溫病的治療溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)課件

1、溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)12008.9溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)21 1、審病因、審病因根據(jù)病邪的性質根據(jù)病邪的性質“審因論治審因論治”2、辨病機、辨病機衛(wèi)氣營血治則和三焦治則衛(wèi)氣營血治則和三焦治則 衛(wèi)氣營血治則：葉天士：衛(wèi)氣營血治則：葉天士：“在衛(wèi)汗之在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散入血就恐耗血動血，直須涼血散血血”。 三焦治則：吳鞠通：三焦治則：吳鞠通：“治上焦如羽，治上焦如羽，非輕不舉非輕不舉”，“治中焦如衡，非平不安治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如權，非重不沉治下焦如權，非重

2、不沉”。3 3、注意體質及兼夾證候、注意體質及兼夾證候溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)31 1、邪正關系、邪正關系立足祛邪，注意扶正立足祛邪，注意扶正2 2、整體局部關系、整體局部關系注重整體，著眼局注重整體，著眼局部部3 3、病與證的關系、病與證的關系辨證與辨病相結合辨證與辨病相結合4 4、知常達變、知常達變同病異治和異病同治、同病異治和異病同治、溫病用溫藥溫病用溫藥溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)4溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)5定義定義：驅除表邪，解除表證的治法。：驅除表邪，解除表證的治法。作用作用：疏泄腠理，透邪外出。：疏泄腠理，透邪外出。素問素問陰陽應象大論

3、陰陽應象大論：“其在皮者，其在皮者，汗而發(fā)之汗而發(fā)之”。 發(fā)汗發(fā)汗 開腠透邪開腠透邪 疏表疏表 透疹透疹溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)6風熱襲于肺衛(wèi)風熱襲于肺衛(wèi)暑濕兼寒郁于肌表暑濕兼寒郁于肌表濕邪困遏肌表濕邪困遏肌表燥熱犯于衛(wèi)表燥熱犯于衛(wèi)表溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)7作用：作用：疏散衛(wèi)表風熱（辛涼解表）疏散衛(wèi)表風熱（辛涼解表）適應證：適應證：風熱在表（衛(wèi)分證）。發(fā)熱微風熱在表（衛(wèi)分證）。發(fā)熱微惡風寒，無汗或少汗，口微渴，咳嗽，惡風寒，無汗或少汗，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。代表方：代表方：銀翹散、桑菊飲銀翹散、桑菊飲運用要點：運用要

4、點：（1 1）用藥多輕清；（）用藥多輕清；（2 2）表熱重可加）表熱重可加清熱解毒藥；（清熱解毒藥；（3 3）表郁重可加辛溫之品；（）表郁重可加辛溫之品；（4 4）咳）咳重加化痰止咳藥。重加化痰止咳藥。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)8作用：作用：外散表寒，內清暑濕外散表寒，內清暑濕適應證：適應證：夏月感受暑濕，復感寒邪，邪夏月感受暑濕，復感寒邪，邪郁肌表。惡寒，頭痛，身形拘急，發(fā)郁肌表。惡寒，頭痛，身形拘急，發(fā)熱無汗，口渴心煩等。熱無汗，口渴心煩等。代表方代表方：新加香薷飲：新加香薷飲運用要點運用要點： （1 1）用藥不避辛溫；（）用藥不避辛溫；（2 2）掌）掌握解表寒、祛暑、化濕三

5、個環(huán)節(jié)。握解表寒、祛暑、化濕三個環(huán)節(jié)。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)9作用：作用：芳香宣透以疏化表濕。芳香宣透以疏化表濕。適應證：適應證：濕邪困遏肌表。惡寒頭重，濕邪困遏肌表。惡寒頭重，身體困重，四肢酸重，微熱少汗，身體困重，四肢酸重，微熱少汗，胸悶脘痞，苔白膩，脈濡緩。胸悶脘痞，苔白膩，脈濡緩。代表方：代表方：藿樸夏苓湯藿樸夏苓湯運用要點：運用要點：（1 1）主以芳化；（）主以芳化；（2 2）表里濕同治；）表里濕同治；（3 3）注意輕開肺氣。）注意輕開肺氣。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)10溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)11溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程

