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文檔簡介
1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染科 梁連春寫在課前的話霍亂在18171923年的100多年間,在亞、非、歐美各洲,曾先后發(fā)生過6次世界性大流行。1820年霍亂傳入中國,至1948年為止近130年中,大小流行近百次,6次世界性大流行無一不禍及中國。通過此課件的學(xué)習(xí)使學(xué)員對霍亂的流行病學(xué)、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)以及診斷與治療有充分的認識和理解,對霍亂的防治工作有所幫助。一、 流行概況1. 世界流行概況(1)1817年始于印度 被稱為“19世紀最令人害怕、最令人矚目的世界病”。(2)該病在許多國家已成為地方病。(3)目前不能在環(huán)境中消滅引起霍亂的病原體。(4)近期研究表明,全球
2、變暖可能會為霍亂弧菌創(chuàng)造有利環(huán)境并使脆弱地區(qū)的疾病發(fā)病率上升。圖示:厄爾尼諾與孟加拉國流行霍亂相關(guān)。黃色曲線表示霍亂的流行態(tài)勢,藍色曲線表示厄爾尼諾現(xiàn)象發(fā)生的情況。2. 我國流行概況(1)最近衛(wèi)生部發(fā)布公告,提示霍亂腸道,霍亂的腸道防治形勢不容樂觀。(2)霍亂在連續(xù)三年發(fā)病明顯下降之后2005年疫情出現(xiàn)大幅度回升,優(yōu)勢菌型由O139群轉(zhuǎn)變?yōu)闅v史上曾造成大流行的O1群。(3)2006年發(fā)病再度下降,優(yōu)勢菌型再度轉(zhuǎn)變?yōu)镺139群。(4)造成我國霍亂流行的潛在因素依然存在。 能造成大面積流行的霍亂到底是什么病菌引起的?其臨床特征有哪些? 二、 概述霍亂是由
3、霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病,發(fā)病急,傳播快,至今是亞非國家腹瀉的重要原因之一。霍亂屬于國際檢疫性傳染病,在我國歸類為甲類傳染病三、 臨床特征(1)輕重不一。(2)輕者多見,僅有輕度腹瀉。(3)重者劇烈吐瀉大量米泔水樣排泄物,并引起嚴重脫水、酸堿失衡、周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭?;魜y弧菌腸毒素可以引起分泌性腹瀉,使小腸過度分泌,導(dǎo)致病人嚴重吐瀉,這是發(fā)病的主要原因。 如圖所示是一個瀉吐期的病人,病人坐在馬桶上不斷排泄大量水樣便,同時嘔吐大量米泔樣嘔吐物,傾盆而下,是一個嚴重瀉吐期的患者。四、病原學(xué)1. 霍亂弧菌的結(jié)構(gòu)特征(1) 霍亂弧菌分為 O1群:古典和埃爾托生物型 非O1群:O139(2
4、) G,菌體尾端有鞭毛,活潑(3) 在暗視野顯微鏡下呈“流星樣”(4) 糞涂片呈“魚群”排列2. 霍亂弧菌的生物學(xué)特征(1) 怕熱不怕冷(2) 怕干不怕濕(3) 怕酸不怕堿(4) 怕茶不怕奶(5) 懼怕含氯消毒劑 霍亂是怎樣傳播的呢?是不是只有患病者帶菌?傳播途徑又有哪些? 五、流行病學(xué)1. 傳染源(1) 患者和帶菌者:瀉吐物大量帶菌(2) 輕型病人:易誤診和漏診,帶菌自由活動,傳播更廣2. 傳播途徑病人的糞便和排泄物通過接觸、蒼蠅等污染食物和水(1) 接觸傳播:接觸到被污染的物品致病。(2) 蒼蠅:蒼蠅可以把病人排泄物中大量的霍亂弧菌帶到食品上,造
