第03章第22節(jié) 急腹癥病人的護(hù)理

1、LOGOLOGO 外科急腹癥是指以外科急腹癥是指以急性腹痛急性腹痛為主要表為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點(diǎn)是疾病。其臨床特點(diǎn)是起病急、病情重、發(fā)起病急、病情重、發(fā)展迅速，病情多變展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。 一、定義一、定義LOGO病因病因1 1感染性疾病感染性疾病 2 2出血性疾病肝脾出血性疾病肝脾3 3空腔臟器梗阻空腔臟器梗阻4 4缺血性疾病缺血性疾病LOGO二、外科急腹癥的常見原因二、外科急腹癥的常見原因1.1.腹腔內(nèi)臟器腹腔內(nèi)臟器急性炎癥急性

2、炎癥 如急性闌尾炎、急如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰性膽囊炎、急性胰腺炎等。腺炎等。 2.2.胃腸急性穿孔胃腸急性穿孔 如胃、十二指腸潰如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。瘍穿孔、小腸穿孔。 LOGO3.3.空腔臟器空腔臟器梗阻或擴(kuò)張梗阻或擴(kuò)張 如膽結(jié)石、膽道如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。泌尿道結(jié)石等。 4.4.腹腔臟器腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)破裂或扭轉(zhuǎn) 5.5.腹腔內(nèi)腹腔內(nèi)血管病變血管病變 如腸系膜動脈栓如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。塞、脾栓塞等。 如急性肝破裂、如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。 LOGO分類分類1 1內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛 內(nèi)臟性疼痛是由內(nèi)臟神經(jīng)

3、感覺纖維內(nèi)臟性疼痛是由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳傳入入引起的疼痛。其特點(diǎn)是：引起的疼痛。其特點(diǎn)是：(1)(1)內(nèi)臟感覺纖維分布稀少，纖維較細(xì)，興奮的內(nèi)臟感覺纖維分布稀少，纖維較細(xì)，興奮的刺激閾較高，傳導(dǎo)速度慢，支配的范圍不明顯。刺激閾較高，傳導(dǎo)速度慢，支配的范圍不明顯。(2)(2)疼痛特點(diǎn)：痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激疼痛特點(diǎn)：痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感不敏感。(3) (3) 疼痛過程：緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安疼痛過程：緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒或精神反應(yīng)、恐怖等情緒或精神反應(yīng)(4)(4)痛感彌散，定位不準(zhǔn)確。痛感彌散，定位不準(zhǔn)確。LOGO分類分類2 2軀體性疼痛軀體性疼痛

4、是由軀體神經(jīng)痛覺纖維傳人是由軀體神經(jīng)痛覺纖維傳人。其特點(diǎn)是對各種疼痛刺激表現(xiàn)出迅速而敏感的其特點(diǎn)是對各種疼痛刺激表現(xiàn)出迅速而敏感的反應(yīng)，能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位。反應(yīng)，能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位。3 3牽涉性疼痛牽涉性疼痛 又稱放射痛，指某個內(nèi)臟病又稱放射痛，指某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其變產(chǎn)生的痛覺信號被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位他部位LOGO炎癥性病變炎癥性病變1.1.一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。2.2.體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。3.3.有固定壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛與肌緊張。

5、根據(jù)腹有固定壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛與肌緊張。根據(jù)腹痛部位及性質(zhì)，結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查痛部位及性質(zhì)，結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確疾病診斷。等可明確疾病診斷。 LOGO穿孔性病變穿孔性病變1.1.腹痛突然，有時腹痛突然，有時呈刀割樣持續(xù)性劇痛。呈刀割樣持續(xù)性劇痛。2.2.迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著。迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著。3.3.可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，X X線見膈下線見膈下游離氣體。游離氣體。4.4.可有移動性濁音，腸鳴音消失。了解病史，選擇腹可有移動性濁音，腸鳴音消失。了解病史，選擇腹穿等檢查有助于