6、)12定義：定義：用寒涼藥物清泄氣分邪熱用寒涼藥物清泄氣分邪熱作用：作用： 清熱瀉火清熱瀉火清泄氣分邪熱清泄氣分邪熱 宣暢氣機宣暢氣機 存津、止渴、除煩存津、止渴、除煩主治：主治： 表邪入里，表邪入里，氣分無氣分無 里熱外發(fā)于氣分（伏邪溫?。├餆嵬獍l(fā)于氣分（伏邪溫?。┬涡盁嵝涡盁?營熱轉出氣分營熱轉出氣分 濕熱化燥濕熱化燥溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)13作用：作用：輕清之品以透泄邪熱，宣暢氣機輕清之品以透泄邪熱，宣暢氣機適應證：適應證：熱郁胸膈。身熱微渴，心中懊熱郁胸膈。身熱微渴，心中懊憹憹不舒，舌苔薄黃。不舒，舌苔薄黃。代表方：代表方：梔豉湯加味梔豉湯加味運用要點：運用要點：（1

7、 1）藥用輕清；（）藥用輕清；（2 2）表未解，）表未解，佐透表藥。佐透表藥。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)14作用：作用：以辛寒之品清泄氣分邪熱（透熱以辛寒之品清泄氣分邪熱（透熱外達）外達）適應證：適應證：熱熾陽明氣分。壯熱，汗出，熱熾陽明氣分。壯熱，汗出，心煩，口渴，苔黃燥，脈洪數(shù)。心煩，口渴，苔黃燥，脈洪數(shù)。代表方：代表方：白虎湯白虎湯運用要點：運用要點：（1 1）白虎湯加減運用：加人參、）白虎湯加減運用：加人參、加蒼術、加桂枝、加薄荷、荷葉（新加白虎加蒼術、加桂枝、加薄荷、荷葉（新加白虎湯）、暑盛加清暑藥。湯）、暑盛加清暑藥。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)15作用：

8、作用：以苦寒之品清里熱，以苦寒之品清里熱，.泄邪火泄邪火適應證：適應證：熱在氣分，郁而化火。身熱不熱在氣分，郁而化火。身熱不退，口苦而渴，煩燥不安，小便黃赤，退，口苦而渴，煩燥不安，小便黃赤，舌紅苔黃。舌紅苔黃。代表方：代表方：黃芩湯加減、黃連解毒湯黃芩湯加減、黃連解毒湯運用要點運用要點：（1 1）藥用苦寒；（）藥用苦寒；（2 2）熱盛津傷）熱盛津傷宜甘苦合化。宜甘苦合化。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)16（1）邪未入氣分者不宜早用；）邪未入氣分者不宜早用；（2）濕邪未化者不宜單純用清氣法；）濕邪未化者不宜單純用清氣法；（3）素體陽虛者，用本法勿過劑。）素體陽虛者，用本法勿過劑。溫病

9、的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)17定義：定義：以和解、分消、疏透治療半表半以和解、分消、疏透治療半表半里證。里證。作用：作用：清泄少陽、和解表里、分消痰濕、清泄少陽、和解表里、分消痰濕、透達穢濁、宣通氣機。透達穢濁、宣通氣機。主治：主治： 邪郁少陽，痰濕中阻邪郁少陽，痰濕中阻半表半里證半表半里證 邪留三焦，痰濕內阻；邪留三焦，痰濕內阻； 邪伏膜原，濕熱穢濁郁滯邪伏膜原，濕熱穢濁郁滯溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)18溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)19 .作用：作用：宣展氣機、泄化痰熱以分消宣展氣機、泄化痰熱以分消三焦邪熱及痰濕。三焦邪熱及痰濕。 適應證：適應證：熱邪夾痰

10、濕阻遏三焦，氣熱邪夾痰濕阻遏三焦，氣化失司。寒熱起伏，胸痞腹脹，溲化失司。寒熱起伏，胸痞腹脹，溲短，苔膩等。短，苔膩等。 代表方：代表方：溫膽湯，或以葉天士所說溫膽湯，或以葉天士所說的杏、樸、苓之類為本法的基本藥的杏、樸、苓之類為本法的基本藥物物 運用要點：運用要點： （1 1）分消：杏仁開上、厚）分消：杏仁開上、厚樸宣中、茯苓導下；（樸宣中、茯苓導下；（2 2）熱勢盛者加清）熱勢盛者加清熱之品。熱之品。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)20 作用：作用：疏利透達募原的濕熱穢濁之邪。疏利透達募原的濕熱穢濁之邪。 適應證：適應證：邪伏膜原。寒甚，熱象較微，邪伏膜原。寒甚，熱象較微，脘痞腹脹

