口腔正畸課間實(shí)習(xí)指導(dǎo)講課教案

1、精品文檔口腔正畸學(xué)課間實(shí)習(xí)指導(dǎo)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科二零零七年四月錯(cuò)合畸形檢查診斷( 4 學(xué)時(shí))實(shí)習(xí)目的：、 重點(diǎn)掌握：1. 口腔記存模型的制取、制作要求2. 模型測(cè)量分析：牙列擁擠度分析； Bolton 指數(shù)分析；合曲線曲度測(cè)量分析3. X線頭顱側(cè)位片測(cè)量分析：基準(zhǔn)平面；SNA角；SNB角；ANB角、 一般了解：1. 口腔記存模型的修整方法2. 牙弓形態(tài)測(cè)量分析：對(duì)稱性；長(zhǎng)度；寬度3. X 線頭顱側(cè)位片測(cè)量分析：概念；主要應(yīng)用；測(cè)量平面；常用軟硬組織測(cè)量項(xiàng)目； 常用測(cè)量分析方法實(shí)習(xí)內(nèi)容：一、口腔記存模型的制取、制作要求和方法( 1 學(xué)時(shí))要求記存模型達(dá)到準(zhǔn)確、清晰，要包括牙、牙弓、基骨

2、、移行皺襞、腭穹、唇系帶等部分。1. 取印模 ：1) 托盤(pán)選擇：選擇托盤(pán)大小要適當(dāng)，臨床可供選擇的托盤(pán)有：1、 2、3、4 號(hào)， 如果不合適，可進(jìn)行托盤(pán)修正，要求包括牙弓內(nèi)的全部牙，托盤(pán)的邊緣應(yīng)有足夠的高度。2) 材料要求：要選擇高質(zhì)量的印模材料。3) 記錄咬合關(guān)系：咬蠟法等4) 患兒合作：2. 灌制模型 ：1) 材料要求：石膏在色澤、精細(xì)度、形變率等方面均有很高的要求2) 氣泡避免：真空調(diào)拌機(jī)進(jìn)行石膏調(diào)拌，并在震動(dòng)器上灌模。3) 基座要求：如采用石膏修整器制作記存模型，需要灌注較大較厚的石膏底座。 如采用成品基座修整法，可不必灌注較大基托。3. 核對(duì)合關(guān)系 ：4. 記存模型的修整 ：記存模型

3、要求整齊、美觀并能準(zhǔn)確反映出患者牙合情況。1) 修整器修整法2) 成品基座修整法、模型測(cè)量分析( 1 學(xué)時(shí))1. 擁擠度分析 ：是對(duì)牙列擁擠程度的評(píng)價(jià)。1) 牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度： 即牙弓內(nèi)各牙齒牙冠寬度的總和。 恒牙列期牙冠寬度可用分規(guī) 或游標(biāo)卡尺測(cè)量每個(gè)牙冠的最大徑。2) 牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度：即牙弓整體弧形長(zhǎng)度。應(yīng)用直徑 0.5mm 的黃銅絲一根，一般 從下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)沿下頜前磨牙頰尖、下尖牙牙尖經(jīng)過(guò)正常排列的下切牙 切緣到對(duì)側(cè)下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)。3) 牙弓擁擠程度分析： 牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度與牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度之差或必需間隙與可用間隙 之差，即為牙弓擁擠度。2. 牙齒大小協(xié)調(diào)性 Bolton 指數(shù)分析

4、：Bolton 指數(shù)是指上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總和 的比例關(guān)系，可以診斷患者上下牙弓中是否存在牙冠寬度不調(diào)的問(wèn)題。前牙比=下頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和/上頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和 × 100%全牙比=下頜12個(gè)牙牙冠寬度總和/上頜12個(gè)牙牙冠寬度總和 × 100%3. 牙弓形態(tài)測(cè)量分析1 ) 合曲線的曲度： 測(cè)量雙側(cè)下頜牙弓矢狀合曲線的曲度的方法為， 將直尺放置在 下切牙切端與最后一個(gè)磨牙的牙尖上，測(cè)量牙弓合面最低點(diǎn)至直尺的距離，分別測(cè) 量左側(cè)和右側(cè)， 所得數(shù)相加除以 2 再加 0.5mm 即為整平牙弓或改正合曲線所需的間 隙。此外，也可同法測(cè)量，

