鼻咽癌誘導(dǎo)化療加放療與同期放化療療效比較

1、鼻咽癌誘導(dǎo)化療加放療與同期放化療療效比較         08-04-16 10:09:00     編輯：studa20        作者：胡丹，曹卡加，謝國(guó)豐，王成濤，張瑩瑩【摘要】  目的 比較誘導(dǎo)化療加放射治療和同期放化療治療鼻咽癌的療效。方法 從2003年3月至2003年9月，共有146例經(jīng)病理組織學(xué)確診的a期鼻咽癌初治患者接受誘導(dǎo)化療加放射治療，其中誘導(dǎo)化療82例（誘導(dǎo)組），同期化療

2、64例（同期組）。用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，用Log-rank法進(jìn)行差異性檢驗(yàn)。結(jié)果 治療結(jié)束時(shí)，誘導(dǎo)組殘留率為11.0%(9/82),同期組殘留率為34.4%(22/64)，兩組殘留率比較差異有顯著性（2=11.805，P0.008）。兩組治療結(jié)束后3個(gè)月腫瘤殘留率、13年生存率比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。誘導(dǎo)組體重平均下降4.64±2.18kg，同期組下降6.48±2.78kg，兩組比較差異有顯著性（t=-4.367，P=0.000）。結(jié)論 誘導(dǎo)化療加放射治療可提高中晚期鼻咽癌的即時(shí)療效和減輕治療的急性毒副反應(yīng)，但未能改善近期療效和3年生存率。

3、 【關(guān)鍵詞】  鼻咽腫瘤放射療法藥物療法誘導(dǎo)化療.  . Methods From March 2003 to September 2003, 146 patients with pathologically proved nasopharyngeal carcinoma stage a were treated with radiotherapy and chemotherapy. Eighty-two patients received inducing chemotherapy plus radiotherapy (induction groups) and

4、 64 received concurrent radio-chemotherapy (concurrent group). The Kaplan-Meier method and log-rank test were used to analyze survival rate. Results The residual rate of tumor was 11.0% (9/82) in induction group and 34.4% (22/64) in concurrent group at the end of treatment, with significant differen

5、ce（2=11.805,P0.008）. But there was no significant difference in the residual rate of tumor three months after treatment and 13-year survival rate between two groups（P>0.05）. The decrease of body weight were 4.64±2.18kg in induction group and 6.48±2.78kg in concurrent group, with signifi

6、cant difference（t=-4.367,P=0.000）. Conclusion The inducing chemotherapy plus radiotherapy can improve the immediate result of treatment and decrease the treatment toxicity in local advanced nasopharyngeal carcinoma, but it cannot improve the short-term efficacy and 3-year survival.   

7、 Key words: nasopharyngeal neoplasms; radiotherapy; chemotherapy; induction chemotherapy    鼻咽癌放射治療后的5年生存率約為40%60%13，治療失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其發(fā)生率可分別高達(dá)41.3%和41.8%4。因此，對(duì)于鼻咽癌，尤其是局部中晚期患者，放射治療加化療的綜合治療目前已被大家公認(rèn)為常規(guī)治療方案。然而評(píng)價(jià)誘導(dǎo)化療加放射治療與同期放化療治療鼻咽癌效果的研究報(bào)道甚少。本研究回顧性分析146例a期鼻咽癌患者的資料，比較誘導(dǎo)化療加放射治療和同期放化療的近期療

8、效、遠(yuǎn)期生存率和毒副反應(yīng)，探討鼻咽癌化療方式的選擇。    1   材料與方法    1.1   臨床資料    入組條件：經(jīng)病理組織學(xué)確診為鼻咽癌的初治患者。年齡65歲。臨床分期為期或a期（92鼻咽癌分期標(biāo)準(zhǔn)）。Karnofsky評(píng)分70分。接受誘導(dǎo)化療或同期化療患者。從2003年3月至2003年9月共有146例符合上述入組條件的患者，根據(jù)化療方式不同分為兩組：接受誘導(dǎo)化療82例（誘導(dǎo)組），同期化療64例（同期組）。全組患者中，男性110例，女性36例；中位年齡4

9、5歲（1565歲）；低分化鱗癌143例，鱗癌級(jí)2例，腺癌1例。兩組患者臨床資料的比較無(wú)顯著性差異，見(jiàn)表1。    1.2   化療方法    誘導(dǎo)組在放射治療前接受化療2個(gè)療程，82例均采用DDP+5-Fu方案（DDP 20mg/m2，ivd，d15；5-Fu 500mg/m2，ivd，d15）。同期組在放射治療的同時(shí)進(jìn)行化療，其中DDP+5-Fu方案化療36例（DDP 80mg/m2100mg/m2，ivd，d1；5-Fu 500mg/m2，ivd，d15，每3周重復(fù)）；DDP每3周化療1次9例（80mg/m21

10、00mg/m2，ivd）；DDP每周化療1次19例（30mg/m2，ivd），共68次。    1.3   放療方法    采用60Co-線(xiàn)或加速器6MV8MV光子線(xiàn)照射，照射范圍包括顱底、鼻咽和頸部。鼻咽部先以?xún)蓚?cè)面頸聯(lián)合野照射36Gy，后改耳前野照射，部分病例根據(jù)病變范圍加鼻前野、耳后野或顱底野照射，平均劑量為71.23±3.41Gy。頸部先以面頸聯(lián)合野下頸前切線(xiàn)野照射，照射36Gy后改全頸前切線(xiàn)野照射，殘留淋巴結(jié)局部縮野追加劑量，平均劑量為62.02±5.61Gy。所有病例采用連續(xù)照射和常規(guī)分割照射，每次2Gy，每天1次，每周照射5天。    1.4   觀察指標(biāo)與隨訪(fǎng)    即時(shí)療效是指治療結(jié)束時(shí)的療效，而近期療效是指治療結(jié)束后3個(gè)月時(shí)的療效。治療后腫瘤殘留是依據(jù)臨床檢查（包括鼻咽電子鏡）及MRI或CT來(lái)判定。急性咽部黏膜反應(yīng)采用常用毒性標(biāo)準(zhǔn)(common toxic criteria, CTC)評(píng)價(jià)，其他急性毒副反應(yīng)采用世界衛(wèi)生組織的抗癌藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。    全部病例隨訪(fǎng)已超過(guò)3年，其中誘導(dǎo)組失訪(fǎng)1例，同期組失訪(fǎng)4例，隨