11、，身痛肢重，苔膩白如積粉脘痞腹脹，身痛肢重，苔膩白如積粉而舌質紅絳甚或紫絳。而舌質紅絳甚或紫絳。 代表方劑：代表方劑：雷氏宣透膜原法。雷氏宣透膜原法。 運用要點：運用要點：（1 1）用藥偏溫燥；（）用藥偏溫燥；（2 2）辨證）辨證要點在濕濁偏甚。要點在濕濁偏甚。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)21（1）本法清熱之力較弱，熱盛者不宜。）本法清熱之力較弱，熱盛者不宜。（2）分消走泄及開達膜原主在化濕，濕）分消走泄及開達膜原主在化濕，濕邪不著者不宜用。邪不著者不宜用。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)22 定義：定義：以芳化、苦燥、淡滲等法祛除以芳化、苦燥、淡滲等法祛除濕邪。濕邪。 作

12、用：作用： 宣通氣機宣通氣機化濕泄?jié)峄瘽裥節(jié)?運脾和胃運脾和胃 通利水道通利水道 主治：主治：濕遏衛(wèi)氣、濕熱蘊阻氣分、濕遏衛(wèi)氣、濕熱蘊阻氣分、濕熱蘊中、濕熱阻下等濕熱病證。濕熱蘊中、濕熱阻下等濕熱病證。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)23 .作用：作用：宣通氣機，透化濕邪。宣通氣機，透化濕邪。 .適應證：適應證：濕遏衛(wèi)氣，氣機不暢，濕重濕遏衛(wèi)氣，氣機不暢，濕重熱輕者。身熱不揚，午后為甚，汗出熱輕者。身熱不揚，午后為甚，汗出不解，或微惡寒，胸悶脘痞，小便短不解，或微惡寒，胸悶脘痞，小便短少，苔白膩，脈濡緩。少，苔白膩，脈濡緩。 .代表方：代表方：三仁湯。三仁湯。 .運用要點：運用要點：

13、（1 1）注重宣開肺氣（流氣化）注重宣開肺氣（流氣化濕）；（濕）；（2 2）不可誤用汗法。）不可誤用汗法。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)24 作用：作用：辛開苦降以辛開苦降以祛中焦祛中焦?jié)駸?。濕熱?適應證：適應證：濕熱遏伏中焦。發(fā)熱，汗?jié)駸岫舴薪?。發(fā)熱，汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞腹脹，出不解，口渴不欲多飲，脘痞腹脹，泛惡欲吐，小便短赤，苔黃滑膩。泛惡欲吐，小便短赤，苔黃滑膩。 代表方：代表方：王氏連樸飲。王氏連樸飲。 運用要點：運用要點：（1 1）辛溫與苦寒并用；）辛溫與苦寒并用；（2 2）權衡濕與熱之偏重用藥。）權衡濕與熱之偏重用藥。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)2

14、5 作用作用：用淡滲藥使?jié)裥皬男”愣?。：用淡滲藥使?jié)裥皬男”愣ァ?適應證：適應證：濕熱郁阻下焦。熱蒸頭脹，濕熱郁阻下焦。熱蒸頭脹，小便短少甚至不通，渴不多飲，苔白小便短少甚至不通，渴不多飲，苔白膩。膩。 代表方：代表方：茯苓皮湯。茯苓皮湯。 運用要點：運用要點：（1 1）本法還可用于濕邪在上中）本法還可用于濕邪在上中焦者；（焦者；（2 2）小便短少不能一概用淡滲。）小便短少不能一概用淡滲。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)26（1）對濕熱之邪的治療，應權衡濕與熱）對濕熱之邪的治療，應權衡濕與熱之側重及邪在部位而選用相應的藥物；之側重及邪在部位而選用相應的藥物；（2）如已化燥者忌用；）

