禽流感與人禽流感.幻燈課件

1、禽流感與人禽流感.幻燈禽流感與人禽流感禽流感與人禽流感廣東省疾病控制預(yù)防中心禽流感與人禽流感.幻燈主要內(nèi)容 禽流感 人禽流感 人禽流感預(yù)防控制措施 人禽流感對人類威脅有多大禽流感與人禽流感.幻燈一、禽流感禽流感與人禽流感.幻燈（一）禽流感的定義 禽流感通常是指由高致病性H5和H7亞型流感病毒引起的雞、鴨、鵝等禽類烈性傳染病； 也可發(fā)生在哺乳類動物； 流行特點是突然暴發(fā)，發(fā)病率高，病死率高，來源不明； 被世界動物衛(wèi)生組織定為A類傳染??； 被我國農(nóng)業(yè)部列為一類監(jiān)測傳染病；禽流感與人禽流感.幻燈（二）禽流感的發(fā)現(xiàn) 最早的禽流感記錄是意大利1878年發(fā)生大量雞只死亡，當(dāng)時被稱為“雞瘟”；1955年，科

2、學(xué)家證實其致病病毒為H7亞型流感病毒 ； 1959年，科研人員在蘇格蘭分離到了H5N1禽流感病毒； 此后H5和H7等高致病性禽流感病毒不斷引起禽流感疫情； 同時發(fā)現(xiàn)在禽中還有一種相似的疾病，1926年首發(fā)于印度； 為區(qū)別兩者，稱前者為禽流感或真性雞瘟或歐洲雞瘟；后者稱為新城疫或偽雞瘟或亞洲雞瘟。禽流感與人禽流感.幻燈（三）臨床表現(xiàn) 潛伏期：潛伏期從幾小時到幾天不等； 發(fā)病率和病死率可達(dá)100； 往往突然爆發(fā)，無任何臨床癥狀而死亡； 病程稍長的可見精神萎頓、不食、衰弱、羽毛松亂，頭、翅下垂，雞冠和肉髯呈暗紫色，頭部水腫，結(jié)膜腫脹發(fā)炎，鼻腔內(nèi)有粘性分泌物，病雞常搖頭，呼吸困難。禽流感與人禽流感.幻

3、燈（四）診斷 有下列情況之一的，可確認(rèn)為高致病性禽流感： 有典型的臨床癥狀和病理變化，發(fā)病急、死亡率高，且能排除雞新城疫和中毒性疾病，血清學(xué)監(jiān)測陽性； 未經(jīng)免疫雞場的家禽出現(xiàn)H5、H7亞型禽流感血清學(xué)陽性； 在禽群中分離到H5、H7亞型禽流感病毒株或其它亞型高致病力禽流感毒株。禽流感與人禽流感.幻燈（五）流行病學(xué) 在家禽中以雞和火雞最易感，其次是雉雞和孔雀，鴨、鵝和鴿則較少感染； 可以通過多種途徑感染，如經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等途徑感染； 禽流感的擴散主要是通過糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播； 人員和車輛往來是傳播本病的重要因素；禽流感與人禽流感.幻燈 吸血昆蟲可傳播病毒，帶毒

4、的種蛋可垂直傳播； 野鳥特別是遷棲的水鳥，在本病的傳播上有重要意義； 人工接種可通過氣溶膠通過鼻內(nèi)、氣管內(nèi)、口、眼結(jié)膜、肌肉內(nèi)、腹腔內(nèi)、靜脈內(nèi)、泄殖腔內(nèi)等途徑使易感禽感染。 禽流感與人禽流感.幻燈（六）防治措施 盡量減少和避免野禽與家禽、飼料和水源的接觸； 防止野禽進(jìn)入禽場、禽舍和飼料貯存間內(nèi)； 注意保持水源的清潔衛(wèi)生； 疫苗免疫接種； 發(fā)生本病時要嚴(yán)格執(zhí)行封鎖、隔離、消毒、焚燒發(fā)病雞群和尸體等綜合防治措施。禽流感與人禽流感.幻燈二、人禽流感禽流感與人禽流感.幻燈（一）人禽流感定義 人間禽流感是禽流感病毒（H5、H7、H9）跨越物種界限，引起人類感染的一種新發(fā)傳染?。?被列為人類新出現(xiàn)的傳染病

