老年患者輸液安全管理

1、老年患者靜脈輸液治療的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)對策初探 陳華雙 周鋼 摘 要靜脈治療是臨床目前治療危重癥疾病的重要手段，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全 球使用藥品近 30000 種， 而靜脈使用藥品就占 33.3%。 隨著大眾健康意識的增強(qiáng)， 醫(yī)療體系的日益完善， 以及老齡化社會(huì)的快速發(fā)展，使得醫(yī)院靜脈治療的病例逐 年增多。我國有 9095%的住院患者接受不同程度靜脈輸液治療 。靜脈輸 液是護(hù)理工作中最常見的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，它具有給藥方便、藥效迅速等 優(yōu)點(diǎn)，在治療疾病、挽救病人生命中發(fā)揮著重要的作用。因此，臨床護(hù)理實(shí)踐領(lǐng) 域靜脈輸液治療是最多的一項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。 隨著靜脈輸液技術(shù)及工具的日新發(fā) 展及廣泛應(yīng)用，

2、 而且靜脈輸液又是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，所以靜脈輸液的質(zhì)量及安全管 理等問題越來越受關(guān)注。護(hù)理安全管理無疑也就成了保證護(hù)理質(zhì)量、杜絕護(hù)理差 錯(cuò)的重要保障。如果能夠準(zhǔn)確、有效、安全、及時(shí)、甚至使病人感覺無任何痛苦 地把藥物輸入到體內(nèi)， 則無疑會(huì)大大提高病人對護(hù)理工作的滿意率。隨著我國步 入老齡化社會(huì)， 老年患者越來越受到重視和關(guān)注。我科 2012 年 1 月至 12 月共收 治病人 458 例，其中，住院老年患者80 歲共 445 例占住院患者的 97.16%，現(xiàn) 將老年患者在靜脈輸液治療中的安全管理及風(fēng)險(xiǎn)對策進(jìn)行初步探討。 關(guān)鍵詞老年患者 靜脈輸液 安全管理 臨床資料 455 例老年患者，年齡在 64

3、100 歲，平均 82.8 歲，男 231 例，占 50.76%，女 224 例，占 49.23%，均在遵守?zé)o菌操作原則下，按照規(guī)范操作規(guī)程 進(jìn)行靜脈輸液。 1. 常見問題 1. 穿刺困難 由于年齡增長，老年人在生理和機(jī)能上均出現(xiàn)不同的衰老特征， 加上疾病對機(jī)體不同程度的影響，導(dǎo)致找血管困難、血管不易固定、血管充盈度 差、回血慢等。 1.2 滲液 由于老年人臥床時(shí)間長而躁動(dòng)不安，各種原因所導(dǎo)致的尿頻、大腦功 能退化癥、譫妄、躁動(dòng)、因疾病而造成的意識障礙等均可引起肢體活動(dòng)過頻，加 上觀察不及時(shí)或穿刺部位選擇不當(dāng)且固定欠規(guī)范，很容易使針尖滑出，敷貼、膠 布脫落而致滲液。 1.3 自行調(diào)節(jié)滴數(shù) 老年

4、患者的精神、情緒和心理應(yīng)急障礙在臨床上十分突出， 部分老年患者在心理應(yīng)急障礙條件下，性格和行為異常，有些存在幼稚心里、甚 至完全失去理性，在治療上表現(xiàn)為不配合治療或抗拒治療 。而且老年病人 多性情急躁，長時(shí)間輸液缺乏耐心，希望盡早結(jié)束，所以有不少病人自己任意調(diào) 節(jié)輸液滴數(shù)。 1.4 易出現(xiàn)輸液反應(yīng) 由于老年患者的肺功能差，若過多過快輸液易誘發(fā)心衰或 肺水腫，并且由于抵抗力差而導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生機(jī)會(huì)增加。另外，老年人肝功能和 酶系統(tǒng)活性下降，對藥物耐受性差而引起藥物反應(yīng)，腎功能減退延緩藥物排泄， 加大了藥物中毒的危險(xiǎn)，其他不良反應(yīng)亦增多。 1.5 拔針后出血或淤血 老年患者因血管脆性增大，由于不正確