6、疾病診斷。穿等檢查有助于疾病診斷。 LOGO出血性病變出血性病變 1.1.多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血等。多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血等。 2. 2.以失血表現(xiàn)為主以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克可有程度不同，常致失血性休克可有程度不同的腹膜刺激征。的腹膜刺激征。 3.3.腹腔大量腹腔大量(500ml(500ml以上以上) )積血可叩出移動性濁音積血可叩出移動性濁音。 4.4.腹穿抽出不凝固血液腹穿抽出不凝固血液。必要時腹腔灌洗（用于外。必要時腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查有助于疾病診斷。傷出血）等檢查有助于疾病診斷。LOGO梗阻性病變梗阻性病變 1.1.起病較急，以陣發(fā)性絞

7、痛為著起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著2.2.初期多無腹膜刺激征。初期多無腹膜刺激征。3.3.結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐大便改變，黃疸、血結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐大便改變，黃疸、血尿等）和體征以及有關(guān)輔助檢查，有助于對腸絞痛、尿等）和體征以及有關(guān)輔助檢查，有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計。膽絞痛、腎絞痛的病情估計。 LOGO絞窄性病變絞窄性病變 1.1.病變發(fā)展迅速，常呈病變發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛。或持續(xù)性劇痛。 2.2.易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克。易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克。 3.3.可有可有黏液血便黏液血便或腹部局限性固定濁音區(qū)等特征或腹部局限性

8、固定濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)。性表現(xiàn)。 4.4.根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)及其他輔助檢查可根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)及其他輔助檢查可明確疾病診斷。明確疾病診斷。LOGO臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.腹痛的部位及范圍腹痛的部位及范圍 腹痛開始的部位或最顯著的部位一般就是病變腹痛開始的部位或最顯著的部位一般就是病變器官的部位器官的部位2.2.腹痛發(fā)生的緩急腹痛發(fā)生的緩急腹痛起始緩慢并逐漸加重炎性疾病腹痛起始緩慢并逐漸加重炎性疾病突然發(fā)生的腹痛且迅速加重空腔臟器穿孔或梗突然發(fā)生的腹痛且迅速加重空腔臟器穿孔或梗阻、腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄、實(shí)質(zhì)性臟器破裂等阻、腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄、實(shí)質(zhì)性臟器破裂等3.3.外科外科腹痛的特點(diǎn)腹

9、痛的特點(diǎn) 一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴等伴隨癥狀隨癥狀。LOGO臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.膽絞痛放射至右肩胛區(qū)膽絞痛放射至右肩胛區(qū)2.2.膽道絞痛及闌尾炎早期膽道絞痛及闌尾炎早期3.3.胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔4.4.膽囊炎膽囊炎5.5.急性胰腺炎急性胰腺炎6.6.腸絞痛或闌尾炎早期腸絞痛或闌尾炎早期7.7.闌尾炎闌尾炎8.8.左輸尿管結(jié)石絞痛向下放射左輸尿管結(jié)石絞痛向下放射9.9.右髂窩膿腫右髂窩膿腫10.10.橫結(jié)腸梗阻橫結(jié)腸梗阻11.11.宮外孕宮外孕LOGO腹部體征腹部體征注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運(yùn)動，注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運(yùn)動，是否出現(xiàn)腸型、是

10、否出現(xiàn)腸型、腸或胃蠕動波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。腸或胃蠕動波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。腹部壓痛處，腹部壓痛處，腹膜刺激征的部位、范圍及程度；腹腹膜刺激征的部位、范圍及程度；腹部包塊的部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動度部包塊的部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動度移動性濁音移動性濁音腸鳴音腸鳴音臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)LOGO直腸指檢直腸指檢 急性闌尾炎急性闌尾炎直腸右側(cè)觸痛直腸右側(cè)觸痛 直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫直腸前壁飽滿、觸痛、有波動感直腸前壁飽滿、觸痛、有波動感 腸管絞窄腸管絞窄指套染有血性黏液指套染有血性黏液臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)LOGO急腹癥的鑒別要點(diǎn)急