15、如已化燥者忌用；（3）平素陰虛者慎用。）平素陰虛者慎用。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)27 定義：定義：通過瀉下攻逐里實邪熱。通過瀉下攻逐里實邪熱。 作用：作用： 通導大便通導大便祛除里實結熱瀉下邪熱祛除里實結熱瀉下邪熱 蕩除積滯蕩除積滯 通瘀破結通瘀破結 .主治：主治： 熱結腸腑有形實邪內結熱結腸腑有形實邪內結 濕熱結滯膠結于胃腸濕熱結滯膠結于胃腸 瘀血邪熱互結于下焦瘀血邪熱互結于下焦溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)28 作用：作用：用苦寒劑瀉下腸腑熱結。用苦寒劑瀉下腸腑熱結。 適應證：適應證：熱結陽明。潮熱，譫語，腹熱結陽明。潮熱，譫語，腹脹滿，甚則腹硬痛拒按，大便秘結或

16、脹滿，甚則腹硬痛拒按，大便秘結或熱結旁流，苔老黃或焦黑起刺，脈沉熱結旁流，苔老黃或焦黑起刺，脈沉實。實。 代表方：代表方：調胃承氣湯、大承氣湯。調胃承氣湯、大承氣湯。 .運用要點：運用要點：主用大黃，吳又可：主用大黃，吳又可：“三承三承氣功效俱在大黃，余皆治標之品也氣功效俱在大黃，余皆治標之品也”。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)29 作用：作用：導泄腸腑濕熱積滯，瀉下郁熱。導泄腸腑濕熱積滯，瀉下郁熱。 適應證：適應證：濕熱積滯交結腸胃。身熱，濕熱積滯交結腸胃。身熱，脘腹痞滿，惡心嘔逆，便溏不爽，色脘腹痞滿，惡心嘔逆，便溏不爽，色黃赤如醬，舌苔黃濁等。黃赤如醬，舌苔黃濁等。 代表方：代

17、表方：枳實導滯湯。枳實導滯湯。 運用要點運用要點： （1 1）“輕法頻下輕法頻下”；（；（2 2）配）配合清化藥（連翹、黃連、梔子、黃芩）合清化藥（連翹、黃連、梔子、黃芩） 、理氣藥（厚樸、陳皮、枳實）。理氣藥（厚樸、陳皮、枳實）。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)30 作用：作用：瀉下熱結，滋養(yǎng)陰液。瀉下熱結，滋養(yǎng)陰液。 適應證：適應證：腸腑熱結而陰液虧虛。身腸腑熱結而陰液虧虛。身熱不熱不.退，大便秘結，口干唇裂，舌退，大便秘結，口干唇裂，舌苔干燥等。苔干燥等。 代表方劑：代表方劑：增液承氣湯。增液承氣湯。 運用要點：運用要點：本法為通下與養(yǎng)陰之合法。本法為通下與養(yǎng)陰之合法。溫病的治療

18、-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)31 作用：作用：以活血通下劑破散下焦蓄結之以活血通下劑破散下焦蓄結之瘀熱。瘀熱。 適應證：適應證：熱瘀互結，蓄于下焦。身熱，熱瘀互結，蓄于下焦。身熱，少腹硬滿急痛，小便自利，大便秘結，少腹硬滿急痛，小便自利，大便秘結，或神志如狂，舌暗紫，脈沉實?；蛏裰救缈?，舌暗紫，脈沉實。 代表方：代表方：桃仁承氣湯。桃仁承氣湯。 運用要點：運用要點：避免溫燥之品，選用丹皮、赤避免溫燥之品，選用丹皮、赤芍、丹參、桃仁、水蛭等。芍、丹參、桃仁、水蛭等。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)32（1）里未成實者不可用；）里未成實者不可用；（2）再次用下者應慎重；）再次用下者應慎重

