高血壓高血壓的合理用藥探究

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2、應(yīng)該注意個(gè)體化選藥、聯(lián)合用藥和避免和減少不良反應(yīng)等問(wèn)題。. ?& ?' u- l& i3 n  m* p8 j3 _* a/ ?  a( S. k8 _# n5 K* g【關(guān)鍵詞】高血壓合理用藥并發(fā)癥0 P6 U" |6 c8 A& 0 g8 c0 d6 '8 V3 0 g+ o2 X, |) B" d+ A高血壓一直都是困擾大多數(shù)中老年人的一種頑固病癥，它的癥狀主要表現(xiàn)為頭疼、眩暈、耳鳴、肢體麻木等，它的成因大部分是由于患者不健康的生活習(xí)慣造成的，而高血壓作為最常見(jiàn)的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重

3、大公共衛(wèi)生問(wèn)題。/ w. M4 ; Y) _3 F7 G1 % X- _3 H; I, y8 H2 R- h' i我國(guó)1991年對(duì)15歲以上94萬(wàn)人群抽樣普查，高血壓標(biāo)化患病率為11.26%，與1979一1980年相比，10年間患病率增加25%o據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至2020年，非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。由這組數(shù)據(jù)可以看出，高血壓病癥將會(huì)迎來(lái)一個(gè)發(fā)病的高峰期，為了遏制這一趨勢(shì)的到來(lái)，我們應(yīng)該抓住預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針。  f/ G3 C1 - V5 W1 j4 b$ O8 F9 O, Q0 h8 u; o- D6 * * t一、高

4、血壓病及高血壓并發(fā)癥的概念# m; J.   q+ I" D( h& C! K/ M7 l+ V3 I8 r高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(p>=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。8 T  v  X1 O$ Y4 H1 M2 r+ A! y! y8 v( 1 |休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。% n7 r, J7 y! ) R) ( V, s2 k

5、6 O, D6 J' a9 w4 v7 _高血壓本身并不可怕，可怕的是高血壓的各種并發(fā)癥:高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓比較嚴(yán)重的并發(fā)癥有腦出血、心力衰竭和腎功能不全等疾病。高血壓的各種并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅人類健康的一大殺手。. T7 |' W  ) E7 Y1 z! V0 |4 _' C( '4 l  L9 2 k* Q二、治療高血壓病的常用藥物: M! J7 g8 Q# R+ q" % x6 _. B 

6、 q. q1.利尿藥。比較常見(jiàn)的藥品有:吠塞米、依他尼酸等。這種藥物的臨床效果比較好，一般來(lái)說(shuō)用于高血壓治療，通常小劑量氫氯唾嚓(6.25一12.5mg/d)即可獲得滿意降壓作用。每天最大劑量不超過(guò)100mg。長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用，應(yīng)與保鉀藥合用。但該藥也有一定的副作用，比如電解質(zhì)紊亂、儲(chǔ)留現(xiàn)象、代謝性變化和高敏反應(yīng)等，所以說(shuō)一般情況下利尿劑使用時(shí)，劑量宜小，不宜大。2 l( z3 B, _7 V: o2 I: Y0 Z! E4 " X. v2 q4 M& y" 8 E2.受體阻斷藥。p受體阻斷藥的種類多，降壓機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)相似。其主要差別是對(duì)心臟田受體

7、的選擇性，內(nèi)在擬交感活性、生物利用度和體內(nèi)消除速率等。理想的日受體阻斷藥具有以下特點(diǎn):長(zhǎng)效、心臟選擇性、常用劑量即可發(fā)揮療效、具有益的藥代動(dòng)力學(xué)特征、有血管擴(kuò)張作用、不影響脂質(zhì)代謝。3 z, H5 G" t4 r: N6 6 F" z. I) N8 w- ?常用的藥物有:普蔡洛爾、美托洛爾等。長(zhǎng)期、大劑量使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的眩暈、胃腸紊亂的不良反應(yīng)，比較嚴(yán)重的有心臟抑制作用，包括嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、誘發(fā)急性心衰或支氣管哮喘、四肢冷厥及雷諾現(xiàn)象。, U& R: C) s! F! O  * ?0 U1 l! s0 f, w+ Z &#

8、160;T/ + A8 S2 D3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEDoACEI是近十年來(lái)廣泛地應(yīng)用于臨床的一類新型、安全、有效的降壓藥。雖然，直到1993年世界衛(wèi)生組織才正式將ACEI列為一線降壓藥物，卻為抗高血壓治療增添了一個(gè)具有里程碑意義的有效藥物。因?yàn)锳CEI降壓程度可與受體阻滯劑相比，接近利尿劑的降壓能力;較受體阻滯劑和利尿劑更能提高患者生存質(zhì)量。! L/ Z' X1 m5 n. v7 z' o# T4 q: c- ' l6 ' _% d常用藥物有:卡托普利、依那普利等。這種藥物對(duì)決大多數(shù)輕、中度高血壓有效，特別對(duì)正常腎素型及高腎素型高血壓療效更佳。降壓