5、 所得左右側(cè)的數(shù)據(jù)各減 2mm 后再相加則為整平牙弓或改 正合曲線所需的間隙。2) 牙弓對(duì)稱性的測(cè)量分析： 先在上頜模型上用鉛筆沿腭中縫畫(huà)出中線， 用分規(guī)測(cè) 量雙側(cè)同名牙至中線間的寬度，則可了解牙弓左右側(cè)是否對(duì)稱，雙側(cè)同名牙前、后 向是否在同一平面上，如不在同一平面則表明一側(cè)牙有前移。也可用對(duì)稱圖或透明 坐標(biāo)板進(jìn)行測(cè)量。3) 牙弓長(zhǎng)度的測(cè)量： 方法是以左右側(cè)第二恒磨牙遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)間連線為底線， 由中 切牙近中接觸點(diǎn)向底線所作的垂線為牙弓總長(zhǎng)度。此長(zhǎng)度可分為三段：切牙近中接 觸點(diǎn)至尖牙連線的垂距為牙弓前段長(zhǎng)度；尖牙連線至第一磨牙近中接觸點(diǎn)連線之垂 距為牙弓中段長(zhǎng)度；第一磨牙近中面連線至第一磨牙遠(yuǎn)中

6、面連線間垂距為牙弓后段 長(zhǎng)度。4) 牙弓寬度測(cè)量： 一般測(cè)量牙弓三個(gè)部位的寬度， 即牙弓前段寬度 (左右側(cè)尖牙 牙尖間寬度) ；牙弓中段寬度(左右側(cè)第一前磨牙中央窩間的寬度) ；牙弓后段寬度 (左右側(cè)第一磨牙中央窩間的寬度) 。三、X線頭顱側(cè)位片測(cè)量分析方法(2學(xué)時(shí))1. 概念 ：主要測(cè)量 X 線頭顱定位照相所得的影像，對(duì)牙頜、顱面各標(biāo)志點(diǎn)描繪出一定 的線角進(jìn)行測(cè)量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對(duì)牙頜、顱面的檢查、 診斷由表面形態(tài)深入到內(nèi)部的骨骼結(jié)構(gòu)中去。2. 主要應(yīng)用 ：1 ) 研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育2) 牙頜、顱面畸形的診斷分析3) 確定錯(cuò)合畸形的矯治設(shè)計(jì)4) 研究矯治過(guò)程中及矯治后

7、的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化5) 外科正畸的診斷和矯治設(shè)計(jì)6) 下頜功能分析3. 頭影圖的描繪 ：硫酸描圖紙、 精確的毫米尺、 半圓儀、 細(xì)尖鋼筆及硬質(zhì)尖銳鉛筆 ( 4H )， 專用的描圖桌(或有良好光源的 X 線觀片燈)。4. 常用的X線頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)及平面：1）頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)：一類是解剖的，是真正代表顱骨的一些解剖結(jié)構(gòu)；另一類 是引申的，這一類是通過(guò)頭影圖上解剖標(biāo)志點(diǎn)的引申而得，如兩個(gè)測(cè)量平面相交的 一個(gè)標(biāo)志點(diǎn)。顱部標(biāo)志點(diǎn)：蝶鞍點(diǎn) S.；鼻根點(diǎn)N.;耳點(diǎn)P.；顱底點(diǎn)Ba.； Bolton點(diǎn)上頜標(biāo)志點(diǎn)：眶點(diǎn) O.;翼上頜裂點(diǎn) Ptm.；前鼻棘ANS.;上齒槽座點(diǎn) A.;上齒槽緣點(diǎn) SPr.;

