解析門診無痛人流應(yīng)用瑞芬太尼的合適劑量探討

1、更多相關(guān)資料請加扣扣1-6-3-4-1-8-9-2-3-8更多相關(guān)資料請加扣扣門診無痛人流應(yīng)用瑞芬太尼的合適劑量探討封衛(wèi)征1 史東平1 祝義軍1 李寶妹1 杭燕南2 （上海第二醫(yī)科大學(xué)1仁濟醫(yī)院嘉定分院麻醉科，上海 201800；2仁濟醫(yī)院麻醉科）【摘要】 目的 比較不同劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在門診無痛人流中的應(yīng)用，以觀察其臨床效果，探討瑞芬太尼的合適劑量。方法 60例ASA級早期妊娠需人工流產(chǎn)的病人，隨機分成A、B、C三組，每組靜脈注射異丙酚1.5 mg /kg，推注時間60s，瑞芬太尼負荷劑量1µg/kg，推注時間60s，隨后A組瑞芬太尼維持量0.05µg/（kg

2、83;min），B組0.1µg/（kg·min），C組0.2µg/（kg·min），持續(xù)輸注至手術(shù)負壓吸引結(jié)束時停藥。術(shù)中根據(jù)病人的反應(yīng)，適當(dāng)靜脈追加異丙酚0.5 mg /kg，觀察BP、SpO2、HR、RR的變化，手術(shù)時間、蘇醒時間，鎮(zhèn)靜評分、定向力恢復(fù)，術(shù)后VAS 評分，不良反應(yīng)及術(shù)后病人的滿意度。結(jié)果 患者的年齡、體重、手術(shù)時間、起效時間、蘇醒時間三組之間的差異無顯著性（P>0.05）。三組之間BP、SpO2、HR、RR術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的比較，除術(shù)中C組心率明顯慢于A組外（P<0.05），其余的差異無顯著性（P>0.05

3、），而各組內(nèi)術(shù)中BP、SpO2、HR、RR較術(shù)前的差異具有顯著性（P<0.05，P<0.01），C組術(shù)后的RR慢于術(shù)前（P<0.05）。術(shù)中患者均有不同程度的呼吸變慢變淺，出現(xiàn)呼吸抑制的A組9例，B組10例，C組12例，而出現(xiàn)呼吸暫停1-3 min的，A組5例，B組7例，C組8例。面罩輔助通氣的患者C組多于其他兩組。術(shù)后定向力恢復(fù)三組之間的差異無顯著性（P>0.05），VAS評分B組、C組明顯低于A組（P<0.01），鎮(zhèn)靜評分B組、C組、則高于A組（P<0.01）。瑞芬太尼的其他不良反應(yīng)如肌肉強直、惡心、嘔吐、瘙癢等發(fā)生率較低，三組沒有明顯差異。10%的患者

4、有術(shù)中知曉或夢境，術(shù)后出現(xiàn)興奮多語。體動反應(yīng)A組明顯多于B、C組。60例病人麻醉滿意度為100%。 結(jié)論 瑞芬太尼由于其獨特的藥理學(xué)特點復(fù)合異丙酚麻醉效果可靠，適合于門診無痛人流麻醉的要求，以B組瑞芬太尼維持劑量0.1µg/（kg·min）為宜，但術(shù)中必須嚴密監(jiān)測呼吸和心率，并緩慢靜脈推注以減少呼吸抑制和心動過緩的發(fā)生。應(yīng)用血液回收機回輸自體血的臨床經(jīng)驗封衛(wèi)征1 史東平1 唐洪明1 周仁龍2 杭燕南2 （上海第二醫(yī)科大學(xué)1仁濟醫(yī)院嘉定分院麻醉科，上海 201800；2仁濟醫(yī)院麻醉科）【摘要】目的 總結(jié)國產(chǎn)Z2000型血液回收機回輸自體血的臨床效果和經(jīng)驗。方法 對255例大出