5、； 也被國際上列為反生物恐怖內(nèi)容之一 。禽流感與人禽流感.幻燈（一）流感病毒1.典型的典型的流感病毒流感病毒為球形，為球形，直徑直徑80120nm 禽流感與人禽流感.幻燈分三層分三層外層：血凝素、神 經(jīng)氨酸酶（有亞型特異性和免疫原性）中層：內(nèi)膜蛋白（有型特異性）內(nèi)層：單鏈核糖核酸核蛋白（有型特異性）2. 病毒結(jié)構(gòu)病毒結(jié)構(gòu)禽流感與人禽流感.幻燈禽流感與人禽流感.幻燈3.流感病毒的分型 根據(jù)病毒粒核蛋白和膜蛋白抗原性及其基因特性的不同，分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型； 甲型流感病毒根據(jù)其表面（H和N）結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同又可分為許多亞型，到目前為止，甲型流感病毒己發(fā)現(xiàn)的血凝素有15個亞型（

6、H115），神經(jīng)氨酸酶有9個亞型（N19）。禽流感與人禽流感.幻燈（二）禽流感禽流感病毒人禽流感 禽流感病毒屬甲型流感病毒； 甲型流感病毒中血凝素15個亞型（H1H15），均能在禽中分離到； 禽流感是指由高致病性H5和H7亞型流感病毒引起的雞、鴨、鵝等禽類烈性傳染?。?人禽流感是指由過去只感染動物的禽流感病毒（H5、H7、H9）引起的急性傳染病；禽流感與人禽流感.幻燈流感病毒具有宿主范圍的限制性 不同流感病毒感染不同的生物，越過物種界限并不容易 ； 1997年前，具有高致病性的H5和H7型只感染禽類，不感人類； 人類主要對H1和H3型易感。 感染禽類的流感病毒感染人類的流感病毒1997年前H1

7、H15H1、H2、H3、乙型、丙型1997年后H1H15H1、H2、H3、H5、H7、H9、乙型、丙型禽流感與人禽流感.幻燈（三）臨床表現(xiàn) 起病急，發(fā)熱、咳嗽、全身不適、肌痛、鼻塞流涕、腹痛、惡心、腹瀉水樣便，眼結(jié)膜炎，眼結(jié)膜炎與持續(xù)高熱比較常見； 大部分患者可完全康復(fù)， 部分患者病情迅速加重；出現(xiàn)病毒性肺炎、成人呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、心衰及腎衰等多器官衰竭而導(dǎo)致死亡。禽流感與人禽流感.幻燈香港香港1997年年18例禽流感患者例禽流感患者的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、咽喉痛、咳嗽和流涕; 一些病人有結(jié)膜炎和胃腸道的癥狀; 在疾病發(fā)生的早期，很難判斷哪些病人會進(jìn)展

8、成嚴(yán)重疾病; 18人中有7人僅表現(xiàn)為輕微上呼吸道癥狀就很快痊愈，11人發(fā)展成肺炎，6人死于急性呼吸窘迫綜合征或多器官功能衰竭。 嚴(yán)重的H5N1感染與97年前流感大流行中的重癥病例臨床進(jìn)程有所不同,沒有重癥病人繼發(fā)合并細(xì)菌性肺炎，而這是流感大流行中主要死因;禽流感與人禽流感.幻燈 H5N1感染的特點是臨床進(jìn)展迅速，大部分病人在發(fā)病一星期內(nèi)會住院，住院后很快就有下呼吸道表現(xiàn)并且在幾天之內(nèi)病人就需要吸氧; 另一個顯著的特征是所有重癥病人都會在發(fā)病早期出現(xiàn)淋巴細(xì)胞減少，而輕癥病人則不會出現(xiàn)。有2例重癥病人出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。 重癥H5N1感染病人會進(jìn)展為嚴(yán)重的原發(fā)性病毒性肺炎，淋巴細(xì)胞減少，肝功能損傷，

