褥瘡防治和護(hù)理的最新進(jìn)展

1、褥瘡防治和護(hù)理的最新進(jìn)展             關(guān)鍵詞： 褥瘡防治 護(hù)理  褥瘡長(zhǎng)期以來(lái)一直是臨床護(hù)理工作中較為辣手的問(wèn)題，是護(hù)理工作需攻克的頑癥。褥瘡不僅給患者帶來(lái)了痛苦、并發(fā)癥、甚至死亡，而且明顯延長(zhǎng)了住院日。在荷蘭，大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)用于褥瘡的防治或支付因褥瘡所致的住院費(fèi)用1；美國(guó)的褥瘡治療費(fèi)用每年10億美元2。褥瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血液動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性環(huán)死，從病理、生理學(xué)角度來(lái)說(shuō)稱之

2、為“壓迫性潰瘍或壓瘡”3。發(fā)生褥瘡的人群主要是：手術(shù)后病人、老年患者、長(zhǎng)期臥床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、癱瘓等。本文針對(duì)褥瘡的產(chǎn)生機(jī)理、誘因、分期、預(yù)防及臨床治療及護(hù)理新進(jìn)展選擇了相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。 1 褥瘡發(fā)生機(jī)理及誘因  受壓組織持續(xù)缺血、缺氧、無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積、對(duì)細(xì)胞的毒作用，致使細(xì)胞變性、壞死，皮膚彈性降低或消失、變色，形成水泡或表皮脫落3，引起局部組織變性壞死。壓力、剪力、摩擦力及潮濕是造成褥瘡的重要因素，正常的毛細(xì)血管壓是24 kpa，外部施加的壓強(qiáng)超過(guò)4kpa就會(huì)影響局部組織的微循環(huán)4，其主要因素是壓力施加于骨隆凸處，如尾底部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大

3、轉(zhuǎn)子、踝關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)等處易發(fā)生褥瘡，摩擦力和剪力雖不能造成單獨(dú)造成牙瘡，但可促進(jìn)和加重潰瘍的發(fā)生。剪力是指不同層次或部位的組織間發(fā)生不同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一種力；剪力和壓力共存時(shí)，與壓力單獨(dú)存在時(shí)比較，皮膚動(dòng)脈血流減少得更多6。壓力發(fā)生的原因有：壓力的大小和受壓時(shí)間的長(zhǎng)短；皮膚經(jīng)常受潮濕的影響；全身營(yíng)養(yǎng)障礙； Gossens指出，摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加對(duì)褥瘡的易感性5。床鋪褶皺不平、存有渣屑等搬動(dòng)拖拉病人時(shí)產(chǎn)生較大的摩擦力；大小便失禁及出汗潮濕；腹瀉、嘔吐、利尿劑致全身脫水，皮膚干燥，彈性差，易發(fā)生壓瘡；皮膚組織破潰后繼發(fā)細(xì)菌感染。 2 

4、;褥瘡的分期 2.1我國(guó)國(guó)內(nèi)褥瘡的分期為：I期：淤血紅潤(rùn)期；II期：炎性浸潤(rùn)期；III期淺表潰瘍期；IV期壞死潰瘍期。I期的特征：即使解除壓迫狀態(tài)，局部組織人仍持續(xù)性地發(fā)紅或發(fā)展為紅斑；II期的特征：真皮組織受損，出現(xiàn)水皰、組織糜爛及淺表性潰瘍；III期的特征：受損組織深達(dá)真皮層以下，累及皮下脂肪層；IV期的征：全層皮膚缺失，廣泛性損傷，伴有組織壞死或肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及骨的損傷7。傷口的評(píng)估應(yīng)通過(guò)觀察傷口創(chuàng)面表現(xiàn)和創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)判斷是否是感染傷口8。傷口分期：a干性壞死期：創(chuàng)面表現(xiàn)為黃白相間的壞死組織或黑痂；b炎性反應(yīng)期：創(chuàng)面有大量炎性滲出液；c肉芽生長(zhǎng)期：創(chuàng)面呈鮮紅色；d上皮形成期：創(chuàng)面呈粉

