第5章消化系統(tǒng)

1、平涼市人民醫(yī)院放射科龔長春 熟悉胃腸道常用檢查方法 掌握檢查方法的選擇 了解胃腸道正常表現 掌握胃腸道基本病變 掌握胃腸道常見病影像表現鋇劑檢查鋇劑檢查 食管、上消化道、小腸、結腸等CTMRI MRCP在不需注入對比劑的情況下，利用水成像技術，顯示含有液體的膽管和胰管，無創(chuàng)，已逐漸取代ERCPUSG 實質性臟器，如肝膽脾胰CT檢查檢查MRI檢查檢查 透視與照片結合透視與照片結合 形態(tài)與功能并重形態(tài)與功能并重 觸診的使用觸診的使用 檢查當日禁飲、禁食檢查當日禁飲、禁食 幽門梗阻者應抽盡潴溜液幽門梗阻者應抽盡潴溜液 鋇灌腸檢查，應吃無渣飲食鋇灌腸檢查，應吃無渣飲食1-21-2天天 檢查前晚口服瀉劑

2、，檢查前晚口服瀉劑， 檢查當日禁飲、禁食檢查當日禁飲、禁食觀察內容：觀察內容：器官器官 位置，動度位置，動度管壁管壁 柔韌性，厚度柔韌性，厚度粘膜粘膜 走行、光滑度、連續(xù)性、寬度走行、光滑度、連續(xù)性、寬度管腔管腔 大小，舒縮度，鋇劑通暢度大小，舒縮度，鋇劑通暢度 寬度寬度 2-3厘米，厚度厘米，厚度 3毫米毫米第三蠕動波賁門 形狀(牛角型、鉤型、瀑布型、長型) 輪廓(胃體大彎呈鋸齒狀，余光滑整齊) 粘膜皺襞(胃底、胃體、胃竇) 胃小區(qū)、胃小溝 蠕動(一般可同時見三個蠕動波，胃竇為整體向心性收縮) 排空時間 2-4小時A 胃底B 胃體C 胃角D 胃竇E 十二指腸球部 一般可同時見一般可同時見2-

3、3個蠕動波，胃竇為整體向心性收縮個蠕動波，胃竇為整體向心性收縮 分部(球部、降部、水平部、升部) 形狀(C字形) 輪廓：光滑整齊 粘膜皺襞：羽毛狀，低張時可見環(huán)形皺襞 蠕動：波浪狀蠕動粘膜相粘膜相充盈相充盈相壓迫相壓迫相DC相相CT相相 空腸寬可達44.5cm，粘膜呈彈簧狀、羽毛狀 回腸寬可達3.54cm，粘膜平坦 正常：口服鋇劑36小時，鋇首達回盲部 8小時內排空 結腸有結腸袋、半月皺襞 粘膜皺襞：縱、橫、斜交錯 腹平片 血管造影CT檢查 平掃 增強檢查 肝動脈供血25%，門靜脈供血75%；動脈期可顯示肝動脈及其分支，但肝實質沒有明顯對比增強；門靜脈期肝實質對比增強明顯增高，增強密度均勻一致

4、；平衡期對比增強密度逐漸下降，于第二肝門層面可見左、中、右三支肝靜脈會流入下腔靜脈，為肝段劃分的血管標志。肝癌90%由肝動脈供血。 充盈缺損 龕影 憩室 粘膜改變 管腔改變 功能性改變先天性消化道異位先天性消化道異位 充盈缺損 龕影 憩室 粘膜改變 管腔改變 功能性改變 充盈缺損 龕影 憩室 粘膜改變 管腔改變 功能性改變 充盈缺損 龕影 憩室 粘膜改變 管腔改變 功能性改變 輪廓改變 粘膜破壞 粘膜增粗和紊亂 粘膜平坦 粘膜糾集 胃小區(qū)異常 管腔改變 功能性改變粘膜破壞粘膜破壞 輪廓改變 粘膜破壞 粘膜增粗和紊亂 粘膜平坦 粘膜糾集 胃小區(qū)異常 管腔改變 功能性改變 輪廓改變 粘膜破壞 粘膜

