外科學(xué)-第八版-腹外疝

1、. 體內(nèi)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位 腹內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出 腹內(nèi)臟器或組織不正常地進入原有的或因病變或手術(shù)而形成的腹內(nèi)孔隙 第第2323章章 腹外疝腹外疝. 精索、子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，手術(shù)切口愈合不良，年老、肥胖等 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、舉重、腹水、嬰兒啼哭等第第2323章章 腹外疝腹外疝. 是疝突向體表的門戶 壁層腹膜經(jīng)疝門向外突出形成的囊袋 進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織 疝囊以外的各層組織 第第2323章章 腹外疝腹外疝.第第2323章章 腹外疝腹外疝.能自由進

2、出 粘連、巨大疝、滑動性疝 疝內(nèi)容物被卡住，不能還納 嵌頓性疝的進一步發(fā)展，出現(xiàn)動脈血運障礙Richter疝、Littre疝、逆行性嵌頓 第第2323章章 腹外疝腹外疝 疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝左腹股溝斜疝左腹股溝斜疝第第2323章章 腹外疝腹外疝巨大疝巨大疝滑動性疝：滑動性疝：盲腸成為疝盲腸成為疝囊的一部分囊的一部分 疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴重癥狀者，稱難復(fù)性疝。其中，腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分者，稱滑動性疝 第第2323章章 腹外疝腹外疝 疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能

3、回納，這種情況稱為嵌頓性疝 。第第2323章章 腹外疝腹外疝. 嵌頓性疝未能及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重，使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時，腸系膜動脈搏動消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動能力，最終變黑壞死。壞死的腸管壞死的腸管第第2323章章 腹外疝腹外疝.第第2323章章 腹外疝腹外疝.v 腹內(nèi)臟器在腹股溝區(qū)突出者，稱腹股溝疝。 下界：腹股溝韌帶 內(nèi)界：腹直肌外側(cè)緣 上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線 v 依據(jù)疝囊突出部位可分為： 斜疝：由內(nèi)環(huán)突出，約占95% 直疝：由直疝三角突出，約占5% 第第2323章章 腹外疝腹外疝.第第2323章章 腹外疝腹外疝. 即深

4、環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙 即淺環(huán)，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內(nèi)斜肌 腹橫筋膜和腹膜 腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙韌帶第第2323章章 腹外疝腹外疝.上壁：腹內(nèi)斜肌、上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹橫肌的弓狀下緣 下壁：腹股溝韌下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶帶和腔隙韌帶后壁：腹橫后壁：腹橫筋膜和腹膜筋膜和腹膜外口外口內(nèi)口內(nèi)口前壁之腹外前壁之腹外斜肌腱膜斜肌腱膜前壁之外前壁之外1/31/3的腹內(nèi)斜肌的腹內(nèi)斜肌 第第2323章章 腹外疝腹外疝. 由腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進入陰囊。

5、由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，很少進入陰囊。第第2323章章 腹外疝腹外疝. 睪丸下降后，未閉鎖的鞘突成為先天性斜疝的疝囊 與腹股溝區(qū)解剖薄弱或缺損、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全、弓狀下緣位置偏高有關(guān) 第第2323章章 腹外疝腹外疝. 腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，增加腹壓時腫物突出，平臥或用手可還納。還納后壓住腹股溝深環(huán)，增加腹壓時腫塊不能突出 疝塊不能完全回納，滑動性疝尚有消化不良、便秘等癥狀 第第2323章章 腹外疝腹外疝. 常在腹內(nèi)壓驟增時突出，疝塊不能回納，疝塊增大，質(zhì)地硬，伴疼痛及觸痛，可伴有腸梗阻表現(xiàn) 嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、腹膜炎、

6、全身感染中毒癥狀 多見于年老體弱者，直立時腹股溝腫物在直疝三角呈半球形突出，平臥后多能自行消失。很少進入陰囊，極少嵌頓 第第2323章章 腹外疝腹外疝.多見于兒童及青壯年多見于兒童及青壯年多見于老年多見于老年經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，很少進入陰囊由直疝三角突出，很少進入陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬半球形，基底較寬疝塊不再突出疝塊不再突出疝塊仍可突出疝塊仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)較較 多多極

