諾維本致靜脈反應(yīng)的預(yù)防

1、諾維本致靜脈反應(yīng)的預(yù)防    諾維本（NVB）又名異長春花堿是目前常用于許多實體瘤的有效抗腫瘤藥物，常被用于聯(lián)合化療方案中。該藥局部刺激性大，靜脈注射后87的病人發(fā)生靜脈反應(yīng)，1成為臨床上十分棘手的問題。我們于1998年5月至1999年5月對67例患者采用1% 地卡因濕紗布外敷局部，聯(lián)用地塞米松或利多卡因靜脈推注，預(yù)防諾維本所致靜脈反應(yīng)取得滿意效果。 1方法 給藥前做好病人的心理護(hù)理，向病人介紹NVB治療療效，可能出現(xiàn)的副作用及防治措施，消除病人顧慮。靜脈穿刺成功后先輸入5%葡萄糖注射液，確定無滲漏時推注NVB藥液，即NVB 3050mg溶于生理鹽水60

2、ml中。 在推注NVB前，將1%地卡因紗布1塊(5cm×6cm）外敷于穿刺點近心端的周圍皮膚，紗布以浸濕不滴水為宜，每次約需1地卡因5ml，至靜脈輸液結(jié)束后取下。在推注NBV后即靜脈推注地塞米松5mg生理鹽水20ml(或利多卡因25mg+生理鹽水20ml) 。 2效果觀察 將推注NVB前給予1%地卡因濕敷，并于推注NVB后推注地塞米松(或利多卡因)的一組患者設(shè)為試驗組，將不給予任何處理的一組病人設(shè)為對照組。根據(jù)WHO規(guī)定的靜脈反應(yīng)分極標(biāo)準(zhǔn)2觀察靜脈反應(yīng)發(fā)生情況，采用Stein設(shè)計的線性模擬評分標(biāo)尺3進(jìn)行疼痛分級觀察疼痛情況，試驗組靜脈炎和疼痛發(fā)生率及程度均明顯低于對照組(P0.01)

3、。 說明地卡因聯(lián)用地塞米松或利多卡因可減少NVB導(dǎo)致的靜脈反應(yīng)及疼痛。 3討論 3.1靜脈注射化療藥，特別是細(xì)胞毒性制劑，可引起相應(yīng)部位皮膚的血管炎，這種血管炎屬于過敏性血管炎，其組織病理學(xué)標(biāo)志是白細(xì)胞引起的靜脈炎，這一炎癥過程釋放一系列炎癥介質(zhì)：白介素I 、腫瘤壞死因子、組胺、五羥色胺等，造成血管通透性增加，組織炎癥性滲出，血管運(yùn)動障礙（攣縮或擴(kuò)張）。由于紅細(xì)胞進(jìn)入靜脈周圍組織（滲出），造成受損靜脈周圍皮膚形成水腫，可觸及紫癜、紅斑、水泡、潰瘍，局部可以有紅、腫、熱、痛的炎癥反應(yīng)。 4 3.2有研究表明，5靜點藥物性靜脈炎和疼痛發(fā)生與神經(jīng)傳導(dǎo)作用有關(guān)。藥物濃度和化學(xué)性刺激僅是誘因，而起重要作

4、用的是神經(jīng)傳導(dǎo)作用。1地卡因能抑制鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，阻止鉀離子由細(xì)胞內(nèi)向外流，減輕神經(jīng)末梢膨體內(nèi)小泡釋放乙酰膽堿，保持細(xì)胞膜電位穩(wěn)定，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，從而有效地預(yù)防推注NVB引起的靜脈反應(yīng)和疼痛。 3.3地塞米松具有穩(wěn)定溶酶體膜，增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定作用，可有效地抑制炎癥介質(zhì)、組胺、五羥色胺的成分釋放，降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)細(xì)胞對各種刺激的耐受性，對抗各種原因如物理、化學(xué)、免疫等所引起的炎癥反應(yīng)。6利多卡因可以穩(wěn)定細(xì)胞膜跨膜電位，減少對各種刺激的反應(yīng)，稱為“非除極化型阻斷”。6這種阻斷，既減少化療藥物刺激引起的血管細(xì)胞反應(yīng)，也減少化療藥物滲出引起的血管平滑肌的反應(yīng)（痙攣），還可以阻斷炎癥刺激

5、引起的交感神經(jīng)興奮的傳出，有效地減少靜脈炎癥反應(yīng)。 3.4使用1地卡因紗布外敷穿刺點近心端周圍皮膚，可有效地降低推注NVB過程中疼痛的發(fā)生，有利于藥物順利推注，不需中途因疼痛和血管痙攣等原因更換血管。 參考文獻(xiàn) 1，張鴻雁，郭麗娟，高琳. 冰敷預(yù)防諾維本注射致靜脈反應(yīng)的觀察.護(hù)理學(xué)雜志，1999，14(2)：107. 2，張?zhí)鞚?，徐光煒主?腫瘤學(xué)（上）.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996.751. 3，Stein M，Lubetkin D，Taub HC,et al.The effects of intraurethral lidocaine anesthetic and patient anxiety on pain perc eption during cystoscopy .J Urol, 1994，151:1518. 4，Dinarello CA. Inte