19、；（3）體虛用攻下，當攻補兼施；）體虛用攻下，當攻補兼施；（4）津枯腸燥之便秘不能用苦寒攻下。）津枯腸燥之便秘不能用苦寒攻下。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)33 定義：定義：清解營血分邪熱的治法。清解營血分邪熱的治法。 作用：作用：清營清營清泄營熱、滋養(yǎng)營陰、清泄營熱、滋養(yǎng)營陰、 涼血涼血涼血解毒、散血養(yǎng)陰涼血解毒、散血養(yǎng)陰 主治：主治： 營熱熾盛營熱熾盛熱入營血證熱入營血證 熱損營陰熱損營陰 熱盛動血熱盛動血 氣營（血）兩燔氣營（血）兩燔溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)34 作用：作用：清解營分邪熱。清解營分邪熱。 適應證：適應證：熱入營分。身熱夜甚，心中煩擾，熱入營分。身

20、熱夜甚，心中煩擾，時有譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳等。時有譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳等。 代表方：代表方：清營湯。清營湯。 運用要點：運用要點：“透熱轉氣透熱轉氣”：清解營分邪熱中：清解營分邪熱中伍以輕清透泄之品，使入營之邪從氣分外出伍以輕清透泄之品，使入營之邪從氣分外出而解。即對營分證的治療應注意使營分的邪而解。即對營分證的治療應注意使營分的邪熱能外透，在用藥時，于清解營分邪熱的藥熱能外透，在用藥時，于清解營分邪熱的藥物中，配合輕宣透泄的氣分藥，如銀花、連物中，配合輕宣透泄的氣分藥，如銀花、連翹、竹葉等。翹、竹葉等。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)35 作用：作用：清熱解毒，涼血散血，滋養(yǎng)

21、陰血。清熱解毒，涼血散血，滋養(yǎng)陰血。 適應證：適應證：熱入血分。身灼熱，躁擾不安，熱入血分。身灼熱，躁擾不安，甚或狂亂譫妄，斑疹密布，尿血便血或吐甚或狂亂譫妄，斑疹密布，尿血便血或吐血衄血，舌質深絳或紫絳等。血衄血，舌質深絳或紫絳等。 代表方：代表方：犀角地黃湯。犀角地黃湯。 運用要點：運用要點： （1 1）涼血不忘散血；（涼血不忘散血；（2 2）斑）斑疹不可用提透，只宜疹不可用提透，只宜“清化清化”。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)36 作用：作用：清解氣營或氣血之邪熱。清解氣營或氣血之邪熱。 適應證：適應證：氣營兩燔或氣血兩燔證或氣營血三燔。壯氣營兩燔或氣血兩燔證或氣營血三燔。壯熱

22、，口渴，煩躁，甚至神昏譫妄，兩目昏瞀，口穢熱，口渴，煩躁，甚至神昏譫妄，兩目昏瞀，口穢噴人，周身骨節(jié)痛如被杖，身發(fā)斑疹，或有尿血便噴人，周身骨節(jié)痛如被杖，身發(fā)斑疹，或有尿血便血、吐血衄血，苔黃燥或焦黑，舌質深絳或紫絳等。血、吐血衄血，苔黃燥或焦黑，舌質深絳或紫絳等。 代表方：代表方：加減玉女煎、化斑湯、清瘟敗毒飲加減加減玉女煎、化斑湯、清瘟敗毒飲加減玉女煎清氣涼營氣營同病化斑湯清玉女煎清氣涼營氣營同病化斑湯清氣涼血氣血兩燔氣涼血氣血兩燔 清瘟敗毒飲大解熱毒而清氣營氣營兩燔、氣清瘟敗毒飲大解熱毒而清氣營氣營兩燔、氣血兩燔、氣營血三燔之重證血兩燔、氣營血三燔之重證 運用要點：運用要點：明確病機重點

23、之在氣、營、血。明確病機重點之在氣、營、血。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)37（1 1）區(qū)別營分證與血分證的治法；）區(qū)別營分證與血分證的治法；（2 2）未入營血分者一般不宜早用本法；）未入營血分者一般不宜早用本法；（3 3）有濕邪者應慎用，必要時與祛濕藥合用；）有濕邪者應慎用，必要時與祛濕藥合用；（4 4）每與開竅、息風法合用。）每與開竅、息風法合用。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)38 定義：定義：開通心竅以蘇醒神志。開通心竅以蘇醒神志。 作用：作用： 清心泄熱清心泄熱開通心竅開通心竅 化痰透絡化痰透絡 開閉通竅開閉通竅 蘇醒神志蘇醒神志 主治：主治： 熱閉熱入心包熱閉熱入

