運(yùn)用中醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)治療慢性肝病鄉(xiāng)村醫(yī)生指導(dǎo)培訓(xùn)

1、運(yùn)用中醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)治療慢性肝病鄉(xiāng)村醫(yī)生指導(dǎo)培訓(xùn) 中國屬于乙肝病毒高流行地區(qū)，人群中慢性中國屬于乙肝病毒高流行地區(qū)，人群中慢性HBVHBV感染率高達(dá)感染率高達(dá)9.09%9.09%，嚴(yán)重危害人民健康，帶來沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在高，嚴(yán)重危害人民健康，帶來沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在高達(dá)達(dá)1.21.2億慢性億慢性HBVHBV感染人群中，感染人群中，20%20%一一30%30%最終會(huì)發(fā)展為肝炎、肝最終會(huì)發(fā)展為肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞肝癌硬化和肝細(xì)胞肝癌(HCC)(HCC)。慢性乙型肝炎屬于中醫(yī)學(xué)。慢性乙型肝炎屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛脅痛”、“疫毒疫毒”、“黃疸黃疸”、“積聚積聚”及及“虛勞虛勞”等范疇。一般認(rèn)為等范疇。

2、一般認(rèn)為其病因是感受濕熱疫毒其病因是感受濕熱疫毒, ,飲食不潔飲食不潔, ,正氣不足或先天胎毒；其病正氣不足或先天胎毒；其病機(jī)主要特點(diǎn)為濕熱未盡，肝郁脾虛，血（陰）虛血瘀。機(jī)主要特點(diǎn)為濕熱未盡，肝郁脾虛，血（陰）虛血瘀。 慢性乙型肝炎是一種病機(jī)慢性乙型肝炎是一種病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜、病情極易反復(fù)錯(cuò)綜復(fù)雜、病情極易反復(fù)。中醫(yī)。中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化顯示出了一定的優(yōu)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎肝纖維化顯示出了一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)辨證治療乙型病毒性肝炎在修復(fù)肝損傷、抗肝纖維化、勢(shì)。中醫(yī)辨證治療乙型病毒性肝炎在修復(fù)肝損傷、抗肝纖維化、逆轉(zhuǎn)肝硬化、提高生活質(zhì)量和生存期等方面，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。逆

3、轉(zhuǎn)肝硬化、提高生活質(zhì)量和生存期等方面，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。近幾十年來，在慢性肝病的治療方面，不少中醫(yī)臨床家積累了近幾十年來，在慢性肝病的治療方面，不少中醫(yī)臨床家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制了不少有效方劑，現(xiàn)將本人運(yùn)用豐富的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制了不少有效方劑，現(xiàn)將本人運(yùn)用名家經(jīng)驗(yàn)治名家經(jīng)驗(yàn)治療肝病療肝病的情況簡要報(bào)告如下：的情況簡要報(bào)告如下：（一）強(qiáng)肝湯治療慢性肝炎（一）強(qiáng)肝湯治療慢性肝炎 山西省中醫(yī)研究所肝病研究組的韓經(jīng)寰、李鳳山西省中醫(yī)研究所肝病研究組的韓經(jīng)寰、李鳳閣，根據(jù)長期臨床觀察閣，根據(jù)長期臨床觀察, ,認(rèn)為慢性肝炎的基本特點(diǎn)認(rèn)為慢性肝炎的基本特點(diǎn)多是多是“濕熱余邪殘未盡濕熱余邪殘未盡, ,肝郁脾腎氣血虛

4、肝郁脾腎氣血虛”。依此。依此所制定的強(qiáng)肝湯一、二號(hào)方所制定的強(qiáng)肝湯一、二號(hào)方, ,分別以原方或其主方分別以原方或其主方加減用于虛、實(shí)兩型加減用于虛、實(shí)兩型, ,對(duì)對(duì)107107例慢性肝炎治療的結(jié)例慢性肝炎治療的結(jié)果果, ,臨床治愈率臨床治愈率86%86%。 1 1號(hào)用于慢性肝炎氣血不足、肝郁脾虛、腎號(hào)用于慢性肝炎氣血不足、肝郁脾虛、腎虛或氣虛血瘀等虛證為主型。組成：丹參虛或氣虛血瘀等虛證為主型。組成：丹參12-30g12-30g，當(dāng)歸當(dāng)歸6-15g6-15g，白芍，白芍6-15g6-15g，郁金，郁金3-12g3-12g，黃芪，黃芪12-30g12-30g，黨參黨參6-15g6-15g，白術(shù)，

