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文檔簡介

1、 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范高血壓、糖尿病患者健康管理解讀 1 2一、居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范二、健康教育服務(wù)規(guī)范三、傳染病報告和處理服務(wù)規(guī)范四、0-36個月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范五、預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范六、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范七、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范八、高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范九、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范十、重性精神疾病患者健康管理規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009-2011年 3主要內(nèi)容 4為什么要制定服務(wù)規(guī)范規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的業(yè)務(wù)行為提高社區(qū)衛(wèi)生人員服務(wù)能力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生項目落實,為工作考核提供依據(jù)5基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目定義由政府根據(jù)特定時期危害國家和公民的主要健康問題的次

2、序(優(yōu)先權(quán)以及當(dāng)時國家可供給能力(籌資和服務(wù)能力綜合選擇確定,并組織提供的非營利的衛(wèi)生服務(wù)項目。 6國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目原則我國居民的主要健康問題(公共衛(wèi)生問題新老傳染病問題仍然嚴(yán)峻慢病已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題婦女兒童的疾病發(fā)病率仍較高人口老齡化進(jìn)程加快公共衛(wèi)生公平性問題成為社會穩(wěn)定的重要影響因素財政能力=15元/人,可見目標(biāo)=20元/人服務(wù)能力干預(yù)效果 7什么是適宜技術(shù)?適宜技術(shù)的判別條件它符合人們的需要它有助于保護(hù)環(huán)境它適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?、文化環(huán)境它利用當(dāng)?shù)氐募寄芎筒牧纤鼛椭藗冎\生它是負(fù)擔(dān)得起的它為更加美好的未來鋪平了道路在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,適宜技術(shù)一般是指有需求又有條件開展的,能提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師

3、臨床診療水平,保障臨床診療技術(shù)質(zhì)量,適宜醫(yī)療機構(gòu)臨床應(yīng)用的先進(jìn)、成熟、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的技術(shù)。是動態(tài)的。 9高血壓控制的困惑高血壓患者 1.6億患者在社區(qū)治療4000萬患者/年控制960萬患者/年高血壓??漆t(yī)生6萬??漆t(yī)生在醫(yī)院(2600患者/醫(yī)生666患者/醫(yī)生年160患者/醫(yī)生年是??漆t(yī)師水平差嗎? 10社區(qū)慢性病管理服務(wù)的“??苹蹦J揭坏梅辣H藛T負(fù)責(zé)模式。只“管”不“服務(wù)”。醫(yī)生負(fù)責(zé)“治”,防保人員負(fù)責(zé)“管”的二結(jié)合模式。共同的特點是“專科化”,防治不結(jié)合。我們提倡的是:以社區(qū)醫(yī)生為核心,單人或小組為單位,采用適宜技術(shù),提供全程、全面、以防為主、防治結(jié)合的健康管理服務(wù)。 11主要內(nèi)容

4、 為何規(guī)范不要求對高血壓患者進(jìn)行危險分層?12其他危險因素、靶器官損害和疾病史(具體見下頁 14簡化危險分層項目內(nèi)容危險因素靶器官損害臨床疾患吸煙左心室肥厚*#腦血管病血脂異常#心電圖心臟病早發(fā)心血管病家族史超聲心動圖腎臟病肥胖X 線周圍血管病缺乏體力活動頸動脈內(nèi)膜增厚,斑塊*#視網(wǎng)膜病變#頸動脈聲糖尿病#腎功能受損#*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無法進(jìn)行此項檢查#社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無法進(jìn)行此項檢查依據(jù):衛(wèi)醫(yī)發(fā)2006240號關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知 為何不要求在社區(qū)明確診斷?15繼發(fā)性高血壓的篩查和診斷 篩查 腎實質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 觸診有腎臟增大、尿 常規(guī) 聽診有心前區(qū)或胸部

5、雜 音胸部雜音股動脈搏動 消失或延遲、股動脈壓 降低 診斷 腎功能檢查、B超 血管彩超、腎動脈造影 嗜鉻細(xì)胞瘤 原發(fā)性醛固酮增多癥 柯氏綜合征 藥物誘發(fā)的高血壓 神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑 血鉀 柯氏綜合征面容 尿與血兒茶酚胺檢測、腎上腺影 像學(xué)、核醫(yī)學(xué)特殊顯像 血中醛固酮和腎素水平 24小時尿氫化可的松水平 升高血壓的藥物有:甘草、口服避孕藥、類固醇 、非甾體抗炎藥、可卡因、安非他明、促紅細(xì)胞生 成素和環(huán)孢菌素等。 16 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和 預(yù)防保健機構(gòu)及醫(yī)院合理分工 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 疾病篩查 病例隨訪管理 不良生活方式預(yù)防干預(yù) 發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,轉(zhuǎn)診前處理等 預(yù)防 醫(yī)保健 院機構(gòu) 疾病 確診 防 治 規(guī)劃制訂 確 定治療 方案 技術(shù) 指導(dǎo) 監(jiān)督落 實 疑難 病癥 診治 考核評價 等 危 重患者救 治等 17 生命全過程和疾病全過程服務(wù) p 居民健康管理 兒童 孕產(chǎn)婦 婦女 中老年居民 p 患者健康管理

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