24、心包神志異常神志異常 痰蒙痰蒙濕熱釀痰蒙蔽心包濕熱釀痰蒙蔽心包溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)39 作用：作用：清解心熱，清解心熱，.透絡開竅。透絡開竅。 適應證：適應證：熱入心包。身熱，神昏譫語，或昏憒不語，熱入心包。身熱，神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇肢厥，舌質紅絳，或純絳鮮澤，脈細數(shù)等。舌蹇肢厥，舌質紅絳，或純絳鮮澤，脈細數(shù)等。 代表方：代表方：安宮牛黃丸，安宮牛黃丸，.或至寶丹、紫雪丹或至寶丹、紫雪丹 運用要點：運用要點：區(qū)別區(qū)別“三寶三寶”：安宮牛黃丸清心熱作：安宮牛黃丸清心熱作用最強邪熱甚而竅閉者。用最強邪熱甚而竅閉者。 紫雪丹清熱解毒的同時還有息風和通下作用紫雪丹清熱解毒的同

25、時還有息風和通下作用神昏而又痙厥，大便不通者神昏而又痙厥，大便不通者 至寶丹安神鎮(zhèn)痙力較強熱勢較輕而竅閉較至寶丹安神鎮(zhèn)痙力較強熱勢較輕而竅閉較甚，或兼動風者。甚，或兼動風者。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)40 作用：作用：清化濕熱痰濁，宣通竅閉，促清化濕熱痰濁，宣通竅閉，促進神志清醒。進神志清醒。 適應證：適應證：濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽機竅。發(fā)熱，神識昏蒙，時清時昧，機竅。發(fā)熱，神識昏蒙，時清時昧，時有譫語，舌質紅，苔白膩或黃膩，時有譫語，舌質紅，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)等。脈濡數(shù)等。 代表方劑：代表方劑：菖蒲郁金湯。菖蒲郁金湯。 運用要點運用要點：區(qū)別濕痰與熱

26、之側重（熱盛可區(qū)別濕痰與熱之側重（熱盛可用至寶丹、濕重可用蘇合香丸）用至寶丹、濕重可用蘇合香丸）溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)41（1）開竅兩法之適應證各有不同，應分別而用；）開竅兩法之適應證各有不同，應分別而用；（2）熱入營分而未竅閉者一般不宜早用本法；）熱入營分而未竅閉者一般不宜早用本法；（3）開竅法一般只能暫用而不宜久用，同時，）開竅法一般只能暫用而不宜久用，同時， 對神昏之治重在祛除病源，不可單憑本法。對神昏之治重在祛除病源，不可單憑本法。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)42l 清心開竅清心開竅 豁痰開竅豁痰開竅病機病機 熱閉心包熱閉心包 濕熱釀痰蒙蔽心包濕熱釀痰蒙蔽

27、心包發(fā)熱發(fā)熱 身熱灼手身熱灼手 身熱不揚身熱不揚證候證候 神昏譫語或神昏譫語或 昏蒙間有譫語昏蒙間有譫語 昏憒昏憒 苔脈苔脈 舌絳，脈細數(shù)舌絳，脈細數(shù) 苔黃膩，脈濡數(shù)苔黃膩，脈濡數(shù)治法治法 清心開竅清心開竅 豁痰開竅豁痰開竅方藥方藥 安宮牛黃丸，安宮牛黃丸， 至寶丹，紫雪丹至寶丹，紫雪丹 菖蒲郁金湯菖蒲郁金湯溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)43定義：定義：以清熱或養(yǎng)陰而平息肝風。以清熱或養(yǎng)陰而平息肝風。作用：作用： 涼肝息風（清）涼肝息風（清）平肝息風平肝息風 滋陰息風（滋）滋陰息風（滋）主治：主治： 熱盛動風（實證）熱盛動風（實證） 熱盛動風熱盛動風 虛風內動（虛證）虛風內動（虛證）