5、白術(shù)5-15g5-15g，茯苓，茯苓6-15g6-15g，黃精，黃精6-15g6-15g，生地生地6-15g6-15g，茵陳，茵陳6-15g6-15g，板藍(lán)根，板藍(lán)根8-12g8-12g，澤瀉，澤瀉5-5-15g15g，山楂，山楂6-15g6-15g，山藥，山藥6-15g6-15g，甘草，甘草3-12g3-12g。 2 號(hào)主要用于慢性肝炎伴號(hào)主要用于慢性肝炎伴濕熱或兼血瘀以實(shí)證濕熱或兼血瘀以實(shí)證為主型為主型。組成：龍膽草。組成：龍膽草3-12g，梔子，梔子3-12g，敗醬草，敗醬草10-30g，銀花，銀花10-30g，丹參，丹參12-30g，當(dāng)歸，當(dāng)歸6-15g，白芍白芍6-15g，郁金，郁金

6、3-12g，黨參，黨參3-15g，白術(shù)，白術(shù)3-15g，茯苓茯苓6-15g，茵陳，茵陳6-45g，車前子，車前子10-15g，香櫞，香櫞6-15g，甘草，甘草3-10g，炒萊菔子，炒萊菔子6-12g。 病例病例1 1 姜某，男，姜某，男，1717歲，從歲，從19731973年患慢性肝炎，反復(fù)年患慢性肝炎，反復(fù)發(fā)作發(fā)作3 3次，于次，于19821982年年7 7月就診，刻下患者乏力，食欲不振，月就診，刻下患者乏力，食欲不振，頭暈，肝區(qū)隱痛，尿黃，大便稀，舌淡紅，苔薄白，脈沉頭暈，肝區(qū)隱痛，尿黃，大便稀，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。細(xì)無力。ALT 145 U /L,AST 130 U /L,ALT

7、 145 U /L,AST 130 U /L,硫酸鋅濁度硫酸鋅濁度（+），麝香草酚濁度（），麝香草酚濁度（+），黃疸指數(shù)），黃疸指數(shù)6 U6 U，肝膽脾，肝膽脾B B超超“肝臟回聲細(xì)密，脾大肋下肝臟回聲細(xì)密，脾大肋下4cm”4cm”屬脾氣虛證，治以健脾柔肝，益氣養(yǎng)血，用強(qiáng)肝益氣湯加屬脾氣虛證，治以健脾柔肝，益氣養(yǎng)血，用強(qiáng)肝益氣湯加減：減： 當(dāng)歸當(dāng)歸12g，白芍，白芍12g，郁金，郁金12g，丹參，丹參30g，黃芪，黃芪130g，黨參黨參15g，陳皮，陳皮12g，白術(shù)，白術(shù)12g，茯苓，茯苓12g，黃精，黃精12g，茵陳，茵陳12g，甘草甘草6g， 用藥用藥7劑后癥狀明顯減輕，劑后癥狀明顯減輕，

8、14劑后復(fù)查肝功正常。劑后復(fù)查肝功正常。以上方加減治療以上方加減治療2個(gè)月，基本恢復(fù)。個(gè)月，基本恢復(fù)。1983年年7月，病情反復(fù)，月，病情反復(fù)，以以強(qiáng)肝湯強(qiáng)肝湯1 1號(hào)號(hào)加減配合加減配合郭林氣功、簡化太極拳郭林氣功、簡化太極拳治療三個(gè)月，病治療三個(gè)月，病情康復(fù)。至今無復(fù)發(fā)，一直正常工作，情康復(fù)。至今無復(fù)發(fā)，一直正常工作，09年年8月月7日查體肝日查體肝功（功（-），肝膽脾彩超（），肝膽脾彩超（-），），AFP（-）。）。 【按語】【按語】 該患者病情遷延該患者病情遷延1010余年，久病必虛，故表現(xiàn)出一派脾氣余年，久病必虛，故表現(xiàn)出一派脾氣虛弱之象，屬于脾虛氣虛型，用強(qiáng)肝益氣湯加減，方中黃虛弱之