8、上中切牙點(diǎn) Ul.下頜標(biāo)志點(diǎn)：髁頂點(diǎn)Co.;關(guān)節(jié)點(diǎn)Ar.;下頜角點(diǎn)Go.;下齒槽座點(diǎn)B.;下齒槽緣點(diǎn)Id.; 下切牙點(diǎn)Li.;頦前點(diǎn)P.;頦下點(diǎn)Me.;頦頂點(diǎn)Gn.; D點(diǎn)軟組織側(cè)面標(biāo)志點(diǎn)： 額點(diǎn)G.;軟組織鼻根點(diǎn) Ns.;眼點(diǎn)E.;鼻下點(diǎn)Sn.;上唇緣點(diǎn)UL' 下唇緣點(diǎn)LL'上唇突點(diǎn)UL ;下唇突點(diǎn)LL ;軟組織之頦前點(diǎn) Pos.;軟組織頦 下點(diǎn)Mes.;咽點(diǎn)K.2）測(cè)量平面：基準(zhǔn)平面：是在頭影測(cè)量中相對(duì)穩(wěn)定的平面前顱底平面（SN plane）:由蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)之連線組成，在顱部的矢狀平面上，代表 前顱底的前后范圍。眼耳平面（FH.）:由耳點(diǎn)與眶點(diǎn)連線組成。正常頭位時(shí)，眼耳平

9、面與地面平行。Bolton平面：由Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連接線組成。多用做重疊頭影圖的基準(zhǔn)平面。 測(cè)量平面：腭平面（ANS-PNS）:后鼻棘與前鼻棘的連線。全顱底平面（Ba-N）:顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)之連線。合平面（OP） : 1）以第一恒磨牙的咬合中點(diǎn)與上下中切牙的中點(diǎn)（覆合或開(kāi)合中點(diǎn)） 連線。2）自然的或功能的合平面，由均分后牙合接觸點(diǎn)而得。下頜平面（MP）: 1）通過(guò)頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線。2）下頜下緣最低部的切線。3）下頜角點(diǎn)與下頜頦頂點(diǎn)間的連線（ Go-Gn ）。下頜支平面（RP）:下頜升支及髁突后緣的切線。面平面（N-P）:由鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)之連線組成。Y軸：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)之連線。5

10、. 常用硬組織測(cè)量項(xiàng)目：1） 上下頜骨的常用測(cè)量項(xiàng)目：通常所用基準(zhǔn)平面為前顱底平面（SN ）和眼耳平面（FH ）。SNA角：由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。SNB角：由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。 ANB角：由上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。NP-FH （面角），Y軸角，NA-PA （頜凸角），MP-FH或MP-SN （下頜平面角）。2） 上下前牙的常用測(cè)量項(xiàng)目：1 SN角，L1 MP角，1 NA角，1-NA距， L1 NB角，L1-NB距，上下中切牙角3）面部高度的常用測(cè)量項(xiàng)目：全面高（N-Me ）,上面高（N-ANS ）,下面高（ANS-Me ）,上面高與全

11、面高之比 （N-ANS/N-Me × 100%）,下面高與全面高之比（ ANS Me/N-Me × 100%）6. 常用的X線頭影測(cè)量分析方法：1）Dow ns分析法：骨骼間關(guān)系的測(cè)量：面角，頜凸角，三峽齒槽座角，下頜平面角，Y軸角牙合與骨骼間關(guān)系的測(cè)量：合平面角，上下中切牙角，下中切牙一下頜平面角，下中切牙一合平面角，上中切牙凸距（ I-AP ）2）Steiner 分析法：SNA 角，SNB 角，ANB 角，SND 角，I-NA 角，1-NA 距（mm）, L1-NB 角,L1-NB 距 （ mm）, Po-NB 距 （ mm）上下中切牙角,OP-SN ,GoGn-SN