5、血手術(shù)病人, 其中男性138例，女性117例，年齡13-78歲，采用北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司-2000型的自體血回輸機回輸血液，并在術(shù)后一天，術(shù)后一周進行血常規(guī)及血液生化檢驗，觀察其體溫及恢復(fù)情況。結(jié)果 我們搶救了255例大出血病人，成活率97.6%，病人死亡6例，均為嚴重失血性休克并發(fā)多器官功能衰竭而死亡?；剌斞偭窟_287171ml，最多4646ml ，最少314ml，平均1126ml。其中回輸血量達2000ml以上的有13例，3000ml以上的有3例，4000ml以上的有1例。出血至自體血回輸時間，12小時內(nèi)179例，24小時內(nèi)69例，36小時內(nèi)7例，所有病人均無輸血反應(yīng)。術(shù)中輸注異體血

6、52例，最多800ml，最少200ml，平均284ml。本組手術(shù)病人術(shù)后一天和術(shù)后一周的紅細胞數(shù)及血紅蛋白量較術(shù)前為高，術(shù)后一天的血漿總蛋白低于正常，但術(shù)后一周卻恢復(fù)了正常。其余各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)?；颊咝g(shù)后第1-3天體溫為38.29±0.47,術(shù)后第五天病人體溫為37.02±0.37,已基本接近正常。結(jié)論 血源緊張、血液長期供不應(yīng)求一直是困擾各大醫(yī)院的一個難題。特別是在郊區(qū)醫(yī)院暫時無庫存血或庫存血不足的情況下，自體血回輸能有效減少術(shù)中血液的丟失，節(jié)約了大量的血源，減少了異體輸血的并發(fā)癥和傳染病，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，具有較好的社會效益和經(jīng)濟效益，是一種簡便，實用、有效、

7、安全、經(jīng)濟的節(jié)約用血的方法，值得臨床上推廣應(yīng)用。小劑量氟哌利多輔助術(shù)后鎮(zhèn)痛引起錐體外系癥狀的臨床報告封衛(wèi)征1 史東平1 楊躍武2 杭燕南2 （上海第二醫(yī)科大學(xué)1仁濟醫(yī)院嘉定分院麻醉科，上海 201800；2仁濟醫(yī)院麻醉科）【摘要】目的 討論小劑量氟哌利多在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的不良反應(yīng)。方法 自2001年月到2003年12月我科對4488例患者用奧美電子鎮(zhèn)痛泵（韓國醫(yī)療有限公司）給予氟哌利多（上海旭東海普藥業(yè)有限公司）輔助靜脈或硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛配方：靜脈鎮(zhèn)痛，芬太尼1.0mg+0.9%Nal至100ml，1.82 ml/h；硬膜外鎮(zhèn)痛，0.75%布比卡因15ml+嗎啡34mg +0.9%Nal至10

8、0ml。其中氟哌利多總量均為等于或小于2.5 mg。結(jié)果 其中10例發(fā)生不同程度的椎體外系不良反應(yīng)，發(fā)生率為靜脈鎮(zhèn)痛0.14（5/3589），硬膜外鎮(zhèn)痛為0.56（5/899）。發(fā)生椎體外系不良反應(yīng)的患者一般情況均較好，ASA分級為12級，術(shù)前均無震顫，麻痹，癲癇，癔病，精神病史。其中8（810）例病人有明顯的腰背肌肉緊縮感；出現(xiàn)語言能力障礙，雙目向上凝視，眼瞼不能閉合，嘴角流延，頸項僵直4（410）例；出現(xiàn)表情淡漠 3（310）例；明顯全身肌肉僵硬，角弓反張，靜坐不能，易發(fā)怒2（210）例。體檢：所有病人神志清晰，生命體征均正常，病理性神經(jīng)反射均未引出。處理：停用鎮(zhèn)痛泵，鼻吸氧，約14小時后癥狀明顯緩解，其中1例由于精神過度緊張、全身肌肉僵硬明顯，肌注安定10mg后癥狀逐漸緩解，30min后消失。文獻報道硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)生錐體外系癥狀的時間為用藥后612小時，而我院發(fā)生錐體外系反應(yīng)時間除一例在術(shù)后8小時出現(xiàn)外，其余均在12小時后出現(xiàn)，提示可能存在延遲性錐體外系反應(yīng)。目前一般認為氟哌利多靜脈或硬膜外給藥后出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)主要與劑量呈正相關(guān)，硬膜