5、成細菌的傳播。(3) 食物:霍亂弧菌在食物上可以存活1到2周,甚至更長時間。(4) 水:水的傳播最突出,可以引發(fā)爆發(fā),或者大流行。3. 傳播的形式(1) 爆發(fā):主要見于新疫區(qū),人群普遍沒有免疫能力,在一個局部地區(qū),短期內(nèi)出現(xiàn)大量不明原因的腹瀉病人,通常是水型或者食物型的爆發(fā)。(2) 散發(fā):主要見于老疫區(qū),一家一戶或者一村一戶或者一家只有一個病人,他們之間找不到明顯相關(guān)性。 4. 霍亂傳染的流程圖 六、發(fā)病機制與病理解剖1. 發(fā)病機制 霍亂弧菌通過糞口途徑傳播。人進食被污染的食物后,首先到達胃里,當胃酸正常時,大多數(shù)細菌被殺死;而免疫功能低下或胃酸缺乏,或進食細菌的數(shù)量比較多時,細菌就會通過胃到
6、達小腸,在小腸黏膜大量繁殖,同時釋放腸毒素。腸毒素作用于小腸黏膜和腸腺上皮細胞,引起腸液過度分泌,臨床就會出現(xiàn)劇烈的水樣腹瀉嘔吐。 2. 病理生理(1) 大量吐瀉引起水和電解質(zhì)嚴重丟失是本病的主要病生理改變。(2) 呈現(xiàn)重度脫水、低血容量休克、低血鉀、低血鈉和代謝性酸中毒,進而造成急性腎功能衰竭。3. 病理解剖(1) 腸道病理改變不顯著,皮下組織和肌肉極度干癟。(2) 死后尸體迅速僵硬,腸腔內(nèi)充滿“米泔水”樣液體。 七、臨床表現(xiàn)1. 輕型霍亂 霍亂病人80%為輕型的或者中等程度,多是El Tor型生物型所致。(1) 癥狀不明顯,呈黃水樣便、糊狀或蛋花狀,大便5次/日左右(2) 無明
7、顯脫水表現(xiàn)(3) 35天恢復(fù)2. 典型霍亂典型霍亂發(fā)病前期會有周身不適,頭痛、困倦、或者輕度腹瀉等癥狀,持續(xù)1到2天,就會出現(xiàn)典型臨床癥狀。 典型臨床病程大概分成三期。 (1) 典型霍亂瀉吐期 持續(xù)數(shù)小時至12日 突然起病,先無痛性劇烈腹瀉后嘔吐 嘔吐無惡心先兆,嘔吐物與大便性狀相仿 大便十幾次至不可計數(shù),黃水或米泔樣 無發(fā)熱或少數(shù)低熱 常有腿、腹、胳膊痙攣性疼痛(2) 典型霍亂脫水虛脫期 輕度脫水皮膚和口舌干燥,眼窩稍陷,神志無改變。失水約1000ml,兒童7080ml/Kg 重度脫水出現(xiàn)“霍亂面容”,失水約4000ml,兒童100120ml/Kg 電解質(zhì)紊亂低血鈉,低血鉀,代謝性酸中毒,循
8、環(huán)衰竭(3) 典型霍亂反應(yīng)恢復(fù)期 脫水糾正,癥狀消失 極少數(shù)病人尚未出現(xiàn)吐瀉癥狀即發(fā)生循環(huán)衰竭而死亡,稱為“暴發(fā)”或“干性霍亂”八、并發(fā)癥(1) 急性肺水腫及心力衰竭輸液不當或代謝性酸中毒肺循環(huán)高壓胸悶、紫紺、呼吸困難、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰(2) 急性腎功能衰竭早期大量失水,引起腎前行循環(huán)血量下降,引起腎功能的衰竭。晚期主要是因為補液不足,長期缺血、缺氧,造成腎小管的缺血壞死,出現(xiàn)少尿、無尿和蛋質(zhì)血癥,造成器質(zhì)性的腎臟損傷。九、實驗室檢查(1) 血常規(guī)血液濃縮;外周WBC可增高(10 30)×109/L(2) 血生化 補液前K、Na正常,補液后降低;BUN增加,CO2CP降低(3)