9、凝血時間延長，腎臟損傷。禽流感與人禽流感.幻燈(四)診斷依據(jù) 1. 流行病學(xué)史：病前10天內(nèi)接觸過病禽、死禽； 2. 臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱（體溫38）咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力、呼吸困難； 3.實驗室檢查 分離病毒陽性 或病人雙份血清抗體，測定恢復(fù)期抗體較急性期增高4倍或以上禽流感與人禽流感.幻燈（五）治療原則 早期服流感病毒藥物；對癥治療、減輕癥狀；防止并發(fā)癥發(fā)生。 鹽酸金剛乙胺和鹽酸金剛烷胺 奧司他韋-Oseltamivir，商店叫達(dá)菲-Tamiflu和札那米韋-Zanamivir）。 此兩類藥物用于治療時，需在發(fā)病的頭48小時內(nèi)給藥才有效，超出48小時給藥療效下降，甚至無效。禽流感與人

10、禽流感.幻燈（六）傳染源 禽類 病人? 目前認(rèn)為有三個方面的原因阻止了禽流感病毒對人類的侵襲。首先，人呼吸道上皮細(xì)胞不含禽流感病毒的特異性受體，即禽流感病毒不容易被人體細(xì)胞識別并結(jié)合；第二，所有能在人群中流行的流感病毒，其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因片斷；第三，高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。禽流感與人禽流感.幻燈(七七)傳播途徑傳播途徑 接觸受禽流感病毒感染的家禽或其糞便； 直接接觸禽流感病毒； 接觸受感染的患者? 禽流感與人禽流感.幻燈（八）人群易感性 普遍易感 兒童發(fā)病率高? 老年人尤其慢性病患者病死率高?禽流感與人禽流感.幻燈四、人禽流感

11、預(yù)防控制措施禽流感與人禽流感.幻燈（一）管理傳染源（一）管理傳染源 加強禽類疫情監(jiān)測, 及時禽類疫情； 受感染禽類應(yīng)立即銷毀，對疫源地進(jìn)行封鎖和徹底消毒, 防止該地區(qū)的病禽流入市場 患者應(yīng)隔離治療，醫(yī)護(hù)人員做好必要的防護(hù)，患者在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)戴上口罩。禽流感與人禽流感.幻燈（二）切斷傳播途徑（二）切斷傳播途徑 發(fā)生疫情時，避免直接接觸病禽及其排泄物; 接觸禽類時應(yīng)戴上手套和口罩，穿上防護(hù)衣, 工作前徹底消毒等 ; 接觸患者或患者分泌物后應(yīng)洗手； 處理患者血液或分泌物時應(yīng)戴手套； 被患者血液或分泌物污染的醫(yī)療器械應(yīng)消毒。禽流感與人禽流感.幻燈（三）保護(hù)易感人群（三）保護(hù)易感人群 注意體育鍛煉與飲食

12、平衡； 保持室內(nèi)通風(fēng)； 必要時可服用金剛烷胺； 接種人禽流感疫苗?禽流感與人禽流感.幻燈四、人禽流感對人類威脅禽流感與人禽流感.幻燈（一）歷史回顧（一）歷史回顧禽流感與人禽流感.幻燈1.流感流行史 1510年就有流感流行的記載。 1933年法國首次分離到流感病毒。 世界上公認(rèn)的有四次世界性流感大流行。禽流感與人禽流感.幻燈第一次 19181919年流感大流行 由H1N1流感病毒引起（血清學(xué)追溯）; 首發(fā)地在法國; 這一次流感大流行，全世界估計發(fā)病約7億，發(fā)病率2040%; 死亡人數(shù)2100萬，多為2040歲的青壯年，死亡人數(shù)比第一次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)亡總?cè)藬?shù)多，被稱為人類現(xiàn)代史上最大的溫疫之一； 這次