5、的拔針方法，拔 針后按壓部位不準(zhǔn)確、 按壓時(shí)間不夠、按壓力度不正確等易造成拔針型出血或皮 下淤血。 2護(hù)理對策 ） 提高穿刺成功率 1.）成立靜脈輸液小組，負(fù)責(zé)對靜脈輸液中的難題進(jìn)行解決。 選擇彈性好， 回流通暢、較粗直、易顯露、便于穿刺、固定和觀察的血管對老年患者來說難度 太大， 他們大多是多病共存久治不愈長期接受靜脈輸液治療的患者。所以必須有 計(jì)劃地選擇和利用血管，但要避免選用硬化、受傷、感染、靠近關(guān)節(jié)或疤痕的血 管。進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)避免選擇在關(guān)節(jié)處或虎口處等。靜脈首選橈骨莖突、尺骨莖突及第 3 掌骨頭所形成的三角形區(qū)域 ，因?yàn)樵撎幍纳窠?jīng)分布稀疏，疼痛的敏感性 較低，可減輕病人痛苦而且便于固定。

6、1.2 穿刺技巧 大多數(shù)老年病人的血管硬化，彈性差，滑動(dòng)度大，應(yīng)根據(jù)部位 的不同采取不同的方法，盡可能地繃緊穿刺部位，以固定血管。操作速度宜慢， 松解止血帶動(dòng)作要輕柔，以免血管移位而脫出血管外，造成穿刺失敗。從力學(xué)角 度理解，根據(jù)壓強(qiáng)=壓力/受力面積的依據(jù)，在壓力一定的情況下，增大針頭與皮 膚之間的角度可以明顯減輕穿刺疼痛感，以 60 度左右為佳，減小針頭與皮膚的 接觸面積，壓強(qiáng)增大，進(jìn)針的速度要快，同時(shí)表皮受損范圍小，病人疼痛減輕。 進(jìn)針必須根據(jù)老年患者個(gè)體差異和不同病情進(jìn)行針對性操作。 6藥物配臵管理 有報(bào)道提出應(yīng)建立靜脈藥物配臵中心， 配臵間潔凈度應(yīng)達(dá)萬級， 操作區(qū)域潔凈度達(dá)百級， 由經(jīng)

7、過培訓(xùn)的專職人員著連體工作服，戴乳膠手套和口 罩，在生物安全柜和水平凈化臺(tái)上配制藥液，可大大降低藥液被污染的發(fā)生率 5 藥液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用， 。 配制后放臵時(shí)間不宜太長， 以免增加被污染的機(jī)會(huì)。 更換藥液時(shí)，注意藥物配伍禁忌。 7正確拔針 分離膠膠布，關(guān)緊調(diào)速器，將消毒棉球（此棉簽貼近皮膚）放在 穿刺部位上， 操作者左手拇指延血管方向直行輕輕壓住棉球，迅速拔出針頭后再 稍加壓力壓住棉球約 35 分鐘分鐘。因拇指按壓面積較大，能將兩個(gè)針眼同時(shí) 壓住（靜脈穿刺有兩個(gè)針眼，一個(gè)入皮針眼，另一個(gè)血管針眼） ，防止從血眼處 滲血。按壓時(shí)間不少于 3 分鐘，因血小板及其他凝血物質(zhì)形成“生理性凝血， 封閉血

