胸腔穿刺胸腔灌注化療

1、胸腔穿刺胸腔灌注化療SANY 標(biāo)準(zhǔn)化小組 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#胸腔穿刺+胸腔灌注化療術(shù)護(hù)理常規(guī)評估(Assessment)1 .生命體征以及脈搏氧飽和度。2 .缺氧的癥狀體征、呼吸困難情況。3 . B超定位以確定胸水的量或拍片確定肺部壓縮情況。4 .呼吸音情況。5 .原有的基礎(chǔ)疾病及患者的耐受情況。6 .心理狀況。措施(Treatment)1 .說明穿刺的目的。2 .指導(dǎo)患者在操作過程中保持穿刺體位，不要隨意活動(dòng)。3 .安置患者取坐位，充分暴露穿刺區(qū)域。4 .確定穿刺點(diǎn)。胸腔抽液患者穿刺點(diǎn)常取肩胛下線7-8肋間或腋中線6-7肋 間，或結(jié)合B超定位選擇穿刺

2、點(diǎn)。避免在笫9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌 而損傷腹腔臟器。5 .準(zhǔn)備用物。6 .協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺。7 .術(shù)中密切觀察有無頭暈，面色蒼白，出冷汗，心悸，胸部劇痛，刺激性咳嗽 等情況，出現(xiàn)頭暈,心悸,冷汗,面色蒼白，脈細(xì)，四肢發(fā)涼,提示患者可能出現(xiàn) 胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽吸，使患者平臥，密切觀察血壓、脈博，關(guān)注患者主 訴，必要時(shí)使用地塞米松。每次抽液不宜過快過多，避免使胸腔內(nèi)壓驟然下 降發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙，縱隔移位等意外。首次抽液不宜超過600mL以 后每次抽液量不應(yīng)超過1000ml。當(dāng)透視、胸部攝片或B超檢查證實(shí)肺已經(jīng) 復(fù)張，胸水基本排盡時(shí)，可經(jīng)導(dǎo)管注入化療藥物，一般隔日一次，分三次 進(jìn)行。8

3、 .固定引流管，避免脫出，反折，阻塞，扭曲。9 .觀察引流管通暢情況，導(dǎo)管周圍皮膚情況，穿刺處有無出血、皮膚感染及皮 下血腫等。10 .觀察引流液的性狀、顏色、量，并定時(shí)更換引流袋。11 .注意穿刺點(diǎn)有無滲血或液體漏出，保持敷料干潔。12 .指導(dǎo)肺功能鍛煉，深呼吸和吹氣練習(xí)。13 .囑患者在2h內(nèi)每15min變換1次體位，以利化療藥物在腔內(nèi)分布均勻，同時(shí) 靜脈適當(dāng)予以止吐劑、補(bǔ)充白蛋白和利尿劑。封管觀察12d未再出現(xiàn)胸水 則拔管。教育(Education)1 .引流管應(yīng)保持通暢，避免脫管。2 .如胸悶氣急加重應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員。3 .引流袋不能高于穿刺部位，防止引流液返流。4 .鼓勵(lì)患者深呼吸,促進(jìn)肺膨脹。5 .穿刺后囑患者保持舒適的體位約一小時(shí),24小時(shí)后方可洗澡，以免穿刺部位感 染。6、進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、清淡、