肝硬化肝性腦病病例分析

1、肝硬化肝性腦病病例分析Final approval draft on November 22, 2020臨床病例討論例一患者 梁某某 男性，50歲，因“乏力、食欲減退2年腹脹3 月，加重3天”入院。一病例特點(diǎn)：1中老年男性，有“乙型病毒性肝炎”病史20年；否認(rèn)長(zhǎng)期飲酒 史，否認(rèn)有疫水疫區(qū)接觸史；2 2年前患者無(wú)誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，當(dāng)時(shí)無(wú)腹痛、腹脹、腹 瀉，無(wú)嘔血、黑便、黃疸不適，未引起注意，自覺(jué)上述癥狀逐漸加 重，3月前患者自覺(jué)腹脹，四肢浮腫，曾到當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)診所就診，于 中藥水煎服，具體不詳，效果欠佳。近3天自覺(jué)上述癥狀加重，故 來(lái)我院門診就診，門診擬“肝硬化失代償期”收入我科，發(fā)病以 來(lái)，

2、食欲差，小便略減少，日均600700ml,大便一天兩次，量約 200g,色黃，質(zhì)軟，非陶土樣，夜間睡眠差，體重近期少許增加。 3查體： P100次/分R20次/分BP140/90mniHg體重75kg腹圍 110cm神志清，面色晦暗,無(wú)撲翼樣震顫，四肢見(jiàn)色素沉著，前胸面 頸部見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣，雙手見(jiàn)肝掌，全身皮膚黏膜鞏膜黃染，全身淺 表淋巴結(jié)未及腫大，唇無(wú)發(fā)絹，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，未 聞及干濕性啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜 音?；颊咧绷r(shí)下腹部飽滿，仰臥時(shí)腹部?jī)蓚?cè)膨隆呈蛙腹?fàn)?，?jiàn)臍 疝，無(wú)腹型及胃腸蠕動(dòng)波，見(jiàn)腹壁靜脈曲張，臍以上腹壁靜脈血流 方向向上，臍以下腹壁靜脈血

3、流方向向下，臍周靜脈呈海蛇頭樣， 劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝劍下3cm可觸及，質(zhì)硬，表面欠光 滑，脾臟輕度腫大，莫菲氏征陰性，液波震顫陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng) 性，肝上界位于右側(cè)鎖骨中線第五肋間，肝區(qū)輕叩痛，雙腎區(qū)無(wú)叩 痛，腸鳴音3次/分。四肢輕度凹陷性水腫。四肢肌力正常，肌張力 不高，生理發(fā)射存在，病理放射未引出。4 輔查：ALT 380 IU/L AST 400IU/L 白蛋白 g/L,總膽紅 素39 Hmol/L；直接膽紅素：Umol/Lo討論1、 該患的臨床診斷診斷依據(jù)2、 應(yīng)與哪些疾病相鑒別3、該病的診療計(jì)劃與治療原則例二病例摘要：男，62歲，乙型肝炎病史10年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之 神志恍惚來(lái)診。檢查：BP 80/50 mmHg,鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，定向 力喪失，計(jì)算能力下降，幻覺(jué)出現(xiàn)，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲翼震顫， 肌張力t , EEG異常，Hb 60 g/L,血pH，血清鉀mmol力，血氨t O分析題：1、 試分析該