晚期肺癌患者臨終治療的哲學(xué)思考

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減晚期肺癌患者臨終治療的哲學(xué)思考（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【關(guān)鍵詞】晚期肺癌隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)文化生活的提高及生活方式的改變，人 口的老齡化日益明顯，癌癥的發(fā)病率逐漸上升，癌癥對(duì)人類的生命已構(gòu) 成了巨大的威脅。其中肺癌的發(fā)病率明顯上升，尤其在我國(guó)的一些大城 市，如上海，北京，天津等地，肺癌已成為常見(jiàn)惡性腫瘤發(fā)病率的首 位。如何正確地對(duì)待晚期肺癌患者，是我們臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)值得深思 的一個(gè)問(wèn)題。本文從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行探討。1對(duì)肺癌患者告知真情和對(duì)患者病情保密的矛盾問(wèn)題肺癌有其本身固有的特點(diǎn)，它同其他腫瘤不一樣，肺癌的發(fā)現(xiàn)一般均為中晚期。作為患者有法定的知情

2、權(quán)，而作為一名臨床醫(yī)生，應(yīng)該不應(yīng)該告知真情,這是我們常常面臨的問(wèn)題。針對(duì)這一窘?jīng)r,目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而這個(gè)問(wèn)題處理是否得當(dāng)，直接關(guān)系患者病情的轉(zhuǎn)歸。1.1 對(duì)患者保密的理由面對(duì)癌癥患者，臨床醫(yī)生隱瞞病情，原因是擔(dān)心患者不能接受自己患癌癥的事實(shí)，怕患者會(huì)無(wú)法控制自己的情緒，甚至精神崩潰，拒絕配合治療。國(guó)內(nèi)外有研究證實(shí)，人長(zhǎng)期處于悲痛不安' 抑郁的心理氛圍 中會(huì)影響機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能，降低抵抗疾病的能力，嚴(yán)重影響其身體 健康1。長(zhǎng)期的情緒障礙和精神打擊在腫瘤的發(fā)生和發(fā)展中具有促 進(jìn)作用2 o肺癌患者已處于疾病的折磨中，更不堪心理重負(fù)，所 以，我們對(duì)肺癌患者隱瞞病情是善意的' 人道

3、的，是對(duì)疾病治療有利 的。1.2 告知真情的理由1.2.1 患者的知情權(quán)患者生病就醫(yī)，對(duì)自己的疾病有知情權(quán)，有權(quán)利了解自己所患疾病 的 情況，有權(quán)利參與制定治療方案，并應(yīng)正確面對(duì)疾病，積極配合治療， 爭(zhēng)取早日康復(fù)或贏得更多的生存時(shí)間，讓肺癌患者有機(jī)會(huì)、 有計(jì)戈h有 意義地安排自己有限的生命是非常有意義的。1.2.2 醫(yī)生的職責(zé)盡全力搶救患者的生命是醫(yī)生的職責(zé)，醫(yī)生是要把健康帶給患者的， 健康不僅僅是軀體的無(wú)疾患狀態(tài)，還包含了心理狀態(tài)良好以及和社會(huì) 適應(yīng)協(xié)調(diào)，所以醫(yī)生要治療患者的身體疾病，也要治療心理疾病。晚期 肺癌患者，隨著疾病的發(fā)展，身體狀況不可避免地日漸衰弱，醫(yī)生若一 味地隱瞞病情，不僅會(huì)

4、令患者產(chǎn)生許多懷疑、猜想，滋生許多心理問(wèn) 題，也減弱了其對(duì)醫(yī)生的信任度，甚至對(duì)醫(yī)生完全失去信任，對(duì)治療產(chǎn) 生動(dòng)搖，將會(huì)加速病情惡化。1.2.3 疾病的轉(zhuǎn)歸一直有種假說(shuō)，心理壓力對(duì)疾病發(fā)生率和病死率有關(guān)，但事實(shí)上并 非如此，許多實(shí)驗(yàn)證明，人體器官具有高度可調(diào)整性，甚至對(duì)極度的心 理壓力亦能很好調(diào)整。因此提出患者無(wú)法接受患癌癥的說(shuō)法是無(wú)科學(xué)依 據(jù)的。社會(huì)上也有許多強(qiáng)者，知道自己患癌癥后，不是悲觀、 絕望，而 是全身心地投入到事業(yè)中去，生命也奇跡般地延長(zhǎng)了，所以患癌癥不可 怕，可怕的是失去生存的勇氣。樹(shù)立堅(jiān)定的信念，勇敢地面對(duì)癌癥，這 是醫(yī)患雙方共同努力的目標(biāo)。124經(jīng)濟(jì)觀念人患病以后積極救治是應(yīng)該