5、增粗和紊亂 粘膜平坦 粘膜糾集 胃小區(qū)異常 管腔改變 功能性改變 輪廓改變 粘膜破壞 粘膜增粗和紊亂 粘膜平坦 粘膜糾集 胃小區(qū)異常 管腔改變 功能性改變 輪廓改變 粘膜破壞 粘膜增粗和紊亂 粘膜平坦 粘膜糾集 胃小區(qū)異常 管腔改變 功能性改變胃后壁網眼狀結構大小不等，形態(tài)不規(guī)則胃后壁網眼狀結構大小不等，形態(tài)不規(guī)則胃竇后壁為小區(qū)破胃竇后壁為小區(qū)破壞消失呈不規(guī)則溝壞消失呈不規(guī)則溝槽楊鋇影槽楊鋇影早期早期胃癌胃癌 輪廓改變 粘膜改變 管腔狹窄 管腔擴大 功能性改變食食 道道 失失 弛弛 緩緩 癥癥cardiospasm 輪廓改變 粘膜改變 管腔改變 張力改變 蠕動改變 運動力改變 分泌功能改變口服

6、鋇劑6小時達回盲部，動力過緩 9小時未排空，排空延遲 食管及賁門病變 消化性潰瘍 惡性腫瘤 結核 食管異物（foreign body of the dsophagus) 指某種物質嵌留于食管內不能通過。造成食管壁的劃傷、至局部粘膜水腫；或梗阻。 根據異物的密度分：透射線和不透射線的異物；前者需借助鋇棉造影診斷；后者有時可直接透視獲得明確診斷。 食管橫徑前后徑，根氣管相反，臨床需要鑒別。是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化。臨床常出現嘔血、或柏油樣便，嚴重出現休克、甚至死亡，常合并脾大、脾亢、腹水及肝功能異常。 起源于食管粘膜的惡性腫瘤。 臨床病理分浸潤型:管壁呈環(huán)狀增厚，管腔狹窄；增生型：腫

7、瘤向腔內生長形成腫塊；潰瘍型：腫塊形成局限性大潰瘍，深達肌層。食管癌穿孔可形成瘺管。 胃潰瘍u急性期：粘膜水腫帶(粘膜線、項圈征、狹頸征)u慢性期：肉芽纖維組織(粘膜糾集)間接征象 功能性改變 疤痕變形項圈征項圈征 0.5-1厘米厘米狹頸征狹頸征 胃體后壁較大潰瘍鋇斑，密度不均勻（底部有血凝塊），周圍粘膜集中 潰瘍底深達漿膜層 潰瘍龕影深而 大，深度和大小均超過1cm，龕影周圍常有范圍較大的水腫帶 龕影甚大，如囊袋狀，其中常出現液面和分 層現象，即氣液鋇三層或氣鋇兩層現象 穿透性潰瘍 穿孔性潰瘍 胼胝性潰瘍 愈合性潰瘍 潰瘍周圍指壓跡缺損 潰瘍周圍杵狀粘膜或融合 潰瘍周圍尖角征 潰瘍周圍胃壁僵

8、硬 治療過程中龕影增大潰瘍周圍指壓跡缺損潰瘍周圍杵狀粘膜或融合 良性 惡性 龕影位置 胃輪廓之外 胃輪廓之內龕影形態(tài) 圓形或橢圓形， 不規(guī)則，扁平狀、半月形 邊緣光滑整齊 龕影口部 可見黏膜線、項 可見指壓跡征和裂隙征等 圈征及狹頸征 龕影周圍 黏膜皺襞呈均勻 可見環(huán)堤證，不均勻糾集 性糾集，越近龕 ， 可見破壞中斷現象 黏膜皺襞影越細，可呈達龕影口部 鄰近胃壁 柔軟，有蠕動波 僵硬、蠕動消失 多見于球部 影像表現：龕影，鋇點，變形 消化道腫瘤可發(fā)生在消化道任何解剖部位的粘膜上皮，雖然發(fā)生的解剖部位不同，但其組織學基本相同，大體病理形態(tài)基本相同，因此相應的X線表現也基本相同 定義：腫瘤局限于粘