5、紅色，傷口變淺。 2.2日本國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀是根據(jù)創(chuàng)面的顏色進(jìn)行褥瘡的分期，將褥瘡的愈合發(fā)展過(guò)程分為：黑色期、黃色期、紅色期、白色期等四期。黑色期：全層皮膚受損局部為黑色壞死組織及滲出液，；黃色期：發(fā)生炎性反應(yīng)，局部為壞死組織及不良肉芽組織、大量滲出液；紅色期：創(chuàng)面邊緣開(kāi)始上皮化，局部表現(xiàn)為肉芽組織增生、滲出液減少；白色期：局部表現(xiàn)為正在恢復(fù)的肉芽組織及新生的上皮組織8。 3 褥瘡的評(píng)估及預(yù)防 預(yù)防是避免褥瘡發(fā)生的重要因素，而褥瘡的預(yù)防是護(hù)理中的難點(diǎn)，褥瘡不僅給患者增加的痛苦，而且加重病情甚至危及生命，因此要對(duì)褥瘡易患因素進(jìn)行正確的評(píng)估，采取行之有效的防護(hù)措施，制定飲食計(jì)劃材料的選擇，美國(guó)較

6、多使用康惠兒敷料系列，法國(guó)大多采用優(yōu)格褥瘡敷料系列，瑞士用雅夫敷料系列等等。 5 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)褥瘡護(hù)理知識(shí)的了解。由于病人長(zhǎng)期臥床，不能自主活動(dòng)，大小便失控、并缺乏對(duì)褥瘡的認(rèn)識(shí)，所以對(duì)預(yù)防褥瘡護(hù)理產(chǎn)生反感心理。給病人做細(xì)致的護(hù)理，同時(shí)給病人講解如何減少剪力和發(fā)生壓瘡的各種危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵14。普及褥瘡預(yù)防知識(shí)，耐心教導(dǎo)病人采取多種方法來(lái)改善行為，有計(jì)劃地做好隨訪工作，可以減少褥瘡的復(fù)發(fā)是有效地預(yù)防和治療褥瘡的關(guān)鍵。 褥瘡是由多種因素造成的，正確的評(píng)估、積極預(yù)防是臨床上預(yù)防褥瘡的主要方法。褥瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的患者，特別是昏迷、癱瘓的患

7、者，尤其是受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。由于這些部位長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致神經(jīng)麻痹、血液循環(huán)障礙、皮下組織壞死而形成褥瘡。因此，對(duì)已發(fā)生褥瘡的，應(yīng)局部治療為主，輔以全身治療的綜合防治措施，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好健康宣教，對(duì)于術(shù)后、長(zhǎng)期臥床的患者尤其要勤翻身，保持皮膚的清潔干燥，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加抵抗力。加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，使其保持樂(lè)觀向上的生活態(tài)度，從而使褥護(hù)理更科學(xué)、更人性化。 1 Am strong DBortz P.An intergrative review

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9、#160;pressue ulcers.BMJ2002325(7368):797-802. 3李建榮.壓瘡的防治及護(hù)理J.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，20051(17):69. 4 申羅英，葉芳，褥瘡的防治及護(hù)理體會(huì)J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2005 714(13):1782. 5陳軍，劉文清，淺談褥瘡的發(fā)生與防治J.20044(6):77 6何永群，杜愛(ài)華，丘淑麗.褥瘡護(hù)理研究進(jìn)展J.當(dāng)代護(hù)士20045:13. 7陳穎君，日本褥瘡護(hù)理新進(jìn)展. 日本醫(yī)學(xué)介紹 200324(10):473. 8孟蕾蕾，康惠爾敷料在深部褥瘡治療中的作用. 護(hù)理研究20038(17):876. 9周夏興，駱丹茵. 復(fù)方茶葉墊預(yù)防老年病人褥瘡的效果觀察J. 護(hù)理學(xué)雜志200217(2):89-90.  10將小敏，褥瘡防治與護(hù)理進(jìn)展. 廣西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，20022(9):126. 11胡春英，艾灸配合癢治療褥瘡護(hù)理體會(huì)J.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床20022(3):21. 12吳麗花，艾條灸