13、大流行的流感病毒的HA基因雖更接近于禽流感病毒，但它屬于哺乳動物流感病毒；有人推測可能是禽流感病毒全基因先傳給豬再傳給人。禽流感與人禽流感.幻燈第二次 19571959年流感大流行 由H2N2流感病毒引起; 首發(fā)地在我國貴州西部; 發(fā)病率特別高，有的國家達(dá)80%; 研究證實，這一亞型是人和禽流感病毒通過基因重配而來，其HA、NA、PB1三個基因片段來源于禽流感病毒，其余的基因片段來自當(dāng)時人流感病毒。禽流感與人禽流感.幻燈第三次 19681970年流感大流行 H3N2流感病毒引起； 首發(fā)地在香港； 發(fā)病率30%左右； 研究表明，這一亞型也是人和禽流感病毒通過基因重配而來，其HA和PB1基因來源于

14、禽流感病毒，其余的基因節(jié)段來自當(dāng)時人流感病毒。禽流感與人禽流感.幻燈第四次 1977年流感大流行 由H1N1流感病毒引起； 首發(fā)地我國東北地區(qū)； 發(fā)病以20歲以下的中小學(xué)生為主； 此次的毒株與1950年出現(xiàn)H1N1毒株幾乎完全類似，唯獨這次大流行的毒株與禽流感沒有直接關(guān)聯(lián)。禽流感與人禽流感.幻燈2.人禽流感的流行史禽流感與人禽流感.幻燈(1)1997年香港發(fā)現(xiàn)人感染H5N1禽流感病毒病例 第一次證實H5N1禽流感病毒直接從禽類傳到人； 5月出現(xiàn)了首例病例月出現(xiàn)了首例病例(三歲男孩三歲男孩)。在隨后的幾個月。在隨后的幾個月中（主要發(fā)生在中（主要發(fā)生在11-12月），共有月），共有18個人發(fā)病，個

15、人發(fā)病，其中其中6人死亡；人死亡； 18例病例：男例病例：男8女女10 ； 14歲以下兒童歲以下兒童11 例例, 成人成人7例；例； 6 例死亡病例：例死亡病例： 2例例14歲的兒童歲的兒童, 4例成人；例成人； 7人有可疑禽類暴露史人有可疑禽類暴露史 ，9例無明確與家禽和例無明確與家禽和/或或鳥類等接觸史鳥類等接觸史禽流感與人禽流感.幻燈 在出現(xiàn)人禽流感病人之前，當(dāng)?shù)赜须u的禽流感疫情,市場中有20%的雞檢出H5N1 病毒； 所有8個基因片段均來自于禽流感病毒，人與禽類的病毒呈現(xiàn)高度同源性； 采用微量中和實驗、ELISA和western blot實驗對5362份標(biāo)本 (4394 人) 檢測了H

16、5抗體，H5抗體呈陽性：家庭成員 12%、同事0% 、醫(yī)務(wù)人員3%、 禽類從業(yè)人員 8% 。禽流感與人禽流感.幻燈(2)2003年香港再次發(fā)現(xiàn)人感染H5N1禽流感病毒病例高姓男子的女兒高姓男子的女兒8歲歲, 2003年月年月26日到達(dá)福建平潭，日到達(dá)福建平潭，27日發(fā)病，日發(fā)病，月月3日死于肺炎；日死于肺炎；兒子兒子10歲歲,月月26日到達(dá)福建日到達(dá)福建,2月月8日返回香港，日返回香港，9日發(fā)病，日發(fā)病，12日日住院治療住院治療, 康復(fù)出院；康復(fù)出院；高姓男子高姓男子1月月31日到達(dá)福建，日到達(dá)福建，2月月6日發(fā)病，日發(fā)病， 2月月8日返港后病情日返港后病情加重，加重，13日開始惡化，日開始惡

17、化，17日死亡；日死亡； 2月月24日香港衛(wèi)生署公布檢出父子感染甲型流感病毒日香港衛(wèi)生署公布檢出父子感染甲型流感病毒H5N1；福建平潭所有密接者福建平潭所有密接者75人無人發(fā)病人無人發(fā)病, 血清血清H5抗體均陰性；抗體均陰性；禽流感與人禽流感.幻燈 從公園病、死野禽中分離出H5N1； 人中分離出的新病毒與野禽中分離出的病毒在基因水平上相似； 沒有人流感基因片段； 與1997年人中分離出的 H5N1病毒在抗原性和基因水平上截然不同； 推測鳥傳給人。禽流感與人禽流感.幻燈（3）越南、泰國的H5N1禽流感病毒感染人的情況 2004年1月12日，越南官方首次有人死于禽流感病毒感染，至2月6日止，共報告

