穴位貼敷加?；郯闹委熉孕牧λソ吲R床觀察

1、第 1 5 卷第 7 期遼 寧 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 學(xué) 報(bào)Vol. 15No. 72013年 7月JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMJul .，2013穴位貼敷加?；郯闹委熉孕牧λソ吲R床觀察（石家莊市中醫(yī)院心病二科， 河北 石家莊 050000）摘要 ：目的 ：觀察穴位貼敷加艾灸治療慢性心力衰竭臨床療效。方法：60 例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30 例，對照組給予一般治療， 治療組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷及艾灸，2 組療程均為 2 周，觀察 2 組心功能及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療組總有效率為90.0%高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

2、 <0.05 ）；對照組發(fā)生肌肉痙攣 3例，治療組發(fā)生膠布過敏2例，經(jīng)對癥處理癥狀消失。結(jié)論：采用中藥穴位貼敷加艾灸治療慢性心力衰竭療效肯定，且經(jīng)濟(jì)安全，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞 ：穴位貼敷 ；艾灸 ；中藥 ；心力衰竭 ；慢性中圖分類號 ：R541.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：B文章編號 ：1673-842X (2013) 07- 0011- 02Clnical Observation on Acupoint Application and Moxibustion Treatment of Chronic Heart FailureTANG Jing ，F(xiàn)U Yuna ， LI Wuwei（ Car

3、diovascular Department of Shijiazhuang Hospital of TraditionalChinese Medicine，Shijiazhuang 050000Hebei，China ）Abstract：Objective：To observe the efficacy of acupoint application and moxibustion on chronic heartfailure（ CHF）. Methods：60 cases were divided into treatment group and control group30 case

4、s of，each.The control group was given normal treatmentwhile，the treatment group based on the control group wasgiven acupoint application and moxibustion.The treatment course of both groups was 2 weeks.The cardiacfunction and adverse reactions were observed 2 weeks later.Results ：The total effective

5、rate of the treatmentgroup was 90.0% which was higher than 76.7% of the control groupand the，differences were statisticallysignificantPwhile 2 ，of the treatment group（<0.05 ）.3 cases of the control group occorred muscle spasmshowed an allergy to tape.All of them were alleviated by symptomatic tre

6、atment.Conclusion ：Acupointapplication and moxibustion has satisfatory efficacy in treatment of CHFwhich is safe and， economicaland，it is worth to be widely used.；moxibustion ；Chinese medicine；heart failure；chronicKey wordsacupoint application：慢性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的最終階段，發(fā)病率高，5 年存活率與惡性腫瘤相似，嚴(yán)重危害人們的身體健康和生活質(zhì)量。

7、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是針對其病理生理機(jī)制進(jìn)行干預(yù)治療，用藥包括洋地黃類、利尿劑、 血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑交通的穴位，具有調(diào)氣機(jī)、理升降、 扶脾土、 調(diào)血海、和沖任、 理下焦的功效。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的起始穴，此穴的作用尤在于推運(yùn)腎經(jīng)經(jīng)氣，能使心腎相交，水火既濟(jì)7可益腦。心俞、 肝俞為膀胱經(jīng)背俞穴，安神并且調(diào)整相應(yīng)臟腑功能，從而達(dá)到安眠的作用。耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，因此刺激相應(yīng)部位耳穴，能通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽8。靈樞 ?口問所言“：陽氣盡陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽氣盛則寤矣?！彼貑??生氣通天論云 ：“ 陰平陽秘， 精神乃治?！笨梢姡?只有陰陽平衡人體才能正常寤寐。神門有鎮(zhèn)靜安神的

8、作用，皮質(zhì)下和交感可協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制功能，調(diào)節(jié)陰陽， 益氣安神，配合肝以疏肝理氣。內(nèi)分泌可以調(diào)節(jié)身體內(nèi)分泌功能， 滋補(bǔ)腎陰。從西醫(yī)角度認(rèn)為通過按壓以上穴位產(chǎn)生緩慢持續(xù)的良性刺激，經(jīng)末稍神經(jīng)傳到大腦皮質(zhì)的相應(yīng)區(qū)域，從而抑制原來病理興奮灶，產(chǎn)生新的平衡，達(dá)到改善睡眠的目的。和 受體阻滯劑等，雖臨床療效確切，但藥物不良反應(yīng)等弊端限制了其廣泛應(yīng)用，而祖國醫(yī)學(xué)在此病的治療方面具有自己的優(yōu)勢，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，中藥內(nèi)服、 艾灸、 穴位貼敷、針刺等療法可有效改善臨床癥狀、 穩(wěn)定病情、 減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)導(dǎo)師自擬寧神穴配合其他穴位及耳穴，調(diào)和五臟，平衡陰陽， 整體調(diào)理， 在改善睡眠的同時，使患者