9、 吐瀉物的檢查 樣品的采集和送檢早期、快速新鮮 采便方法可用滅菌棉拭子或直腸拭子(4) 吐瀉物病原學(xué)檢查涂片染色、懸滴檢查(動力)制動試驗、細菌培養(yǎng)(確診的依據(jù))、噬菌體、血清學(xué)檢查 十、診斷與鑒別診斷1. 疑似病例 (符合下列之一者)(1) 有典型臨床癥狀者(2) 霍亂流行期間,與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史,并發(fā)生瀉吐癥狀者(3) 無痛性腹瀉或伴有嘔吐,且糞便或嘔吐物霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗陽性的病例 2. 對疑似病例應(yīng)填寫霍亂疑似報告每日做糞便培養(yǎng),如果兩次糞便培養(yǎng)都是陰性,而且血清學(xué)的細菌學(xué)檢查也是陰性,才可以否定霍亂的診斷。 3. 臨床診斷 (具有下列三項之一)(1) 疑似病例的
10、日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和(或)O139群霍亂弧菌者(2) 疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測陽性者(3) 在一起確認的霍亂暴發(fā)疫情中,具有直接暴露史且在同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀者 4. 實驗室確診病例(1) 凡有腹瀉癥狀,糞便、嘔吐物或肛拭子樣品培養(yǎng)O1群和(或)O139群霍亂弧菌陽性者(2) 在疫源檢索中,糞便或肛拭子樣品檢出O1群和(或)O139群霍亂弧菌前后各6天內(nèi)有腹瀉癥狀者5. 帶菌者指無腹瀉或嘔吐等臨床癥狀但糞便中檢出O1群和(或)O139群霍亂弧菌 6. 鑒別診斷 (1) 急性胃腸炎(2) 急性菌?。?) 病毒性腸炎(4) 細菌
11、性食物中毒這幾種病和霍亂最大的區(qū)別是病原學(xué)的檢查。實驗室、細菌學(xué)檢查是區(qū)分這幾類疾病和霍亂的最大不同點,最可靠的依據(jù)。 對于霍亂這種甲類傳染病,怎樣做好疫情的報告和處理呢.? 十一、疫情報告與處理1. 霍亂確診后立即向衛(wèi)生防疫部門報告(1) 城鎮(zhèn)不得遲于2小時(2) 農(nóng)村不得遲于6小時(3) 傳染病報告卡由錄卡單位保留3年2. 疫情處理(1) 疑似病人的處理:和確診的病人分開隔離,做疑似疫情報告,同時每天做糞便培養(yǎng),兩次連續(xù)陰性可以做否定診斷,做訂正報告。(2) 隔離病人:就地單間隔離,一直隔離到癥狀消失6天,大便隔日培養(yǎng)連續(xù)三次陰性。沒有糞便培養(yǎng)
12、的情況下,自發(fā)病之日起隔離不得少于15天。慢性病人的糞便培養(yǎng)連續(xù)7天陰性才可以解除隔離。(3) 消毒 吐瀉物 容器、用具 被污染的地面、墻壁 飲食器具和殘余食物 衣服十二、治 療對于霍亂病人,最重要的治療措施就是補液。1. 補液(1) 治療最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)(2) 輕型脫水病人以口服補液為主(3) 配制1升口服補液鹽(ORS)氯化鈉(食鹽)3.5g+葡萄糖20g(或食糖量加倍)+碳酸氫鈉(小蘇打)2.5g+氯化鉀1.5g(4) 中、重型脫水快速補液 先靜脈快速輸液,后改為口服補液 早期、快速、適量,先鹽后糖,先快后慢,見尿補鉀2. 靜脈補液0.9%NaCl 550ml + 10%GS 140 ml + 1.4%NaHCO3 300ml + 10%KCl 10 ml 3. 抗菌治療減少排菌量,縮短排菌期4. 診床 十三、預(yù) 防1. 口服霍亂疫苗安全有效,可供兩歲以上者使用2. 2006年,世衛(wèi)組織發(fā)布了在復(fù)雜突發(fā)事件中使用口
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