眼位檢查方法

1、.視力檢查法v視力表應(yīng)有均勻一致、亮度恒定的人工照明v受檢者距視力表5米v對(duì)數(shù)視力表5.0一行應(yīng)與 受檢者雙眼在同一水平上v必須單眼檢查v擋眼板凹面遮蓋一眼v常規(guī)先查右眼、后查左眼v如戴鏡應(yīng)先查裸眼視力后查戴鏡視力v受檢者應(yīng)在35秒鐘內(nèi)說(shuō)指出字符的缺口方向.v能完全正確認(rèn)清的那一行的標(biāo)志數(shù)字為受檢者的視力v如果最低視力行字符（0.1）仍不能辨別，囑受檢者逐步向視力表走近，直到認(rèn)清為止v以實(shí)際距離計(jì)算，如辨認(rèn)清楚最大 視標(biāo)（0.1）時(shí)的距離為3米，則測(cè) 算出視力為0.1-0.04=0.06v如在1米處仍不能辨認(rèn)最大視標(biāo)時(shí)， 讓患者辨認(rèn)手指，記錄辨認(rèn)指數(shù)的 最遠(yuǎn)距離，如1尺半數(shù)指.v如在最近距離仍

2、不能辨認(rèn)手指數(shù)，則將手在患者眼前擺動(dòng)，記錄能辨認(rèn)手動(dòng)的最遠(yuǎn)距離，如兩尺手動(dòng)v如果受檢者不能正確判斷手動(dòng)，則查光感v在暗室內(nèi)用手電照射受檢眼，有遠(yuǎn)及近v受檢者判斷眼前是否有光亮，如判斷正確，則記錄光感/距離v如全無(wú)光感，則以無(wú)光感或“黑矇”記錄.視力標(biāo)準(zhǔn)v據(jù)我國(guó)多數(shù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)可從2歲測(cè)視力：2歲 0.5，3歲0.6，4歲0.8，5歲1.0，6歲1.2。如 果按上述方法測(cè)出視力低于正常，望及時(shí)到 醫(yī)院檢查治療.眼位檢查遮蓋試驗(yàn) 去遮蓋試驗(yàn)交替遮蓋試驗(yàn)角膜映光.遮蓋試驗(yàn) v令患者注視正前方33cm或6m處的視標(biāo)v擋眼板遮蓋被檢查者的一只眼 v仔細(xì)觀察另一只眼即非遮蓋眼的運(yùn)動(dòng)情況v如果出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明病人

3、存在顯斜視 v如果非遮蓋眼由外向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明病人患外斜視 v如果由內(nèi)向外移動(dòng)，說(shuō)明內(nèi)斜視 v如非遮蓋眼出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，再以同樣的方式遮蓋另 一只眼,觀察對(duì)側(cè)非遮蓋眼的運(yùn)動(dòng)狀態(tài) .圖一.圖二.圖三.v交替遮蓋時(shí)兩眼交替運(yùn)動(dòng)，證明病人為交替性 斜視v如果對(duì)側(cè)非遮蓋眼不動(dòng)，則說(shuō)明病人為單眼斜 視，對(duì)側(cè)非遮蓋眼為注視眼，而另一眼為偏斜 眼 v如兩只眼分別被遮蓋時(shí)對(duì)側(cè)非遮蓋眼均不動(dòng)， 說(shuō)明無(wú)顯斜，可能系正位眼，也可能有隱斜， 還需作單眼去遮蓋試驗(yàn)鑒別.圖四.去遮蓋試驗(yàn) v以遮擋板遮蓋一眼，令另一只眼注視正前方33cm或6m處的視標(biāo) v突然移去擋眼板，觀察去遮蓋眼運(yùn)動(dòng)情況 v如果兩個(gè)眼中有一眼去遮蓋后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)者

4、即屬隱斜視 v由內(nèi)向外轉(zhuǎn)，說(shuō)明患內(nèi)隱斜；由外向內(nèi)轉(zhuǎn)，說(shuō)明患外隱斜 v兩眼球遮蓋后均保持正位者，則屬正位眼.圖五.圖六. 交替遮蓋試驗(yàn) v用于隱斜視和間歇性外斜視患者 v患者注視正前方33cm或6m處的視標(biāo) v遮蓋一只眼時(shí)，另一只眼仍注視視標(biāo)不動(dòng)v則將擋眼板迅速移動(dòng)到另一只眼上v觀察原被遮蓋眼是否有運(yùn)動(dòng) v如果兩眼均無(wú)運(yùn)動(dòng)，則為正位眼 v如果有運(yùn)動(dòng)，則表明有斜視或隱斜視v根據(jù)運(yùn)動(dòng)的方向判斷斜視或隱斜視的類型v判斷方法同單眼遮蓋去遮蓋試驗(yàn) .圖七.圖八.圖九.角膜映光法 v 檢查者與患者相對(duì)而坐v將點(diǎn)光源放在患者正前方33cm處令其注視v觀察角膜上映光點(diǎn)的位置v光點(diǎn)落在雙側(cè)瞳孔中心，表明無(wú)顯斜 v

