其發(fā)生發(fā)展機制的基因治療、靶向治療藥物的研究也正在進行中，可能在不久的將來為這一頑疾的治療點燃新的希望。胰腺癌的預后？胰腺癌是一高度惡性的腫瘤，預后極差，未接受治療的胰腺癌病人的生存期約4-6個月，接受姑息手術治療的病人生存期約7-9個月