5、的，患癌癥也應(yīng)積極治療，這樣可以延 長(zhǎng) 生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。但對(duì)于臨終狀態(tài)的晚期肺癌患者耗費(fèi)大量的 人力、物力、財(cái)力去救治的做法是不應(yīng)該提倡的。這樣做會(huì)給社會(huì)、家 庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)，這對(duì)疾病 轉(zhuǎn)歸是毫 無(wú)益處的。對(duì)肺癌患者進(jìn)行保密和告知，二者本身就是矛盾的。如何正確地解決 該矛盾，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。筆者認(rèn)為，凡性格內(nèi)向、心理素質(zhì)較差、年齡偏輕、發(fā)病較早的患者都應(yīng)進(jìn)行保密，而性格外向、心 理素質(zhì) 較好、對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力較強(qiáng)，年齡相對(duì)偏大的患者，告知真情也 不是完全錯(cuò)誤的。在某種意義上可增強(qiáng)信心，積極配合治療，收到良好治療效果。2對(duì)肺癌患者藥物治療的同時(shí)，還

6、應(yīng)注重生理'心理' 社會(huì)等方面的需求從生理上講，隨著科學(xué)的進(jìn)步和治療手段的改進(jìn)，通過(guò)手術(shù)、放療、 免疫及中藥等綜合治療，在條件允許的情況下，從生理上最大限度地延 長(zhǎng)肺癌患者的生命應(yīng)是可能的，但是，這其中最主要的就是解除晚期 肺癌患者的疼痛。近年來(lái)根據(jù)癌痛多因素概念的提出，患者對(duì)疼痛的 認(rèn)識(shí)，對(duì)“死”的恐懼，情緒的憂傷，心理上的憂郁和絕望，都會(huì)影響 痛的感覺(jué)。所以心理治療是緩解癌痛的重要手段。及時(shí)正確地處理 晚期 肺癌患者的疼痛，有助于改善患者的行為狀態(tài)，使他對(duì)后續(xù)的治 療抱有 信心，為原發(fā)病癥的治療創(chuàng)造必不可少的條件。疼痛治療也是綜合治 療的一部分，在不少情況下，各種抗腫瘤治療

7、，既能控制疼痛，也可能 延長(zhǎng)生存期，對(duì)于晚期肺癌患者，控制疼痛及其在有限的寶貴生命中， 生活質(zhì)量得到改善而活得更有價(jià)值。從心理上講，加強(qiáng)晚期肺癌患者的心理治療和護(hù)理，在腫瘤的治療中有著不可低估的作用。筆者認(rèn)為對(duì)晚期癌癥的治療要“關(guān)心 人勝于關(guān)心疾病”，以患者為中心而不是以疾病為中心，不以治療疾病為主，而以支持患者、理解患者、體貼患者、控制癥狀、全面照護(hù) 為主，對(duì)晚期肺癌患者要更加注重患者的尊嚴(yán)與價(jià)值,它不以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間為主，而以提高患者臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨，使患者至死保持人的尊嚴(yán)，活的質(zhì)量與價(jià)值比生存時(shí)間的長(zhǎng)短更為重要：3。由于?？漆t(yī)生的嚴(yán)重缺乏，開(kāi)展由?？漆t(yī)生進(jìn)行的心理治療護(hù)理是不