28、溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)44 作用：作用：清熱涼肝，清熱涼肝，.息風止痙。息風止痙。 適應證：適應證：熱盛動風。身灼熱肢厥，手熱盛動風。身灼熱肢厥，手足搐搦，甚或角弓反張，口噤神迷，足搐搦，甚或角弓反張，口噤神迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。 代表方：代表方：羚角鉤藤湯羚角鉤藤湯 運用要點：運用要點：（1 1）主用涼肝之品；（）主用涼肝之品；（2 2）注）注意配合通絡之藥；（意配合通絡之藥；（3 3）重視祛除動風之因；）重視祛除動風之因；（4 4）每與開竅法配合。）每與開竅法配合。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)45 作用：作用：填補真陰，平息肝風。填補真陰

29、，平息肝風。 適應證：適應證：虛風內動。手指蠕動，甚或虛風內動。手指蠕動，甚或瘛瘛疭疭，肢厥神倦，舌干絳而萎，脈虛，肢厥神倦，舌干絳而萎，脈虛細等。細等。 代表方：代表方：大定風珠。大定風珠。 運用要點：運用要點：（1 1）主用滋潛之品；（）主用滋潛之品；（2 2）每）每與益氣固脫藥相配合。與益氣固脫藥相配合。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)46溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)47定義：定義：用養(yǎng)陰生津藥以滋補陰液。用養(yǎng)陰生津藥以滋補陰液。作用：作用：實其陰以補其不足，實其陰以補其不足， 補水以制火（沃焦救焚），補水以制火（沃焦救焚）， 養(yǎng)陰以助透邪，養(yǎng)陰以助透邪， 養(yǎng)陰以潤下

30、，養(yǎng)陰以潤下， 補陰以斂陽補陰以斂陽主治：主治：肺胃陰傷，腸液不足，肝腎陰傷等陰肺胃陰傷，腸液不足，肝腎陰傷等陰 傷證。傷證。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)48作用：作用：甘涼濡潤，滋養(yǎng)肺胃陰液（甘寒生津）。甘涼濡潤，滋養(yǎng)肺胃陰液（甘寒生津）。適應證：適應證：肺胃陰傷?？谘矢稍?，干咳少痰，或肺胃陰傷?？谘矢稍?，干咳少痰，或干嘔而不思食，舌苔干燥，或舌光紅少苔等。干嘔而不思食，舌苔干燥，或舌光紅少苔等。代表方劑：代表方劑：沙參麥冬湯、益胃湯。沙參麥冬湯、益胃湯。運用要點運用要點：（1 1）主用）主用甘寒法肺胃陰傷程度較輕甘寒法肺胃陰傷程度較輕多選甘寒清潤之品（沙參、麥冬、玉竹、天花粉、

31、多選甘寒清潤之品（沙參、麥冬、玉竹、天花粉、蘆根等）；（蘆根等）；（2 2）宜用甘寒者多忌用苦寒；（）宜用甘寒者多忌用苦寒；（3 3）注）注意氣機之通暢，避免滋膩之弊。意氣機之通暢，避免滋膩之弊。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)49作用：作用：生津養(yǎng)液，通導大便（增水行生津養(yǎng)液，通導大便（增水行舟）。舟）。適應證：適應證：津枯腸燥便秘證。大便秘結，津枯腸燥便秘證。大便秘結，咽干口燥，舌紅而干等。咽干口燥，舌紅而干等。代表方：代表方：增液湯。增液湯。運用要點：運用要點： 注意是否兼有腑實。注意是否兼有腑實。溫病的治療-溫病學(南京中醫(yī)藥大學課程)50 作用：作用：咸寒滋潤，咸寒滋潤，.填補肝腎陰液。填補肝腎陰液。 適應證：適應證：肝腎真陰耗傷。低熱面赤，肝腎真陰耗傷。低熱面赤，手足心熱甚于手足背，口干咽燥，神手足心熱甚于手足背，口干咽燥，神倦欲眠，或心中倦欲眠，或心中憺憺憺憺大動，舌絳少苔，大動，舌絳少苔，或干絳枯痿，脈虛細或結代等?；蚋山{枯痿，脈虛細或結代等。 代表方：代表方：加減復脈湯。加減復脈湯。 運用要點：運用要點：咸寒法肝腎陰傷程度較重咸寒法肝腎陰傷程度較重多選咸寒滋膩重濁之品（地黃、阿膠、雞多選咸寒滋膩重濁之品（地黃、阿膠、雞子黃、玄參、鱉甲、龜板）。子黃、玄參、