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1、銅離子介入治療老年內(nèi)痔出血 08-08-02 17:03:00 編輯:studa20 作者:常寶志,黃莚庭,胡章順,滿蒙,嚴仲瑜【摘要】 目的 研究、探討老年內(nèi)痔患者的治療方法。方法 收集60歲以上的老年痔患者,度內(nèi)痔出血者共計287例,進行銅離子治療,一般采用一次性治療,如外痔較大同時采用激光切除外痔,術(shù)后觀察6個月。結(jié)果 銅離子治療后2天第一
2、次排便不再出血者,度66例,占90%(66/73)。度 71例,占68%(71/105),度78例,占81%(78/96)。度10例,占77%(10/13)。3周內(nèi)均不出血。結(jié)論 銅離子治療對痔出血有止血迅速、療效顯著的作用,對輕度痔脫出有治愈的可能,對重度痔脫出者有明顯的改善作用。對老年患者的治療是安全可靠的。 【關(guān)鍵詞】 銅離子;治療;內(nèi)痔 痔發(fā)病率很高,是常見的影響人們健康的疾病之一,雖然不是致命的疾病,但是反復(fù)發(fā)作也會給患者造成很大的痛苦,嚴重影響生活質(zhì)量,尤其是對老弱病殘及不能耐受手術(shù)的患者更是如此,不但痛苦很大,甚至影響正?;顒?。
3、160; 銅離子電化學(xué)治療儀是用于治療痔病的專用儀器,用于臨床已有近10年的歷史,北京大學(xué)第一醫(yī)院治療患者千余例,其中包括老弱病殘及不能耐受手術(shù)的病人,均收到了很好的效果,術(shù)中及術(shù)后沒有給他們造成任何痛苦,此治療方法對他們同樣是安全可行的。自1999年11月2006年11月共治療了60歲以上高齡患者287例,均為內(nèi)痔出血,現(xiàn)總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 度內(nèi)痔出血患者287例,其中度內(nèi)痔73 例,度內(nèi)痔105例,度內(nèi)痔96例,度內(nèi)痔13例,男161
4、例,女126例。年齡最大87歲,最小60歲,平均68.2歲。病史最長30余年,最短10余年,臨床表現(xiàn)為經(jīng)常間斷出血或痔脫出,近期內(nèi)出現(xiàn)便血1個月以上,為無痛性或噴射狀出血并經(jīng)保守治療2周以上而不見好轉(zhuǎn)者,或便后經(jīng)常痔脫出的患者。 患者多伴有不同程度的合并癥(未作詳細統(tǒng)計),如糖尿病(血糖在7.29.6 mmol/L);不同程度的心臟病,心電圖異常改變,包括有房顫、心動過速、心臟搭橋術(shù)后、心臟放支架術(shù)后及有高血壓史;有貧血癥狀,最低Hb 5.2 g/dl左右的各種患者。按年齡分為:6070歲、7180歲、80歲以上共三組。各組情況見表1。表1 老年
5、內(nèi)痔出血分組情況 1.2 儀器設(shè)備 用含銅量99.9的純銅制成直徑0.7 mm的針型電極(簡稱銅針),銅針分正負極,在治療過程中,正負極自動互換,它的作用范圍是以刺入部位為中心周圍1015 mm3,銅針兩極間距一般設(shè)定為710 mm。使用CHAT-5302/MP銅離子電化學(xué)治療儀(簡稱治療儀),選擇治療儀設(shè)定的治療值(9伏 90秒、11.5伏60秒、-11.5伏70秒、6伏30秒、-6伏30秒)進行治療。治療電極有單極和雙極兩種,治療效果未發(fā)現(xiàn)有區(qū)別。 1.3 療效標準 (1
6、)優(yōu)(痊愈):6個月內(nèi)不再出血或不再脫出,無自覺癥狀。(2)良(顯效):6個月內(nèi)出血與治療前相比明顯減少或自覺脫出明顯減輕,無自覺癥狀。(3)中(有效):6個月內(nèi)較治療前出血減少或自覺脫出減輕,有輕微自覺癥狀。(4)差(無效):6個月內(nèi)與治療前相比,出血和脫出自覺無明顯變化,有自覺癥狀。 1.4 治療方法 患者采取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒皮膚,采用肛門周圍浸潤性封閉式麻醉。麻醉后,擴開肛門,用碘伏消毒腸腔。將一次性肛門鏡輕柔地插入肛門內(nèi),檢查確定出血部位及脫出的痔核。根據(jù)痔核的大小、多少來決定此次治療的方案。用干棉球擦拭干凈腸腔內(nèi)的分泌物及
7、糞便,再用碘伏棉球常規(guī)消毒治療部位的黏膜。將特制的銅針電極刺入痔核內(nèi),根據(jù)痔核大小決定刺入深度,一般約815 mm。按治療儀自動設(shè)置好的參數(shù)進行常規(guī)治療。治療后儀器自動關(guān)閉,用棉球壓住銅針刺入部位的黏膜輕柔地取下銅針。治療后治療部位放置太寧栓或止血劑,用以保護治療部位。一般可同時治療13個痔核,一個較大痔核可同時治療23次,但銅針不能刺入同一個部位。治療時要注意觀察痔核部位的變化。度內(nèi)痔以35針為標準,度內(nèi)痔以47針為標準,度內(nèi)痔以69針為標準,度內(nèi)痔以812針為標準。 281例病人為一次性治療,4例度病人采用二次治療,2例度病人采用三次治療。術(shù)后進流食2天
8、,以免術(shù)后3天內(nèi)排便,防止傷口出血及污染傷口。 2 典型病例 例1,患者,男,87歲,離休干部。手術(shù)日期:2003年11月25日。病史:便后腫物脫出及經(jīng)常出血30余年,出鮮血,量較多。曾兩次手術(shù),術(shù)后5年多復(fù)發(fā)。檢查:環(huán)狀痔,黏膜外翻。診斷:混合痔,內(nèi)痔出血。治療:采用痔核上和痔核中交叉進針法,單極治療16針。復(fù)查:術(shù)后第3天第一次大便即不再出血,脫出明顯緩解。10天后復(fù)查未再出血,脫出已不明顯。1個月基本不再脫出。3個月復(fù)查無出血及無脫出患者治療情況,見圖1。 例2,患者,女,65歲,干部。手術(shù)日期:2006年12月12日。病史:便后出血、腫物脫出20余年,出鮮血,量較多。曾經(jīng)手術(shù)1次,術(shù)后很快復(fù)發(fā)。檢查:環(huán)狀痔,黏膜外翻。診斷:混合痔,內(nèi)痔出血。治療:采用痔核上和痔核中交叉進針法,雙極治療16針。復(fù)查:術(shù)后第3天第一次大便即不再出血,脫出明顯緩解。10天后復(fù)查未再出血,脫出已不明顯。3個月復(fù)查無出血及脫出?;颊咧委熐闆r,見圖2。 2 結(jié)果
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