高血壓會(huì)員制在農(nóng)村高血壓管理中的應(yīng)用

1、高血壓會(huì)員制在農(nóng)村高血壓管理中的應(yīng)用    摘 要 目的：觀察高血壓會(huì)員制在農(nóng)村高血壓管理中的作用。方法：對(duì)陜西省涇陽(yáng)縣周邊農(nóng)村7000余名高血壓患者實(shí)行會(huì)員制管理，通過(guò)開展健康講座、復(fù)診、隨訪等方式，評(píng)估危險(xiǎn)因素、建立健康的生活方式、干預(yù)并指導(dǎo)用藥。結(jié)果：通過(guò)會(huì)員制管理，良好控制患者血壓，普及高血壓相關(guān)知識(shí)，使高血壓的知曉率、治療率、控制率明顯提高。結(jié)論：對(duì)農(nóng)村高血壓患者采用會(huì)員制管理是切實(shí)有效的措施。關(guān)鍵詞 高血壓會(huì)員制 農(nóng)村 高血壓管理?yè)?jù)“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查報(bào)告”（衛(wèi)生部、科技部和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局 2004年10月15日）顯示，我國(guó)18歲居民高血壓患

2、病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)達(dá)1.6億多，但我國(guó)居民高血壓的知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率僅6.1%。尤其是農(nóng)村地區(qū)高血壓的發(fā)病率逐漸增加。以農(nóng)村為重點(diǎn)的高血壓綜合防治已被認(rèn)為是提高高血壓“三率”，預(yù)防高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥的最佳切入點(diǎn)。為此，我們對(duì)陜西省涇陽(yáng)縣周邊農(nóng)村的高血壓患者實(shí)行會(huì)員制管理，旨在加強(qiáng)農(nóng)村高血壓的綜合防治。資料與方法選取2004年3月2006年3月在陜西省涇陽(yáng)縣縣醫(yī)院就診的門診高血壓患者7165名，年齡4080歲，其中男4180名，女2985名，診斷符合2005年中國(guó)高血壓防治指南，其中1級(jí)1655名，2級(jí)1038名，3級(jí)4472名；無(wú)并發(fā)癥者1843名，合

3、并冠心病4436名，糖尿病3872名，腎功能不全2072名，腦血管意外3651名。建立會(huì)員檔案：給入選患者建立完整的會(huì)員檔案，包括入選時(shí)基本情況調(diào)查，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、吸煙史、飲酒史、家族史；入選時(shí)基本身體狀況調(diào)查，包括血壓水平、基本血生化指標(biāo)。根據(jù)上述情況對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。入選時(shí)基本用藥情況調(diào)查；入選時(shí)的“三率”調(diào)查，對(duì)60歲以上患者行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)（MMSE）檢查。定期隨訪干預(yù)：在對(duì)入選患者進(jìn)行基線健康狀態(tài)登記后，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的治療與干預(yù)，包括非藥物干預(yù)：健康的生活方式，限鹽，戒煙，減少飲酒；藥物干預(yù)：根據(jù)患者基線狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)狀態(tài)選擇合適的降壓藥，以確保最大限度的依從性；

4、向患者預(yù)約隨訪日期并采取電話聯(lián)系等方式督促實(shí)施，入會(huì)后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月分別復(fù)查相關(guān)生化指標(biāo)，24個(gè)月對(duì)60歲以上患者再次行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)（MMSE）評(píng)估。文盲17分,小學(xué)程度1720分,中學(xué)程度或以上2024分(< 5分者不入選)。其間不定期地組織高血壓相關(guān)知識(shí)講座。評(píng)估干預(yù)效果：根據(jù)患者定期復(fù)查的相關(guān)指標(biāo)改善評(píng)估干預(yù)效果，包括不良生活方式，相關(guān)生化指標(biāo)，老年患者智能狀態(tài)，血壓控制水平，用藥依從性等，從而綜合評(píng)價(jià)“三率”指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,不同觀察時(shí)間點(diǎn)比較采用方差分析,率的比較采用X2檢驗(yàn)。結(jié)果生活方式改善見表1，血壓及生化指標(biāo)變化見表2，

5、三率改善見表3，老年患者智能狀態(tài)改善見表4。討論首先，對(duì)研究者而言，高血壓會(huì)員制管理模式在宏觀上有利于掌握當(dāng)?shù)馗哐獕喊l(fā)病的流行病學(xué)資料，便于進(jìn)行對(duì)患者干預(yù)的臨床對(duì)比研究。農(nóng)村存在地域廣博、居住分散、經(jīng)濟(jì)水平及教育程度普遍偏低的實(shí)際問(wèn)題，這使得高血壓這一慢性病的治療管理存在一定難度。采用會(huì)員者管理模式可以逐漸將陜西省涇陽(yáng)縣及周圍的高血壓患者納入管理范圍，便于研究者掌握當(dāng)?shù)馗哐獕夯颊叩牧餍胁W(xué)資料，包括高血壓的知曉率、治療率及控制率；也能夠及時(shí)掌握農(nóng)村高血壓的用藥情況，有利于農(nóng)村高血壓的綜合防治。同時(shí)應(yīng)用會(huì)員制管理模式，形成一個(gè)穩(wěn)定的高血壓患者群，也便于研究者進(jìn)行臨床對(duì)比研究。其次，對(duì)患者而言，高

6、血壓會(huì)員制管理模式可以提高患者對(duì)治療的依從性。由于農(nóng)村患者的就醫(yī)條件，經(jīng)濟(jì)水平及受教育程度決定了其對(duì)高血壓這一需要終身治療的慢性疾病的認(rèn)知程度差，很多患者是在非常偶然的情況下發(fā)現(xiàn)高血壓，也有很多患者是在高血壓合并嚴(yán)重的靶器官損害時(shí)才發(fā)現(xiàn)。種種原因決定了這一患者群對(duì)治療的依從性差，所以農(nóng)村高血壓的知曉率、治療率及控制率相對(duì)于城鎮(zhèn)更低。通過(guò)會(huì)員制管理，可以將高血壓的科普知識(shí)及用藥常識(shí)滲透入患者意識(shí)當(dāng)中；同時(shí)在實(shí)施管理的過(guò)程中，通過(guò)復(fù)診、講座、宣傳、電話隨訪等靈活多樣的模式，逐漸強(qiáng)化高血壓需綜合防治這一理念，使患者在治療過(guò)程中可以及時(shí)咨詢，改善了“無(wú)處可問(wèn)，無(wú)處可詢”的現(xiàn)狀，大大提高了對(duì)治療的依從性

7、。第三，對(duì)醫(yī)院而言，實(shí)行高血壓會(huì)員制管理模式可以使醫(yī)院在高血壓的單病種治療中擁有固定的患者群，提高醫(yī)院的整體治療水平。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)高血壓這一單病種實(shí)行會(huì)員制管理，可以形成一個(gè)固定的、逐漸增多的患者群，對(duì)這一患者群采用這一合理的管理模式可以提高醫(yī)院的整體治療水平，這也成為一個(gè)進(jìn)行科研及學(xué)術(shù)交流的良好平臺(tái)。在農(nóng)村的高血壓管理中應(yīng)用會(huì)員制管理，是一種切實(shí)可行的管理模式。參考文獻(xiàn)2 周子華，廖玉華，美國(guó)高血壓預(yù)防檢測(cè)評(píng)估和治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告.臨床心血管病雜志,2003,19（9）：572.    你可能感興趣的畢業(yè)論文    · 淺議老年高血壓病人的抗高血壓治療· 沙家浜鎮(zhèn)全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理50例高血壓患者觀察報(bào)告· 妊娠高血