7、極 少少發(fā)發(fā) 病病 年年 齡齡突突 出出 途途 徑徑疝疝 塊塊 外外 形形回納疝塊后壓住深環(huán)回納疝塊后壓住深環(huán)精索與疝囊的關(guān)系精索與疝囊的關(guān)系疝囊頸與腹壁下疝囊頸與腹壁下A A的關(guān)系的關(guān)系嵌嵌 頓頓 機機 會會第第2323章章 腹外疝腹外疝.第第2323章章 腹外疝腹外疝.第第2323章章 腹外疝腹外疝. 1歲以下的嬰兒 年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術(shù)者 部分嵌頓性疝估計腸袢尚未絞窄壞死者第第2323章章 腹外疝腹外疝. 疝囊高位結(jié)扎疝囊高位結(jié)扎 傳統(tǒng)疝修補術(shù)傳統(tǒng)疝修補術(shù) 前壁修補前壁修補：Ferguson法法 后壁修補后壁修補：Bassini法、法、Halsted法、法、McVay法、

8、法、 Shouldice法法 無張力疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù) 經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)第第2323章章 腹外疝腹外疝.對于幼兒的疝氣手術(shù)，只需高位結(jié)扎即可，因為幼兒的腹肌可在成長發(fā)育中逐漸強壯對于成人，僅此治療是不徹底的，只用于絞窄性疝有腸壞死造成局部嚴重感染者，需擇期行修補手術(shù)！必須要高位（顯露腹膜外脂肪）。適合于嬰幼兒必須要高位（顯露腹膜外脂肪）。適合于嬰幼兒斜疝、絞窄性疝（局部感染重）斜疝、絞窄性疝（局部感染重）第第2323章章 腹外疝腹外疝.在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上 僅適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的病例第第2323章章 腹外疝腹外疝. 第第

9、2323章章 腹外疝腹外疝.第第2323章章 腹外疝腹外疝.提起精索，在其后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上，并將腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開，直至內(nèi)環(huán)，然后將切開的兩葉予以重疊縫合，先將外下葉縫于內(nèi)上葉的深面，再將內(nèi)上葉的邊緣縫于髂恥束上，以再造合適的內(nèi)環(huán)，發(fā)揮其括約肌作用，然后按Bassini 法將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫于腹股溝韌帶深面。適用于較大的成人腹股溝斜疝和直疝。第第2323章章 腹外疝腹外疝.傳統(tǒng)的疝修補術(shù)：傳統(tǒng)的疝修補術(shù)：縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛等缺點痛等缺點無張力無張力疝修補術(shù)：疝修補

10、術(shù)： 用修補材料（人工高分子材料網(wǎng)片）加強薄弱區(qū)用修補材料（人工高分子材料網(wǎng)片）加強薄弱區(qū) 優(yōu)點：術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低優(yōu)點：術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低 缺點：價格較貴，對材料要求較高（逐步普及）缺點：價格較貴，對材料要求較高（逐步普及）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)：經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)： 優(yōu)點：優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，可創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，可 同時處理雙側(cè)疝同時處理雙側(cè)疝 缺點：缺點：需全身麻醉、手術(shù)費用高，需全身麻醉、手術(shù)費用高，臨床應(yīng)用較少臨床應(yīng)用較少第第2323章章 腹外疝腹外疝.傳統(tǒng)疝修補術(shù)傳統(tǒng)疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)創(chuàng)傷創(chuàng)傷大大小小復(fù)發(fā)率復(fù)

11、發(fā)率1015低于低于1疼痛感疼痛感較劇烈較劇烈?。ù蟛糠植槐赜弥剐。ù蟛糠植槐赜弥雇此帲┩此帲┨弁磿r間疼痛時間3月月1年半年半當(dāng)天即可下床當(dāng)天即可下床術(shù)后局部牽拉感術(shù)后局部牽拉感明顯影響正常生活明顯影響正常生活無無恢復(fù)正常工作恢復(fù)正常工作3周休息，周休息，3個月輕體個月輕體力勞動力勞動1周后基本恢復(fù)正常周后基本恢復(fù)正常工作工作手術(shù)前后禁忌證手術(shù)前后禁忌證較多較多很少很少應(yīng)用趨勢應(yīng)用趨勢已逐漸淘汰已逐漸淘汰已廣泛應(yīng)用已廣泛應(yīng)用第第2323章章 腹外疝腹外疝.n 平片無張力疝修補術(shù)（平片無張力疝修補術(shù)（LichtensteinLichtenstein手術(shù)）手術(shù)） 用一適當(dāng)大小的補片材料置于腹股溝管