11、腹癥的鑒別要點(diǎn)內(nèi)科急腹癥內(nèi)科急腹癥外科急腹癥外科急腹癥婦科急腹癥婦科急腹癥先發(fā)熱后腹痛先發(fā)熱后腹痛先腹痛后發(fā)熱先腹痛后發(fā)熱以以下腹部或盆腔內(nèi)下腹部或盆腔內(nèi)痛為主痛為主多無固定部位多無固定部位程度輕程度輕部位較固定部位較固定程度重程度重常伴有白帶增多，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)或與月經(jīng)周期有關(guān)無肌緊張或反無肌緊張或反跳痛跳痛腹膜刺激征腹膜刺激征 婦科檢查婦科檢查LOGO外科常見急腹癥的臨床外科常見急腹癥的臨床表現(xiàn)和鑒別方法表現(xiàn)和鑒別方法病名病名 癥狀癥狀 查體查體胃、十二胃、十二指腸穿孔指腸穿孔劇烈刀割樣持續(xù)痛劇烈刀割樣持

12、續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失樣腹，肝濁音界消失急性膽囊急性膽囊炎炎常在脂餐或飽餐后常在脂餐或飽餐后右上腹右上腹持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射并向右肩部背放射早期早期MurphyMurphy征陽性征陽性膽管結(jié)石膽管結(jié)石及急性膽及急性膽管炎管炎有典型的有典型的CharcotCharcot三三聯(lián)征：聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。色變淺，尿呈茶色等。LOGOAOSCAOSC有有Reynol

13、dsReynolds五聯(lián)征：五聯(lián)征： CharcotCharcot三聯(lián)三聯(lián)+ +神志改變神志改變+ +休克休克劍突下或右上腹部劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。或腹膜刺激征。急性胰急性胰腺炎腺炎突然發(fā)病，突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼左中上腹劇烈疼痛痛，持續(xù)性加重，向，持續(xù)性加重，向左肩或左肩或腰背部放射腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高血及尿淀粉酶升高腸梗阻腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊有時摸到腫塊急

14、性闌急性闌尾炎尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹痛時后轉(zhuǎn)移到右下腹痛( (轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹痛）右下腹有壓痛右下腹有壓痛，反，反跳痛。跳痛。外科常見急腹癥的臨床外科常見急腹癥的臨床表現(xiàn)和鑒別方法表現(xiàn)和鑒別方法LOGO肝破裂肝破裂有外傷史，右季肋部有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛疼痛右上腹壓痛，肌緊張，右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克，出血嚴(yán)重可致休克，抽出不凝固血抽出不凝固血脾破裂脾破裂有外傷史，左上腹痛，有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，腹部壓痛，肌緊張，出血

15、嚴(yán)重可致休克，出血嚴(yán)重可致休克，抽出不凝固血抽出不凝固血泌尿系泌尿系結(jié)石結(jié)石陣發(fā)性絞痛于輸尿管陣發(fā)性絞痛于輸尿管向下放射向下放射患側(cè)深壓痛患側(cè)深壓痛膽道蛔膽道蛔蟲病蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。絞疼。間歇期可平息間歇期可平息如常如常劍突下偏右有時有深劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）壓痛（體征輕微）外科常見急腹癥的臨床外科常見急腹癥的臨床表現(xiàn)和鑒別方法表現(xiàn)和鑒別方法LOGO輔助檢查輔助檢查1 1、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 腹腔內(nèi)出血；腹腔內(nèi)出血；腹腔內(nèi)感染；泌尿系；梗阻性黃疸；腹腔內(nèi)感染；泌尿系；梗阻性黃疸；消化道出血；急性胰腺炎消化道出血；急性胰腺炎. .2 2、影像學(xué)檢查、影

16、像學(xué)檢查 包括腹部包括腹部X X線、線、B B超、超、CTCT、MRIMRI檢查和檢查和血管造影檢查血管造影檢查 （1 1）X X線檢查：線檢查：X X線透視和平片（）：線透視和平片（）：消化消化道穿孔；機(jī)械性腸梗阻道穿孔；機(jī)械性腸梗阻；麻痹性腸梗阻時可見；麻痹性腸梗阻時可見普遍擴(kuò)普遍擴(kuò)張張的腸管。的腸管。 （2 2）B B超檢查：占位性病變、膽道疾病超檢查：占位性病變、膽道疾病3.3.診斷性的腹腔穿刺診斷性的腹腔穿刺LOGO 腹腔穿刺腹腔穿刺 部位：部位：臍與髂前上棘連線中、外臍與髂前上棘連線中、外1/31/3交界點(diǎn)交界點(diǎn) 結(jié)果：結(jié)果：不凝固血性液不凝固血性液腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血 混濁液體或

