藥物降壓對(duì)高血壓病患者預(yù)后的影響

1、    藥物降壓對(duì)高血壓病患者預(yù)后的影響        為了解高血壓病患者在藥物降壓后晝夜血壓與心電的動(dòng)態(tài)變化情況，我們采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓和心電監(jiān)測(cè)對(duì)患者進(jìn)行同步監(jiān)測(cè)。現(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下： 1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象72例高血壓病患者系1997年1月1998年12月的住院病人，診斷符合WHO及我國制定的有關(guān)高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，并排除癥狀性高血壓。采用分層隨機(jī)抽樣法分成兩組，每組各36例。治療組(藥物降壓治療組)：男20

2、例，女16例，年齡4573(平均61.1)歲，高血壓期5例，期23例，期8例，病程小于2年18例，25年14例，>5年4例；對(duì)照組(未經(jīng)治療)：男21例，女15例，年齡4080(平均58.6)歲，高血壓期5例，期22例，期8例，病程小于2年18例，25年13例，>5年5例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，組間無差異性(P>0.05)。1.2方法11.3統(tǒng)計(jì)方法依照時(shí)辰節(jié)律每日計(jì)12個(gè)時(shí)辰(用地支表示)，每個(gè)時(shí)辰作為一時(shí)間段，先統(tǒng)計(jì)每一時(shí)間段3個(gè)有效指標(biāo)的平均值，然后統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間段的平均值與標(biāo)準(zhǔn)差(±s),采用t檢驗(yàn)或相關(guān)系統(tǒng)分析進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1晝夜血壓變化治療組患者24

3、小時(shí)血壓變化均在正常范圍內(nèi)(133.75±4.47/82.67±0.78mmHg)，12個(gè)時(shí)辰變化曲線與正常人血壓曲線相似，呈“兩峰一谷”的長(zhǎng)杓形規(guī)律變化2，有6例期、3例期在辰時(shí)(79時(shí))血壓明顯升高，但仍在140/90mmHg以下；未見有驟升或劇降現(xiàn)象；舒張壓波動(dòng)較小，停留于82.67±0.78mmHg。對(duì)照組血壓變化波動(dòng)較大(173.08±4.42/94.83±0.14mmHg)，仍呈“兩峰一谷”的長(zhǎng)杓形變化，其中24例期和4例期高血壓患者上半夜前段時(shí)間呈上升趨勢(shì)，舒張壓波動(dòng)亦小，均處于高血壓狀態(tài)。2.2晝夜心率變化對(duì)照組心率較快，尤以辰

4、時(shí)至子時(shí)呈持續(xù)性，最高與最低相差818次/分；其中13例期患者伴有血壓升高1534mmHg情況，未出現(xiàn)心率無原因性驟升或劇降情況；治療組心率比對(duì)照組下降1022次/分，且波動(dòng)較小，最大與最小相差112次/分，未出現(xiàn)伴血壓驟升或劇降現(xiàn)象。參見表1。表1兩組患者各時(shí)辰心率、雙倍乘積表時(shí)辰(時(shí)間)子(231)丑(13)寅(35)卯(57)辰(79)巳(911)午(1113)未(1315)辛(1517)酉(1719)戊(1921)亥(2123)心率(次/分)治療組636263666671706870767470對(duì)照組807773778889858084868787雙倍乘積治療組806479367938

5、8646917496569460924897301048899908380對(duì)照組136801293612410127051531215575147051424014616149641505115834注：雙倍乘積=收縮壓(mmHg)×心率。 2.3晝夜心電變化情況對(duì)照組晝夜心電異常變化時(shí)間段較多，其中辰時(shí)至未時(shí)多見，表現(xiàn)為室早、快速型心律失常、房顫、心肌缺血；而治療組心電異常變化較小，且快速型心律失常只有1次，心肌缺血亦明顯減少(P<0.05)，參見表2。表2兩組患者每個(gè)時(shí)辰有意義的心電變化表時(shí)辰(時(shí)間)子(231)丑(13)寅(35)卯(57)辰(79)巳(911)午(111

6、3)未(1315)辛(1517)酉(1719)戊(1921)亥(2123)治療組室早000021112100快速型心律失常000001000000心肌缺血100021102010合計(jì)1*0*0*0*4*3*2*1*4*1*1*0*對(duì)照組室早000021102000快速型心律失常112131223111心肌缺血111344333221合計(jì)223496658332注：與對(duì)照組比較*P<0.05。 3討論心臟事件的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，其中高血壓為重要因素之一。它可加劇冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，并由于血流動(dòng)力學(xué)的改變可致血流渦流增強(qiáng)，加重血管內(nèi)膜損傷而加劇動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，招致心肌缺血的發(fā)生。在高

7、血壓病患者早期為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，使心率增快，血壓升高，負(fù)荷加重，左心室肥厚增大；腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)，使心肌電生理發(fā)生改變，如易誘發(fā)折返現(xiàn)象、心室晚電位、心臟傳導(dǎo)功能異常以致出現(xiàn)心律失常。本研究顯示：高血壓病患者采用鈣離子拮抗劑、-受體阻滯劑、ACE抑制劑、利尿劑等藥物階梯療法后，把血壓控制在較理想范圍(133.75±4.47/82.67±0.78mmHg)，能有效地減少心律失常和心肌缺血的發(fā)生率，從而避免或減少心臟性事件的發(fā)生，與HOT-Plendil研究結(jié)果相符3。作者單位：邵積彪（廣寧縣賓亨醫(yī)院，廣東省廣寧縣，526345）陳啟華（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，526345）車京霞（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，526345）參考文獻(xiàn)：1陳湛主編.現(xiàn)代心臟病治療指南.第1版.北京：科學(xué)出版社出版，1996.4902張維忠，龔蘭生，陸華.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)的正常參照值.上海醫(yī)學(xué)，1992，15：5203Hansson L,Zanchetti,Carruthers SG,et al.Effects of intensive blood-pressure lowering and low-does aspirin in patient