9、作用強(qiáng)且迅速，副作用小的優(yōu)點(diǎn)。但這種藥物對(duì)胎兒有影響，它的持續(xù)服用會(huì)導(dǎo)致引起羊水減少，胎兒顱蓋、肺發(fā)育不全，生長(zhǎng)遲緩，甚至胎兒死亡，所以妊娠期婦女應(yīng)禁用本類藥。, m- z! & i$ B: g' M% ) l5 R  g' q- w6 y8 l4.血管緊張素n受體阻斷藥。常見(jiàn)藥物有:氯沙坦、洛沙坦和擷沙坦等。在此我們以氯沙坦為例進(jìn)行了解。本品為血管緊張素II(ATII)受體ATl亞型拮抗藥。ATII受體AT1亞型主要位于血管和心肌組織。ATII與位于細(xì)胞膜上的ATII受體結(jié)合，增加胞漿內(nèi)Cat+可用度，引起血管收縮。ATII受體拮抗藥可松弛血管平滑

10、肌、擴(kuò)張血管、增加腎鹽和水的排泄量、減少血漿容量。ATII受體拮抗藥具備ACEI的阻滯AI轉(zhuǎn)換成AlI及抑制ACE所介導(dǎo)的降解緩激膚和P物質(zhì)的作用，沒(méi)有ACEI產(chǎn)生的血管水腫及咳嗽等副作用。這類藥物的安全性有待進(jìn)一步觀察。4 . g$ t& I  m+ B2 e9 1 ( u  # H& r$ : q7 L: T5.鈣通道阻滯藥。鈣通道阻滯藥選擇性阻滯細(xì)胞膜上鈣通道，干擾鈣內(nèi)流;也可作用于肌漿網(wǎng)上的鈣通道，使鈣貯存減少，使心肌或血管平滑肌鈣離子濃度降低，興奮性減弱，導(dǎo)致心肌收縮力降低、血管擴(kuò)張。; i* * , y" Z

11、0; G; c9   O1 J1 A7 : o- u* H鈣通道阻滯藥是由一大組不同類型化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物組成，按化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同可分為三類如二氫毗吮類，苯烷胺類，地爾硫桌類。這三類藥物基本作用均為抑制鈣進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，僅作用部位有所側(cè)重而不同。; M- Y5 k# M" D7 C  u) H$ j) b* % 1 '& D' Y- E; L2 P3 I2 6.+1受體阻斷藥。這種藥物近幾年被推為第一線降壓藥物。4 r' q: v* ?% m. O3 9 E% R$ g+ o* + d% Z  

12、;8 b! Ual受體阻滯劑通過(guò)選擇性作用于突觸al受體，使阻力血管和容量血管都擴(kuò)張，降低心臟前、后負(fù)荷，血壓下降。這種藥口服吸收較好，生物利用度高達(dá)90%oal受體阻滯劑降壓顯著?？捎糜诟鞣N病因、不同嚴(yán)重程度高血壓的初次治療，對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓也起降壓作用。但也伴隨不良反應(yīng)，可出現(xiàn)頭痛、口干、周圍性水腫和體重增加等問(wèn)題，老年人服用尤需注意。. o) I    2 ?7 z$ . B2 j# a+ P$ V" r# i2 ( v三、高血壓用藥的注意事項(xiàng)$ k* i: j" + b, N2 b3   y/ V$

13、 U0 e1 |! i. _) o" t9 C1.個(gè)體化選藥，高血壓患者的降壓治療，不僅要降低血壓，還要提高患者的生活質(zhì)量。應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病因素、病理生理改變特點(diǎn)及對(duì)藥物的耐受性制定個(gè)體化治療方案。由80年代的階梯式選藥方法發(fā)展到90年代的個(gè)體化給藥方案。目標(biāo)是不僅要降低高血壓，而且要避免各種危險(xiǎn)因素。) / E- N- u  H4 c3 H8 V- r4 Y" A2 O1 |2.聯(lián)合用藥，長(zhǎng)期單用一種藥，有效率往往降低，故也需聯(lián)合用藥同類藥物，一般不宜合用。不同類藥聯(lián)合治療，各藥劑量減少，相應(yīng)減少各藥的副作用。為了增強(qiáng)療效，聯(lián)合用藥比單純?cè)龃髥蝹€(gè)藥劑量

14、更合適。+ '& H; h  O7 z. e: b2 ) f6 m6 ) " $ c1 g; f' F3.避免和減少不良反應(yīng)，高血壓患者需長(zhǎng)期用藥，避免或減少長(zhǎng)期使用帶來(lái)的不良反應(yīng)，是治療中需首要考慮的問(wèn)題。要注意Na+、血容量、腎素、體位性低血壓、交感神經(jīng)活性等方面的變化。! n" K$ f. 9 o8 ) w# v& j5 e' t/ r% w% X- B; |/ C7 p; b- m高血壓病癥是一種頑固的心血管病癥，有些病人在應(yīng)用降血壓藥物治療一段時(shí)間后，血壓降至正常，便自行停藥，結(jié)果導(dǎo)致血壓升高，還要再使用藥物降壓。這樣不僅達(dá)不到治療效果，而且會(huì)引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦溢血等。正確的服藥方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降，在醫(yī)生的指導(dǎo)下將藥物進(jìn)行調(diào)整，而不應(yīng)斷然停藥。一般病人需長(zhǎng)期、甚至終身服藥。盡管如此，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)一定會(huì)出現(xiàn)治療高血壓病的特效藥，為廣大的高