8、管眼需 13 分鐘。如果按壓時(shí)間太短，從血管處會(huì)滲血。切禁邊壓邊 揉，揉搓可使已閉合的針眼再次出血 。 8護(hù)士安全意識，健全輸液管理制度 。健全的制度是保證質(zhì)量、保障安全的前 提。 健全的靜脈輸液治療制度包括靜脈治療專業(yè)人員管理制度、靜脈治療技術(shù)管 理制度、藥物應(yīng)用管理制度等。在美國靜脈治療制度健全，靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng) 一，每 4 年定期修訂一次， 汪筠等6進(jìn)行的“住院病人靜脈輸液安全需求調(diào) 查”中發(fā)現(xiàn)，患者最擔(dān)心的是輸液的準(zhǔn)確性，擔(dān)心護(hù)士加錯(cuò)藥、擔(dān)心護(hù)士輸錯(cuò)藥 是患者最關(guān)注的輸液安全問題。從藥品領(lǐng)取到配制、到更換液體、到輸注到患者 體內(nèi)，整個(gè)過程中都存在不安全因素，每位護(hù)士必須具有高度的責(zé)任

9、心，認(rèn)真執(zhí) 行查對制度及各項(xiàng)工作流程，保證輸注藥物、劑量的準(zhǔn)確。健全輸液管理制度， 從輸液操作的規(guī)范化、藥物配臵、輸液速度監(jiān)控、管道管理、輸液反應(yīng)及并發(fā)癥 監(jiān)控等各個(gè)方面進(jìn)行全過程的安全管理。 9）加強(qiáng)護(hù)理文書的管理，包括護(hù)理記錄、輸液執(zhí)行單、巡視卡、知情同意書等， 確保相關(guān)文書的客觀、清晰、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。有的護(hù)理人員安全意識淡薄， 工作缺乏慎獨(dú)精神， 長期忽視護(hù)理安全法規(guī)的學(xué)習(xí)，未將護(hù)理安全的重要性入心 入腦， 更不能嚴(yán)格的執(zhí)行相應(yīng)的安全操作規(guī)范； 有的護(hù)理人員在工作中馬馬虎虎， 隨意性大，更不懂得運(yùn)用法律保護(hù)自己的權(quán)益。提高護(hù)理人員的自我保護(hù)能力， 加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識的培養(yǎng)，也將為推

10、動(dòng)“十二五”規(guī)劃：啟動(dòng)護(hù)士法的 調(diào)研起草奠定良好基礎(chǔ)。 小結(jié)：靜脈輸液是最基本的臨床護(hù)理操作之一，是醫(yī)院治療與搶救患者的重要 手段。 隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，靜脈輸液的安全管理問題受到 越來越多的關(guān)注。做好老年患者的靜脈輸液管理也是“十二五”規(guī)劃：大力發(fā)展 老年護(hù)理的必備條件。我院是一所老年病專科醫(yī)院，患者平均年齡均在 82 歲以 上，都是生活基本失能，長期臥床，而且大多數(shù)患者基礎(chǔ)疾病多而復(fù)雜長期接受 靜脈輸液治療。 通過對我科老年患者靜脈輸液中的常見問題的分析處理及靜脈輸 液中的安全管理的探討， 筆者提出如何提高老年患者的生存質(zhì)量，如何讓老年患 者無痛苦的接受靜脈輸液治療將是我們老年病專科醫(yī)院現(xiàn)在、 將來值得永恒探討 的話題。 致謝 本文得到成都市老年康療院護(hù)理部副主任護(hù)師劉旭主任的細(xì)心指導(dǎo)， 在此 深表謝意！ 【參考文獻(xiàn)】 1 羅艷麗，李俊英，刁永書等靜脈輸液治療質(zhì)量與安全管理靜脈輸液治 療手冊， （） 2李華.ICU 患者輸液安全管理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(8:10011002. 3 雷蕾,王麗軍,王燕,等. 加強(qiáng)安全輸液管理的做法與體會(huì).中國實(shí)用護(hù)理雜 志，2004,20(1:73. 4 周郁秋.護(hù)理心里學(xué) 第 2 版 5楊慧萍.微粒對安全輸液的影響及護(hù)理進(jìn)展. 包頭醫(yī)學(xué)，