9、膜、或粘膜下層，未侵犯肌層 起源于粘膜上皮 粘膜破壞未侵犯肌層 管壁僵硬(擴張度和柔軟度減弱)隆起型：高度5mm 小的充盈缺損凹陷型：深度5mm 小的潰瘍表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺損 凹陷型：深度5mm 小的潰瘍 表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺損 凹陷型：深度5mm 小的潰瘍 表面型：高度和深度3cm,3cm,不規(guī)則充盈缺損，中央不規(guī)則充盈缺損，中央有或不規(guī)則龕影有或不規(guī)則龕影 小腸腫瘤 結腸癌 病理：病理：潰瘍型潰瘍型 淋巴濾泡淋巴濾泡干酪壞死干酪壞死潰瘍潰瘍增殖型增殖型 結核性肉芽、纖維結核性肉芽、纖維結節(jié)結節(jié)腸壁增厚、腸壁增厚、 腸腔狹窄腸腔狹窄潰瘍型潰瘍型增生型增生型

10、肝硬化：肝各葉大小比例失調，肝輪廓邊緣顯示凹凸不平；少數表現全肝萎縮；更多表現為尾葉、左葉外側段增大，右葉萎縮， 肝膿腫 肝海綿狀血管瘤 肝囊腫 原發(fā)性肝癌 轉移性肝癌 脂肪肝” 腸梗阻 胃腸道穿孔 常見病有急性闌尾炎、胃腸道常見病有急性闌尾炎、胃腸道穿孔、急性腸梗阻、急性膽道穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎、感染、膽石癥、急性胰腺炎、泌尿系結石、腹部外傷泌尿系結石、腹部外傷.、及全身性疾病和系統(tǒng)性疾病，及全身性疾病和系統(tǒng)性疾病，如低血鉀、敗血癥等。如低血鉀、敗血癥等。 本節(jié)重點介紹胃腸道穿孔本節(jié)重點介紹胃腸道穿孔和腸梗阻和腸梗阻 透視：胸部透視透視：胸部透視,腹部透視腹部透

11、視攝片：仰臥位、立位攝片：仰臥位、立位 （臥位水平投照或（臥位水平投照或 左側臥位水平投照）左側臥位水平投照）造影：鋇餐、碘溶液造影造影：鋇餐、碘溶液造影 鋇灌腸、空氣灌腸鋇灌腸、空氣灌腸 腹部血管造影 CT,B超重要補充。 腸氣多，網孔狀， 腸腔可擴張。 腹部脂肪線可不清。小兒腸道何以多氣？ 愛哭鬧 進食動作失調 腸管動力差 回盲瓣發(fā)育不完善 腹肌無力，腸腔放松 腹腔積氣-游離，局限（網膜囊），腹膜后間隙，膽管、門脈積氣。， 腹腔積液。炎癥外傷。 脂肪線消失。 實質性臟器輪廓影增大：壓迫 空腔臟器內積氣、積液并管腔擴大：假腫瘤、咖啡豆、空回腸轉位征等-腸梗阻 腹內腫塊影-腫瘤、血腫、包裹、假腫瘤征 腹內高密度影-結石、鈣化、異物 腹壁異常，下胸部異常。 臨床表現： 突發(fā)的刀割樣腹痛 面色蒼白，出冷汗，甚至休克 全腹壓痛反跳痛腹肌緊張(板狀腹) 病因： 胃、十二指腸潰瘍（最常見） 腹外傷 腫瘤 炎癥 其他:膽道，闌尾化膿。 觀察不典型征像 - -首選 變換體位其次 觀察隨訪 腸梗阻:腸內容物不能正常通過腸道。 癥狀： 腹痛、腹脹 嘔吐 肛門停