9、的全身得到調(diào)養(yǎng)，治療失眠效果明顯，適合臨床推廣。 參考文獻(xiàn) 1 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 S . 北京 ：中國醫(yī)藥科技出版社， 1993 ：186-187. 2 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神 障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD 3） M . 濟(jì)南 ：山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2001 ：118. 3 姜華.頑固性失眠從肝論治臨證探討 J . 天津中醫(yī)藥，2005，22 ( 4 ) ：316-317. 4 于致順.頭穴的基礎(chǔ)與臨床 M . 北京 ：中國醫(yī)藥科技出版 5 社，1992. J . 上海針灸雜陸瑾.調(diào)和營衛(wèi)法針刺治療失眠癥臨床觀察志，2008，27 ( 2 ) ：6-7

10、. 6 陳曉鷗.針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠 50 例臨床觀察 J . 天津中醫(yī)學(xué)院 7 學(xué)報(bào)，2003，22 ( 4 ) ：30-31. J . 世界今日醫(yī)學(xué)雜志，李艷慧.朱砂外敷涌泉穴治療失眠 8 2004，5 ( 4 ) ：289.78例臨床觀察 J . 天津康鳳河.耳穴貼壓配合針刺治療失眠中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，24 ( 2 ) ：89-90.11遼 寧 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 學(xué) 報(bào)1 5 卷量。筆者在一般西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用穴位貼敷、2.2不良反應(yīng)艾灸治療慢性心力衰竭患者60 例，取得良好療效，對照組發(fā)生肌肉痙攣3 例，經(jīng)予熱敷、 葡萄糖酸現(xiàn)報(bào)道如下。鈣組液靜點(diǎn)對癥治療后癥狀消失；治療組發(fā)生膠布1

11、資料與方法皮膚過敏反應(yīng)2 例，經(jīng)更換紙質(zhì)膠布后未再次出現(xiàn)。1.1病例選擇3討論60 例患者均來自我院心病二科病房，心功能分慢性心力衰竭屬祖國醫(yī)學(xué)“水腫”“ 喘證”“ 痰飲”級屬或級（ NYHA分級），中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀“胸痹” 等范疇， 由心臟疾病不能得到及時和有效的水停者。隨機(jī)分為治療組30 例，其中男 17 例，女 13治療發(fā)展而來，病位在心，與肺、 脾、肝、腎等臟器有例 ；年齡最小40歲，最大83 歲，平均（ 61.7± 2.3 ）歲 ；著密切的關(guān)系，為本虛標(biāo)實(shí)之證，宗氣虧虛為本，血原發(fā)病為冠心病20 例，高血壓病5 例，風(fēng)濕性心臟瓣瘀、痰濁、 水飲為標(biāo)，宗氣虧虛貫穿始終。隨著

12、病情膜病3 例，肺源性心臟病1 例，擴(kuò)張型心肌病1 例 ；病的逐漸進(jìn)展，氣、血、水交互為患，臨床出現(xiàn)胸憋、氣程最短3 年，最長 32 年，平均（ 14.4 ± 1.2 ）年 ；心功能喘、不耐勞作、乏力、 食欲不振、 心下痞滿、 脅肋脹滿級 20 例，級10 例。對照組30 例，其中男20 例，疼痛、浮腫、 尿少、脈沉無力或三五不調(diào)等臨床癥狀。女 10例 ；年 齡 最 小 42 歲，最 大 82歲，平 均（ 62.1 ±應(yīng)用中藥穴位貼敷+ 艾灸療法治療慢性心力衰竭即2.1 ）歲 ；原發(fā)病為冠心病17 例，高血壓病7 例，風(fēng)濕是建立在此病機(jī)理論之上。性心臟瓣膜病2 例，肺源性心

13、臟病2 例，擴(kuò)張型心肌貼敷中藥方劑為河北省名中醫(yī)邢月朋主任醫(yī)病 2 例 ；病程最短4 年，最長 30年，平均（ 14.8± 1.3 ）師經(jīng)驗(yàn)方葶藶生脈五苓散化裁而成，該方由益氣升年 ；心功能級21 例，級 9 例。 兩組性別、 年齡、原降湯、桃紅四物湯、五苓散、 枳術(shù)湯等化裁而成，其中發(fā)病、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05 ），益氣升降湯亦為邢月朋主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方，其治療宗具有可比性。氣虧虛所致太息癥療效可靠，具有調(diào)補(bǔ)宗氣、 暢達(dá)氣1.2治療方法機(jī)的功效；桃紅四物湯活血通脈，五苓散化氣行水，兩組除病因治療外，均給予利尿、擴(kuò)血管、 強(qiáng)心葶藶子瀉肺平喘，枳術(shù)湯健脾消痞，