12、, SL （ mm）， SE（ mm）3）TWeed 分析法：FMA，F(xiàn)MIA，IMPA7. 常用軟組織測(cè)量項(xiàng)目：面型角（FCA），鼻唇角（NLA），面上部高（UFH），上唇長(zhǎng)（ULL），下唇長(zhǎng)（LLL）， 上唇突度（ULP），下唇突度（LLP），H線（HoldaWay線），H角，H線與鼻、鼻唇 溝、上唇、下唇、頦唇溝、頦部的關(guān)系，E線固定矯治技術(shù)（4學(xué)時(shí)）實(shí)習(xí)目的：一、 重點(diǎn)掌握:1. 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽黏結(jié)標(biāo)準(zhǔn)2. 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)圓絲第一序列彎曲的彎制3. 標(biāo)準(zhǔn)治療程序和步驟二、一般了解：1. 托槽的黏結(jié)方法2. 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)弓絲的彎制：弓形匹配；第二序列曲；第三序列曲3. 弓絲結(jié)扎

13、技術(shù)實(shí)習(xí)內(nèi)容：標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽的黏結(jié)方法和標(biāo)準(zhǔn)（1.5學(xué)時(shí)）1. 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽的黏結(jié)標(biāo)準(zhǔn)：1）托槽高度：指由牙尖或切緣至托槽溝的合向底面間的距離。123456（上頜）4.54.05.04.54.54.5（mm）4.04.05.04.54.54.5（mm）123456（下頜）2） 近遠(yuǎn)中位置：托槽的中心與牙冠的唇、頰面中心一致3）軸傾度：2. 托槽黏結(jié)方法：1）清潔牙面2） 牙面酸蝕處理3）沖洗、干燥4）粘著正畸附件5）去除正畸附件（實(shí)習(xí)課以粘蠟代替釉質(zhì)黏結(jié)劑）二、 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)弓絲的彎制（圓絲第一序列彎曲及弓形匹配）。（1.5 學(xué)時(shí)）圓絲彎制訓(xùn)練：1. 工具： 0.016”不銹鋼絲，

14、細(xì)絲鉗，弓絲切斷鉗，記號(hào)筆，石膏模型，弓絲圖板2. 要求： 弓絲處在一個(gè)水平面上，左右對(duì)稱；彎制第一序列彎曲；上下頜弓絲匹配3. 方法：上頜：1）將弓絲切成三等分，用細(xì)絲鉗夾住弓絲的一側(cè)，用拇指和食指施力，將弓絲輕柔 的完成弧形，調(diào)整弓形與上頜弓形圖重合，標(biāo)記中點(diǎn)。2）將弓絲放在石膏模型上，使其中點(diǎn)與牙列中線一致，進(jìn)行標(biāo)記點(diǎn)標(biāo)記（側(cè)切牙近遠(yuǎn)中、第一磨牙近中）3）彎制內(nèi)收彎： 用細(xì)絲鉗夾在側(cè)切牙近中標(biāo)記點(diǎn)， 將近中弓絲向舌側(cè)彎，將遠(yuǎn)中弓 絲向頰側(cè)彎， 在另一側(cè)重復(fù)上述過(guò)程， 使中切牙段與弓形板重合， 側(cè)切牙弓絲在 弓形圖側(cè)切牙段內(nèi) 0.5mm4）彎制尖牙外展彎： 用細(xì)絲鉗恰在側(cè)切牙遠(yuǎn)中標(biāo)記點(diǎn)的遠(yuǎn)

15、中， 將近中弓絲向頰側(cè)彎， 遠(yuǎn)中弓絲向舌側(cè)彎，遠(yuǎn)中弓絲的彎曲程度要小，將鉗子向遠(yuǎn)中移動(dòng)一個(gè)鉗尖，繼 續(xù)將弓絲遠(yuǎn)中向舌側(cè)彎，使尖牙外展形成一個(gè)圓弧，使弓絲中切牙段與弓形圖中 切牙段重合， 側(cè)切牙段在弓形圖側(cè)切牙段內(nèi) 0.5mm 處，尖牙與雙尖牙段與弓形圖 重合。5）彎制磨牙外展彎： 用細(xì)絲鉗夾住第一磨牙近中標(biāo)記點(diǎn)， 將近中弓絲向舌側(cè)彎，遠(yuǎn) 中弓絲向頰側(cè)彎。下頜： 彎制方法同上頜，弓形與下頜弓形圖重合，不彎制側(cè)切牙內(nèi)收彎。弓絲匹配：中切牙區(qū)分開(kāi)約 2mm ,下頜尖牙段與上頜側(cè)切牙段相貼合，下頜雙尖牙 段于上頜雙尖牙段平行，分開(kāi)約 Imm ,下頜磨牙段與上頜第二雙尖牙段相貼合，磨 牙區(qū)弓絲平行。三、