5、如光點(diǎn)落在一眼瞳孔中心和另一眼的非中心位置， 說(shuō)明有顯斜 v映光點(diǎn)在中央的眼為注視眼，不在中央的眼為偏斜 眼v光點(diǎn)偏向鼻側(cè)則為外斜眼，偏向顳側(cè)為內(nèi)斜眼.圖十.斜視.斜頸.斜頸.弱視定義 v視覺(jué)發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和 高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪所引起的單眼或雙眼 最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力 相差2行及以上，視力較低眼為弱視.避免兩種錯(cuò)誤傾向v診斷兒童弱視時(shí)，一定要做系統(tǒng)檢查，除外眼器質(zhì)性改變；同時(shí)，應(yīng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生弱視的相關(guān)因素，不能只憑視力一個(gè)指標(biāo)，就診斷弱視。v根據(jù)兒童視力發(fā)育規(guī)律，對(duì)37歲兒童診斷弱視時(shí)，不適宜用低于0.9作為依據(jù)，而要參考相應(yīng)的正常值下限。.不同年

6、齡組兒童視力參考值下限v35歲為0.5 v6歲及以上為0.7.弱視分類v斜視性弱視 單眼性斜視形成弱視v屈光參差性弱視 兩眼遠(yuǎn)視球鏡相差1.5DS,柱鏡相差1.0DC,即可以使屈光度較高一眼形成弱視v屈光不正性弱視 多發(fā)生與未戴過(guò)屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者。主要見(jiàn)于雙眼高度遠(yuǎn)視或散光，最佳矯正視力相或相近。遠(yuǎn)視5.00DS散光2.00DC會(huì)增加產(chǎn)生弱視的危險(xiǎn)性，一般在戴鏡36個(gè)月后再做診斷v形覺(jué)剝奪性弱視 有屈光間質(zhì)混濁、上瞼下垂等形覺(jué)剝奪性因素造成，弱視可以是單側(cè)或雙側(cè).急性卡他性結(jié)膜炎v常見(jiàn)的細(xì)菌感染性眼病 v特點(diǎn)特點(diǎn) 發(fā)病急，多雙眼發(fā)病，明顯結(jié)膜充血，膿性 或粘膿性分泌物 v多見(jiàn)于春

7、秋季，散發(fā)或流行于小學(xué)、幼兒園、托兒 所等集體生活場(chǎng)所，俗稱“紅眼病”v病因病因 最常見(jiàn)致病菌為肺炎雙球菌、Koch-Weeks桿 菌、流行性感冒桿菌和葡萄球菌等v傳染源傳染源 各有不同，多以手帕、毛巾、水、手等為 媒介.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v發(fā)病急速，可單發(fā)，有時(shí)引起爆發(fā)流行 v潛伏期13天，多為雙側(cè)性，兩眼同時(shí)或先后相隔12天發(fā)病 v初起自覺(jué)干澀、癢感，病情發(fā)展出現(xiàn)流淚、眼部灼熱感、眼瞼沉重、異物感加重和畏光 v異物感和分泌物于清晨較輕，由早至晚逐漸加重，晚間尤甚v對(duì)視力無(wú)影響 v夜間分泌物在瞼緣及睫毛處變干，結(jié)成黃痂，上下睫毛粘在一起，晨起睜眼困難.v檢查 初期眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜充血，以穹

8、窿部和瞼結(jié)膜最為明顯，呈紅色、網(wǎng)狀，球結(jié)膜周邊輕度充血 v角膜正常，結(jié)膜囊有少量漿液或粘液性分泌物 .v嚴(yán)重者眼瞼水腫，瞼結(jié)膜及穹窿部結(jié)膜高度擴(kuò)張充血，球結(jié)膜重度充血水腫。結(jié)膜下可見(jiàn)點(diǎn)、片狀結(jié)膜下出血，大量粘液膿性分泌物分布于結(jié)膜囊、內(nèi)外眥及瞼緣 .v肺炎球菌感染的結(jié)膜炎通常水腫更為明顯，可在結(jié)膜表面形成假膜v常在34天內(nèi)發(fā)展到高峰期，以后逐漸減輕，814天消退 .治療v急性發(fā)作較重者可冷敷以減輕水腫、充血等癥狀v膿性分泌物較多時(shí)，可用生理鹽水或3%硼酸水沖洗結(jié)膜囊除去分泌物v嚴(yán)禁包扎患眼，以利于分泌物排出v選擇23種廣譜抗生素，同時(shí)交替頻繁滴用 v睡前涂抗生素眼膏 v急性期過(guò)后應(yīng)繼續(xù)滴用抗生素眼液 v氧氟沙星、左氧氟沙星、妥布霉素和魚腥草眼液，紅霉素眼膏、氧氟沙星眼膏和妥布霉素眼膏等 .預(yù)防v本病雖預(yù)后良好，但傳染性極強(qiáng)，容易造 成廣泛流行，因此要注意預(yù)防。v通過(guò)接觸傳染，一旦發(fā)現(xiàn)患兒，除積極治 療外，家庭和集體單位都要做好嚴(yán)密消毒 隔離工作。.滴眼藥水操作v病人取舒適坐位或仰臥位頭向后仰并向患側(cè)傾斜，眼向上注視 v左手持棉簽拉開患者眼下瞼，暴露出結(jié)膜囊v右手持眼藥瓶擠出1滴藥水，距眼23cm處將藥液滴入下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)v輕輕提起上瞼皮膚，使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)充分彌散v用干棉簽擦去眼周流出的藥液v囑病人輕閉眼12分鐘.注意事項(xiàng)v滴眼液應(yīng)滴結(jié)膜囊內(nèi)，不可直接滴在角膜上v眼