8、現(xiàn)實(shí)，而在日常的臨床工作中，和患者接觸最多和最直接的便 是 護(hù)理人員，全面加強(qiáng)整體護(hù)理，不僅使肺癌患者生理疾患得到了很 好的 治療，同時(shí)也提高了醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，有利于改善醫(yī)患關(guān)系和護(hù) 患關(guān)系，為醫(yī)療的順利開(kāi)展創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。除了解決晚期肺癌 患者生理、心理需求外，還應(yīng)滿足其他方面的要求，由于人都是生活在 社會(huì)中，具有社會(huì)性，病前在社會(huì)大舞臺(tái)上充當(dāng)不同的角色，而很多肺癌患者是社會(huì)及家屬的棟梁，因此，晚期肺癌癌患者有時(shí)不能及時(shí)轉(zhuǎn) 換成臨終患者角色，甚至拒絕角色的轉(zhuǎn)變，往往有很多社會(huì)需求，諸如 事業(yè)上的未盡心愿，治療疾病的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，解決單位及同事間的未了事 宜，家庭中急待處理的問(wèn)題，良好的醫(yī)

9、患關(guān)系及自己逝 后的事情等等，對(duì)上述社會(huì)需求,都要給患者一個(gè)滿的切實(shí)可行的答復(fù)使患者能夠以平靜、良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，體 面而有尊嚴(yán)地走完人 生的最后之路。所以對(duì)于晚期肺癌患者不單純是藥物抗癌治療的問(wèn)題，還包括生 理、心理、社會(huì)需要等幾方面的問(wèn)題。如何運(yùn)用辯證的觀點(diǎn)，全面而 具 體地看待和處理上述問(wèn)題，將直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。3對(duì)晚期肺癌患者兩種不同治療的決策對(duì)于根治希望渺茫的晚期肺癌患者，是給予積極的抗癌治療（包括化學(xué)治療、生物治療' 中醫(yī)辨證治療）以期延長(zhǎng)生命，還是姑息處理 減 輕痛苦，提高生活質(zhì)量，這是我們臨床醫(yī)生經(jīng)常面臨的問(wèn)題。誠(chéng)然，對(duì)于肺癌患者應(yīng)盡量爭(zhēng)取根治，以獲得

10、最大的生存時(shí)間，但如 果目前的治療手段不能達(dá)到根治時(shí)，或患者的身體情況不允許時(shí)，或者 肯定抗癌治療弊大于利時(shí)，臨床醫(yī)生就應(yīng)識(shí)“時(shí)務(wù)”，退而求次，以改 善患者生存質(zhì)量為主要目標(biāo)。對(duì)于非常晚期的肺癌患者來(lái)說(shuō)，抗癌治療還是姑息治療，臨床醫(yī)生只 能根據(jù)個(gè)人的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)做出決定。一些醫(yī)生面對(duì)癌癥患者，不作積 極抗癌治療似有不甘，認(rèn)為不能眼睜睜地看著患者死于腫瘤，因而 對(duì) 抗癌治療非常重視，至于抗癌手段的利弊，對(duì)于患者整體的處理，未給 予全面的衡量，由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)腫瘤的治療，常常忽略姑息治療的合理運(yùn) 用，一味追求抗癌效果，結(jié)果由于抗癌治療的副反應(yīng)等，不但降低患者 的生存質(zhì)量，而且增加了醫(yī)療費(fèi)用，甚至反而縮短

11、了生存時(shí)間，其實(shí)對(duì) 于根治無(wú)望的晚期患者，姑息治療也可能是利大于弊，可能是一種惟一 正確的選擇43 o作為一名醫(yī)生，在臨床決策過(guò)程中，應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際，全面權(quán)衡兩種 治療方式的利弊，不能簡(jiǎn)單的取舍或偏重于一方，也只有這樣才能收到 預(yù)前的治療效果。終上所述，對(duì)于晚期肺癌患者不僅要從醫(yī)療角度給予正確而必要的臨 床治療，更要從患者的生理' 心理' 身體方面給予正確的處理。只有辯 證地對(duì)待這一問(wèn)題，才能更好地幫助肺癌患者解決病痛，提高醫(yī)療生 存質(zhì)量，才能更好地改善醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系，更好地促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的 蓬勃發(fā)展。【參考文獻(xiàn)】：1謝華對(duì)癌癥患者告知真情的倫理舉措J .中國(guó)醫(yī)學(xué)倫 理學(xué)，2007, 1 : (40): 2224.2 Jacobs J R.Early and chronic stress