14、諸藥合用，共奏等一般治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷益氣活血化氣利水之功。將該方制成粉劑，采用穴及艾灸。首先，選取關(guān)元、 足三里 （雙） 3 穴，應(yīng)用艾位貼敷的方式作用于人體，一方面， 藥物的有效成分灸儀（廣州福元理療用品廠生產(chǎn)）分別進(jìn)行溫和灸，可直接透過皮膚吸收進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用；另一每次以局部皮膚紅暈、有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每穴方面， 所選膻中、心俞、 肺俞、 膈俞各穴，各司其職：20 min，每天1 次 ；艾灸完畢， 選取膻中、 心俞（雙）、肺膻中為八會穴之氣會，調(diào)理心肺及全身的氣機(jī)，是治俞（雙）、膈俞（雙） 7 穴，將我科自制葶藶生脈五苓散療喘憋、 心悸的要穴；心俞、 肺俞均為

15、足太陽膀胱經(jīng)粉劑（由我院制劑室制作完成，組成 ：葶藶子、 人參、要穴， 可宣發(fā)肺氣、溫通心陽、 健脾益氣、 溫腎利水；麥冬、五味子、 茯苓、豬苓、 澤瀉、白術(shù)、 桂枝、枳實(shí)、桔膈俞， 血之會， 有理氣寬胸、活血通脈之功。藥物通梗、丹參、 川芎等） 加溫水適量，調(diào)成糊狀， 取適量敷過作用于這些特定腧穴，不斷持續(xù)刺激，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)在各穴上， 覆蓋紗布， 膠布固定， 46 h后去除， 每天 1之氣， 從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣血、治療內(nèi)臟次。2 組療程均為2 周。疾病的目的。1.3觀察指標(biāo)艾灸在我國已有悠久的歷史，早在黃帝內(nèi)經(jīng)觀察2 組治療前后心功能及不良反應(yīng)發(fā)生情中即有記載，素問 ?異法方宜論云

16、：“ 藏寒生滿況。病，其治宜灸焫 ?！逼渚哂羞m應(yīng)證廣、療效顯著、 操作1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)簡單、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)2。近年來， 國內(nèi)外研究表明，參照2002 年 5 月第1 版中藥新藥臨床研究指艾灸對免疫系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)3-5等人體系統(tǒng)均具導(dǎo)原則中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指有良好的調(diào)整作用。所取3 穴關(guān)元、 足三里 （雙） 均導(dǎo)原則”1 制訂。顯效：心功能達(dá)到I級或心功能提為強(qiáng)壯要穴，艾灸關(guān)元溫陽益氣，調(diào)理氣機(jī)， 促進(jìn)氣高 2 級 ；有效 ：心功能提高1 級，但不足 2 級 ；無效 ：血運(yùn)行及水液運(yùn)化，艾灸足三里則能扶正祛邪，健脾心功能分級無變化；惡化 ：心功能惡化1 級或1 級以利水。上。

17、以顯效+ 有效計(jì)算總有效率。采用中藥穴位貼敷加艾灸治療慢性心力衰竭，1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將中藥辨證論治與外治療法結(jié)合，病因病機(jī)與針灸采用 SAS8.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料理論融匯，是整體觀念、辨證施治中醫(yī)藥特色的體以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P <0.05 為差異現(xiàn)，也是多靶點(diǎn)、多途徑綜合治療的優(yōu)勢所在。本研有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究表明， 采用中藥穴位貼敷加艾灸治療慢性心力衰2 結(jié)果竭療效肯定，且經(jīng)濟(jì)安全，值得臨床推廣應(yīng)用。2.1治療結(jié)果參考文獻(xiàn)治 療 組 總 有 效 率 為 90.0%高 于 對 照 組 的 1 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則 S .北京 ：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002.76.7% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05 ）。 2 邱茂良.針灸學(xué) M .上海 ：上海科學(xué)技術(shù)出版社， 1985 ：163.表 1 兩組心功能療效比較 例（%） 3 張傳英.艾灸調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能研究概況 J . 安徽中醫(yī)學(xué)院組別顯效有