12、后壁，取代了將不同層次的自身組織拉攏縫合達到修補后壁的作用。但修補作用較弱，不適合較大的疝囊。第第2323章章 腹外疝腹外疝.n疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)（疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)（Rutkow手術(shù)）手術(shù)） 使用一個錐形網(wǎng)塞置入已返納疝囊的疝環(huán)中并加以固定，再用一成型補片置于精索后以加強腹股溝管后壁。但不適合很大的疝囊，如傘形補片移位可致疝復(fù)發(fā)，異物感明顯第第2323章章 腹外疝腹外疝.nPHS疝修補術(shù)疝修補術(shù) 下片類似于腹腔鏡修補，加強后壁；中間的連接部起到填充疝環(huán)的作用；上片類似于Lichtenstein修補，加強后壁。起到多重修補的作用，同時更符合腹股溝區(qū)的正常層次分布 第第2323章章

13、腹外疝腹外疝.n經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù) 用腹腔鏡在腹壁肌層后方，腹膜之前置一補片，達到修補后壁的作用。 但需全麻手術(shù)，手術(shù)費用高。第第2323章章 腹外疝腹外疝. 原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需緊急手術(shù) 如腸管尚未壞死，可還納至腹腔，按一般易復(fù)性疝處理如腸管已壞死，則應(yīng)切除該段腸管并行一期吻合如患者情況不允許，則可暫作腸外置，714天后再行腸切除吻合第第2323章章 腹外疝腹外疝.手術(shù)注意事項手術(shù)注意事項(1) 如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能 (2) 切勿把活力可疑的腸管送回腹腔(3) 必須仔細探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)(4) 凡施行腸切除吻合術(shù)的患者，在高位結(jié)扎

14、疝囊后，一般不宜作疝修補術(shù)，以免因感染而致修補失敗第第2323章章 腹外疝腹外疝 疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝 (femoral hernia)第第2323章章 腹外疝腹外疝.v上口為股環(huán)v下口為卵圓窩v前緣為腹股溝韌帶v后緣為恥骨疏韌帶v內(nèi)緣為腔隙韌帶v外緣為股靜脈第第2323章章 腹外疝腹外疝.v腹股溝韌帶下方，卵圓窩處可復(fù)性腫塊v容易嵌頓，嵌頓物為腸管時引起腸梗阻 第第2323章章 腹外疝腹外疝.腹股溝斜疝腹股溝斜疝脂脂 肪肪 瘤瘤腫大淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)大隱大隱V V曲張結(jié)節(jié)樣膨大曲張結(jié)節(jié)樣膨大髂腰部結(jié)核性膿腫髂腰部結(jié)核性膿腫第第2323章章 腹外疝腹外疝.vMcVay修

15、補法（最常用）v直接縫合及時手術(shù)治療！及時手術(shù)治療！第第2323章章 腹外疝腹外疝. 切口疝切口疝病因：病因：各種原因所致的腹壁切口愈合不良，最常見各種原因所致的腹壁切口愈合不良，最常見于下腹正中切口于下腹正中切口臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。腫塊通腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立或用力時更為明顯，平臥休息則縮小或消失。常在站立或用力時更為明顯，平臥休息則縮小或消失。可伴有消化不良、不全腸梗阻表現(xiàn)。檢查可捫及腹肌可伴有消化不良、不全腸梗阻表現(xiàn)。檢查可捫及腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣裂開所形成的疝環(huán)邊緣治療：治療：以手術(shù)修補為主，細致縫合各層。疝大者可以手術(shù)修補為主，細致

16、縫合各層。疝大者可用人工高分子修補材料或自體筋膜組織進行修補用人工高分子修補材料或自體筋膜組織進行修補第第2323章章 腹外疝腹外疝.第第2323章章 腹外疝腹外疝. 臍疝臍疝病因：病因：有小兒臍疝和成人臍疝之分，小兒臍疝是由于臍環(huán)閉鎖不有小兒臍疝和成人臍疝之分，小兒臍疝是由于臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍全或臍部瘢痕組織不夠堅強，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝多發(fā)于中年經(jīng)產(chǎn)婦女、孕婦或肝硬化腹水者。疝多發(fā)于中年經(jīng)產(chǎn)婦女、孕婦或肝硬化腹水者。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：小兒臍疝多屬易復(fù)性，啼哭時臍疝脫出，安靜時腫塊小兒臍疝多屬易復(fù)性，啼哭時臍疝脫出，安靜時腫塊消失。疝囊頸一般不大，極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝發(fā)生嵌頓消失。疝囊頸一般不大，極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝發(fā)生嵌頓或絞窄者較多?；蚪g窄者較多。治療：治療：除嵌頓或穿破等緊急情況外，小兒除嵌頓或穿破等緊急情況外，小兒2 2歲之前可采取非手術(shù)