17、膿液混濁液體或膿液消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染 淀粉酶測定結(jié)果陽性淀粉酶測定結(jié)果陽性急性胰腺炎急性胰腺炎 膽汁性液體膽汁性液體膽囊穿孔膽囊穿孔輔助檢查輔助檢查LOGO處理原則處理原則1.1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)失衡禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)失衡解痙及應(yīng)用抗生素解痙及應(yīng)用抗生素動態(tài)監(jiān)測各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果動態(tài)監(jiān)測各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果注意：老年人由于機(jī)體反應(yīng)能力低下，患急腹癥時癥注意：老年人由于機(jī)體反應(yīng)能力低下，患急腹癥時癥狀、體征較輕，體溫及白細(xì)胞改變不明顯。狀、體征較輕，體溫及白細(xì)胞改變不明顯。2.2.手術(shù)治療手術(shù)治療 對診斷明確對診斷

18、明確對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)在癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)在非手術(shù)治療的同時，積極做好術(shù)非手術(shù)治療的同時，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，及早手術(shù)治療前準(zhǔn)備，及早手術(shù)治療LOGO常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題1.1.急性疼痛急性疼痛 與腹腔器官的炎癥、穿孔、出血、梗阻與腹腔器官的炎癥、穿孔、出血、梗阻或絞窄等病變有關(guān)或絞窄等病變有關(guān)2.2.恐懼恐懼 與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)憂預(yù)與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān)后等因素有關(guān)3.3.體溫過高體溫過高 與腹部器官炎癥或繼發(fā)腹腔感染有關(guān)與腹部器官炎癥或繼發(fā)腹腔感染有關(guān)

19、4.4.體液不足體液不足 與限制攝入（禁飲食）和丟失過多（腹與限制攝入（禁飲食）和丟失過多（腹腔滲液、嘔吐、腸腔積液、胃腸減壓等）有關(guān)腔滲液、嘔吐、腸腔積液、胃腸減壓等）有關(guān)5.5.潛在并發(fā)癥：休克、腹腔膿腫潛在并發(fā)癥：休克、腹腔膿腫LOGO護(hù)理措施護(hù)理措施 1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理 （1 1）體位：）體位：半臥位半臥位 （2 2）飲食：）飲食：禁飲食、胃腸減壓禁飲食、胃腸減壓 （3 3）其他）其他2.2.病情觀察病情觀察3.3.治療配合治療配合4.4.心理護(hù)理心理護(hù)理5.5.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)LOGO 觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容生命體征生命體征腹部癥狀和體征腹部癥狀和體征輔助檢查輔助檢查2424小時出入

20、量小時出入量腹腔膿腫形成腹腔膿腫形成2.2.病情觀察病情觀察發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)考慮手術(shù)發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)考慮手術(shù)治療治療全身情況不良或發(fā)生休克全身情況不良或發(fā)生休克腹膜刺激征明顯腹膜刺激征明顯有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6 68 8小時）病情未見改善或小時）病情未見改善或趨于惡化者趨于惡化者護(hù)理措施護(hù)理措施LOGO治療配合治療配合（1 1）胃腸減壓：）胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃腸減壓須行胃腸減壓（2 2）輸液或輸血）輸液或輸血（3 3）抗感染）抗感染（4 4）疼痛護(hù)理）疼痛護(hù)理注意：外科急腹癥患者注意：外

21、科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)在沒有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁：即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；格執(zhí)行四禁：即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以免增加消化道負(fù)禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以免增加消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴(kuò)散擔(dān)或造成炎癥擴(kuò)散（5 5）手術(shù)病人的護(hù)理）手術(shù)病人的護(hù)理 LOGO健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)（1 1）告訴病人積極控制急腹癥的各種誘因）告訴病人積極控制急腹癥的各種誘因（2 2）告知病人及家屬非手術(shù)治療的意義及手術(shù)治療）告知病人及家屬非手術(shù)治療的意義及手術(shù)治療的指征的指征（3 3）加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)；術(shù)后注意早期活動，預(yù)）加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)；術(shù)后注意早