18、H5N1感染確診病例15人，11人死亡。15人中有14人是兒童，1人為30歲的女性。 2004年1月23日，泰國首次確認(rèn)有兩人感染禽流感的H5N1病毒，至2月6日止，共報告H5N1感染確診病例5例，均死亡；全是兒童，年齡在67歲之間。 根據(jù)目前從越南送往香港衛(wèi)生署病毒實驗室中分離的4株H5N1病毒（病人2株，病雞2株）均對金剛烷胺耐藥禽流感與人禽流感.幻燈（4）2003年荷蘭發(fā)現(xiàn)人感染荷蘭發(fā)現(xiàn)人感染H7N7禽流感病毒病例禽流感病毒病例 在禽類發(fā)生H7N7禽流感暴發(fā)疫情期間，禽類從業(yè)人員和他們的家人中發(fā)生H7N7禽流感病毒感染病例； 83人發(fā)病， 1人死亡 癥狀輕微，癥狀局限于眼部感染結(jié)膜炎，一

19、些人有呼吸道癥狀） 死亡病例是一個獸醫(yī)，曾去過一個受感染的農(nóng)場，死于急性呼吸窘迫綜合征；禽流感與人禽流感.幻燈禽流感與人禽流感.幻燈3. 人禽流感是通過受感染的禽類傳給人，還沒有足夠證據(jù)顯示可以人傳人病人的接觸者中，出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)的多為有家禽接觸史的人，而沒有家禽接觸史的則很少出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)；發(fā)病與發(fā)病前一周內(nèi)接觸過活禽有關(guān)，而外出旅行、近期接觸過呼吸道疾病患者（包括已知感染H5N1的病人）等與發(fā)病無關(guān)；禽流感與人禽流感.幻燈1997年醫(yī)護(hù)人員在對人禽流感患者的醫(yī)療救治過程中，僅戴一次性口罩，并未采取特殊的呼吸道傳染病防護(hù)措施，但未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)?。?從患者中分離到的H5N1毒株不含有人流感病

20、毒的基因片斷。禽流感與人禽流感.幻燈4.但不排除但不排除H5N1會人傳人會人傳人香港：在某些沒有明確病禽接觸史、只有病人香港：在某些沒有明確病禽接觸史、只有病人接觸史的人中，出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)并發(fā)?。唤佑|史的人中，出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)并發(fā)?。幌愀鄣幕仡櫺嘘犃醒芯勘砻鳎涸诓∪说南愀鄣幕仡櫺嘘犃醒芯勘砻鳎涸诓∪说?17名名醫(yī)務(wù)人員暴露者中，有醫(yī)務(wù)人員暴露者中，有8名抗體呈陽性。名抗體呈陽性。禽流感與人禽流感.幻燈5.禽流感對人類的潛在威脅大 20世紀(jì)4次世界性流感大流行中的3次，即1918年西班牙流感，1957年的甲2亞型流感和1968年的甲3亞型流感，它們的發(fā)生均與禽流感病毒有密切相關(guān)； 近年來不斷出現(xiàn)禽H5N1流感病毒感染病例，就有可能發(fā)生病原性變異或與人流感病毒發(fā)生基因重配，形成重配株，進(jìn)而獲得對人的致病性和在人間傳播的能力，將有可能導(dǎo)致人類的新型流感爆發(fā)； 疫苗和藥物研究滯后，新型流感一旦爆發(fā)流行，將對人類的健康產(chǎn)生極大的威脅。禽流感與人禽流感.幻燈附一 人間禽流感與一般流感 相同點：臨床表現(xiàn)和治療基本相同；均有部分患者出現(xiàn)肺炎。 不同點：禽流感患者病情比一般流感要重一點，病死率要高一點；前者為原發(fā)性病毒性肺炎，后者為繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎；引起發(fā)病的病毒不同，禽流感為禽H5N1流感病毒，一般流感為H1N1亞型或H3H2亞型或B型流感病毒禽流感與人禽流感.幻燈附二附二