16、弓絲結(jié)扎技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)治療程序和步驟（ Typedone 演示* ）。（ 1 學(xué)時(shí)）以拔牙矯治安氏II1錯(cuò)合病例來(lái)說(shuō)明方絲弓矯治技術(shù)的基本矯治步驟，一般分為四個(gè)步驟：1. 第一階段： 排齊和整平牙列， 主要使上下牙弓錯(cuò)位的牙齒排列整齊和整平， 在這一 階段中，不解決牙弓間錯(cuò)位的問(wèn)題。較多采用有較好彈性的鎳鈦絲、圓形弓絲、或彎 制各種彈簧曲來(lái)進(jìn)行矯治。2. 第二階段： 關(guān)閉拔牙間隙及矯治合關(guān)系， 可開(kāi)始使用方形弓絲， 彎制成具有第一或 第一、第二序列彎曲的弓絲嵌入托槽并結(jié)扎固定：1 ） 拉尖牙向遠(yuǎn)中2） 切牙舌向移動(dòng)關(guān)閉間隙矯治深覆蓋： 適時(shí)開(kāi)始用橡皮彈力圈作頜間 II 類牽引。3. 第三階段： 牙

17、位及合接觸關(guān)系的進(jìn)一步調(diào)整， 對(duì)個(gè)別牙存在的牙軸、 牙位和合接觸 輕度障礙進(jìn)行調(diào)整，以使上下牙弓的形態(tài)及功能達(dá)到較為完善的程度。這一階段使用 的方絲具有良好的牙弓形態(tài)及各個(gè)牙弓牙近遠(yuǎn)中軸傾度的理想形態(tài)，故稱這一弓絲為 理想型弓絲。4. 保持：Hawley 活動(dòng)保持器，舌側(cè)固定絲保持，透明保持器等活動(dòng)矯治技術(shù)( 4 學(xué)時(shí))實(shí)習(xí)目的：一、重點(diǎn)掌握：合墊舌簧活動(dòng)矯治器、 Hawley 保持器的組成及彎制要求。 二、一般了解：各種常用的唇弓、彈簧和卡環(huán)的彎制，基托和合墊的完成。實(shí)習(xí)內(nèi)容：一、 合墊舌簧活動(dòng)矯治器：1. 組成：由箭頭卡環(huán)、 鄰間鉤、 上前牙腭側(cè)舌簧、 基托和兩側(cè)后牙合墊組成。2. 彎制要

18、求：1) 舌簧： 簧的游離端位于后牙舌側(cè)牙頸部或前牙舌側(cè)隆凸區(qū)，長(zhǎng)度與牙冠寬度相等。加力后注意調(diào)整游離端地主牙的舌側(cè)牙頸部與牙長(zhǎng)軸垂直。 通常用 0.5mm 的不銹鋼絲彎制。2) 箭頭卡環(huán)： 有兩個(gè)類似箭頭的突起卡在牙冠頰面的近遠(yuǎn)中倒凹處，并用橫臂梁(卡環(huán)體部)連接以達(dá)到固位目的。通常用0.80.9mm的不銹鋼絲彎制。3) 合墊：力求平坦，厚度以將上下前牙打開(kāi)咬合1.0 2.0mm 為宜，合 墊的磨光面用裂鉆雕刻溝槽和類似覆蓋壓的外形，便于咀嚼時(shí)食物流通。 如需前牽引者， 可在矯治器位于尖牙近中伸出兩個(gè)拉鉤， 與前牽面架相連， 可有效牽引上頜向前。4) 基托的制作： 由塑料制成。 基托周邊外形與局部義齒類似， 厚度約