22、期活動，預(yù)防腸粘連防腸粘連LOGO1.1.急腹癥最突出的表現(xiàn)是（急腹癥最突出的表現(xiàn)是（ ） A. A.腹痛腹痛 B. B.腹瀉腹瀉 C. C.休克休克 D. D.惡心、嘔吐惡心、嘔吐 E. E.敗血癥敗血癥2.2.患者被汽車撞傷，右上腹劇痛，呼吸患者被汽車撞傷，右上腹劇痛，呼吸3636次次/ /分脈搏分脈搏100100次次/ /分，分，BP90/65mmHgBP90/65mmHg，診斷不明禁用（，診斷不明禁用（ ） A.A.異丙嗪異丙嗪 B. B.地西泮地西泮 C.6- C.6-氨基乙酸氨基乙酸 D. D.嗎啡嗎啡 E. E.苯巴比妥苯巴比妥3.3.對診斷不明的急腹癥患者禁用瀉藥的主要原因是（

23、對診斷不明的急腹癥患者禁用瀉藥的主要原因是（ ）A.A.易導(dǎo)致感染擴(kuò)散易導(dǎo)致感染擴(kuò)散 B. B.減少腸道蠕動減少腸道蠕動 C. C.易導(dǎo)致血壓下降易導(dǎo)致血壓下降 D.D.影響腸道消化吸收影響腸道消化吸收 E. E.導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡ADA經(jīng)典例題經(jīng)典例題LOGO4 4 6 6題共用題干題共用題干 患者，男患者，男4040歲，近幾天來上腹部疼痛不適反復(fù)發(fā)作，歲，近幾天來上腹部疼痛不適反復(fù)發(fā)作，2 2小時前在小時前在睡眠中突感上腹刀割樣劇痛，繼之波及全腹。既往有十二指腸潰瘍睡眠中突感上腹刀割樣劇痛，繼之波及全腹。既往有十二指腸潰瘍病史。根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，擬診為十二指腸潰瘍。

24、病史。根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，擬診為十二指腸潰瘍。4.4.腸穿孔的重要診斷依據(jù)是（腸穿孔的重要診斷依據(jù)是（ ） A. A.既往病史既往病史 B. B.腹膜炎和腹腔積液體征腹膜炎和腹腔積液體征 C. C.患者自覺癥狀患者自覺癥狀 D.X D.X線顯示膈下游離氣體線顯示膈下游離氣體 E.B E.B超顯示腹腔暗性液區(qū)超顯示腹腔暗性液區(qū)5.5.該患者先試行非手術(shù)治療，其措施不包括（該患者先試行非手術(shù)治療，其措施不包括（ ）. . A. A.禁食禁食 B. B.胃腸減壓胃腸減壓 C. C.靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液 D. D.腹腔引流腹腔引流 E. E.應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素6.6.該患者最恰當(dāng)?shù)捏w位是（該患者最恰當(dāng)?shù)捏w位是（ ） A. A.平臥位平臥位 B. B.半臥位半臥位 C. C.膝胸臥位膝胸臥位 D. D.側(cè)臥位側(cè)臥位 E. E.頭低足高位頭低足高位DDBLOGO1.1.患者，男性，患者，男性，3030歲。有消化性潰瘍病史。突發(fā)上腹歲。有消化性潰瘍病史。突發(fā)上腹部劇痛部劇痛5 5小時，伴大汗淋漓、煩躁不安，服用制酸劑小時，伴大汗淋漓、煩躁不安，服用制酸劑不不能緩解能緩解，考慮有潰瘍病穿孔的可能。下列選項(xiàng)中最有助，考慮有潰瘍病穿孔的可能。下列選項(xiàng)中最有助于判斷穿孔的體征是于判斷穿孔的體征是A.A.肌緊張肌緊張 B.B.腸腸鳴鳴音消失音消失 C.C