老年患者服非甾體類抗炎藥所致上消化道出血的觀察護理

1、老年患者服非甾體類抗炎藥所致上消化道出血的觀察護理摘要 對20例老年患者服非甾體類抗炎藥者所致上消化道出血的原因進行分析，結果表明：老年人因退行性變所致骨質疏松、關節(jié)痛、風濕性及類風濕性關節(jié)炎而自服此類藥物引起，為了減少老年患者盲目服藥所致的損害，針對原因，通過采取積極的治療、護理、嚴密觀察并發(fā)病、重視健康教育，減少此類藥物所引起的嚴重不良反應的發(fā)生。 關鍵詞 老年患者；非甾體抗炎藥；上消化道出血護理 非甾體類抗炎藥具有抗炎抗風濕以及解熱鎮(zhèn)痛的作用1，是治療風濕性關節(jié)炎的重要藥物，因解熱鎮(zhèn)痛效果好被臨床廣為應用，特別是老年人由于風濕性關節(jié)炎、所致關節(jié)疼痛、骨關節(jié)退行變腰酸骨痛、療效確切。但此類

2、藥物副作用較多，常見有胃腸道反應，如惡心、嘔吐，偶爾有潰瘍、穿孔，甚至出血。我院20032005年收住了20例服用此類藥物所致上消化道出血的病例，現報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 20例患者中，男13例，女7例，年齡6090歲，平均74.2歲，原有十二指腸潰瘍11例，胃潰瘍9例，15例骨關節(jié)痛病史，5例頭痛史，合并有糖尿病6例，高血壓4例，腦梗死1例。 1.2 臨床表現 見表1。表1 臨床表現 2 原因分析 2.1 引起自服非甾體類抗炎藥的原因 老年患者常有關節(jié)痛、骨質增生及退行性病變，腰腿疼痛不斷，到醫(yī)院就診，藥費昂貴，長期治療勢必會加重家庭經濟負擔，患者以曾有過的治療經驗，自以

3、為到藥店購藥服用能解決痛楚，但其并不完全了解這類藥物的作用機制，有些還存在潰瘍病而釀成大錯，出現嚴重的不良反應上消化道出血，初時出血無明顯癥狀，特別是老年人癥狀更不典型，當出血量超過機體代償時才出現頭暈、暈厥而被急診送入院。 2.2 此類藥物致上消化道出血的機制 非甾體類抗炎藥的共同藥理作用的基礎是抑制前列腺素的生物合成，使具有保護胃黏膜功能的前列腺素合成受阻，抑制胃壁細胞分泌黏液，減弱胃黏膜的屏障的保護作用，又能刺激胃酸，胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕，并收縮胃壁血管造成局部缺血，其次未被溶解的藥物刺激胃黏膜或胃內吸收的非解離型水楊酸鹽損害胃黏膜，而引起急性胃黏膜糜爛出血，再者此類藥物有抗血小板聚集

4、的作用，而影響血液凝固，不利止血，另外老年患者機體內各器官功能衰退，自身功能的調節(jié)能力差，常合并有其他慢性疾病，特別是心血管性疾病，血管硬化，收縮力差，亦不利于止血2。 3 護理對策除按上消化道出血常規(guī)的護理外，應特別重視如下幾點護理問題。 3.1 加強基礎護理是老年人護理的重要工作 老年患者生活自理能力較差，協調功能差，特別是患者在疾病時期，這方面的問題顯得更加突出，因此必須要加強生活護理，如口腔清潔、大小便、留置尿管時的護理要到位，保持床單位平整、干燥、清潔、舒適，預防褥瘡的發(fā)生，注意消毒隔離，防交叉感染，減少并發(fā)癥發(fā)生。 3.2 用藥及病情觀察 老年患者常多病共存，一病多癥或一癥多病，在

5、臨床護理工作中除密切觀察其出血量，判斷有無再出血外，還應嚴密觀察其共存病的癥狀，如合并高血壓的患者注意觀察血壓、神志變化，胃管內注入去甲腎上腺素冰鹽水后10 min內應測量血壓，避免血壓因藥物作用突然升高，對機體不利，也不利于止血，糖尿病患者由于出血禁食，脂肪分解代謝增加應監(jiān)測血糖及呼吸變化，以免出現低血糖及酮癥酸中毒。用去甲腎上腺素時會使血糖升高，使用胰島素的一定要依操作常規(guī)，觀察有無低血糖發(fā)生，如心慌、出冷汗、頭暈、面色蒼白等癥狀。 3.3 止血藥物應用的最佳方法 由胃管注入多種止血藥前，一定要先抽凈胃內容物，讓藥物直接接觸到出血面，止血效果會更好。 3.4 心理護理 老年患者心理有依賴性，家屬也有焦慮的心理，再加上這類出血比一般潰瘍并出血的患者止血時間較長，對此護理人員應認真做好解釋工作。 3.5 健康宣教 醫(yī)務人員首先應熟悉掌握此類藥物的藥理作用、適應證和禁忌證，提高對此類藥