9、象，屬于脾虛氣虛型，用強(qiáng)肝益氣湯加減，方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、黃精、甘草等補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、芪、黨參、白術(shù)、茯苓、黃精、甘草等補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、白芍、丹參、郁金等養(yǎng)血活血柔肝；陳皮理氣和胃，使補(bǔ)白芍、丹參、郁金等養(yǎng)血活血柔肝；陳皮理氣和胃，使補(bǔ)而不壅；茵陳清肝利膽?；颊叻幒笮Ч黠@，停藥后又而不壅；茵陳清肝利膽。患者服藥后效果明顯，停藥后又病情反復(fù)，最后配合氣功太極拳等體育療法，病情終于穩(wěn)病情反復(fù)，最后配合氣功太極拳等體育療法，病情終于穩(wěn)定。由此考慮，慢性肝病的治療是一個(gè)比較復(fù)雜、比較棘定。由此考慮，慢性肝病的治療是一個(gè)比較復(fù)雜、比較棘手的過程。單純用藥物治療很難徹底治愈，必虛采取綜合手的過

10、程。單純用藥物治療很難徹底治愈，必虛采取綜合療法，如配合氣功、按摩、食療、心理療法等，才能取得療法，如配合氣功、按摩、食療、心理療法等，才能取得比較好的效果。比較好的效果。 病例病例2 2 宋某，男，宋某，男，3636歲，歲，19881988年年4 4月月1010日初診，患肝炎一日初診，患肝炎一年，曾在淄博某醫(yī)院住院治療年，曾在淄博某醫(yī)院住院治療4040余日病情好轉(zhuǎn)，體力，肝功一直余日病情好轉(zhuǎn)，體力，肝功一直未回復(fù)?；颊叩拇蟾缥椿貜?fù)。患者的大哥7979年患肝炎在濱州某院傳染科住院治療年患肝炎在濱州某院傳染科住院治療1 1個(gè)個(gè)月，病情惡化死亡，故患者思想壓力較大?？滔路α?，面目皮膚月，病情惡化死

11、亡，故患者思想壓力較大?？滔路α?，面目皮膚輕度黃染，食少，惡心，肝區(qū)發(fā)脹，頭皮及全身發(fā)癢，尿黃，舌輕度黃染，食少，惡心，肝區(qū)發(fā)脹，頭皮及全身發(fā)癢，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。紅，苔黃膩，脈弦滑。ALT 180 U/L, AST 210 U /L,ALT 180 U/L, AST 210 U /L,硫酸鋅濁度硫酸鋅濁度（+），麝香草酚濁度（），麝香草酚濁度（+），黃疸指數(shù)），黃疸指數(shù)13 U13 U，肝膽脾，肝膽脾B B超超“肝臟回聲細(xì)密，不均質(zhì)，脾大肋下肝臟回聲細(xì)密，不均質(zhì)，脾大肋下2cm”2cm”。 屬屬肝膽濕熱證肝膽濕熱證，治以，治以清熱利濕，健脾解郁，養(yǎng)血柔清熱利濕，健脾解郁，養(yǎng)血柔肝。

12、肝。 方用方用強(qiáng)肝清利湯強(qiáng)肝清利湯加減：加減： 龍膽草龍膽草12g，梔子，梔子12g，敗醬草，敗醬草15g，銀花，銀花15g，丹參丹參30g，當(dāng)歸，當(dāng)歸10g，白芍，白芍12g，郁金，郁金12g，黨參，黨參15g，白，白術(shù)術(shù)15g，茯苓，茯苓15g，茵陳，茵陳30g，甘草，甘草6g7劑，藥后食欲增加，尿黃減輕，劑，藥后食欲增加，尿黃減輕，服藥服藥21劑，肝功正常。劑，肝功正常。 患者腰痛，上方加寄生患者腰痛，上方加寄生12g，繼服，繼服14劑。并配合郭劑。并配合郭林氣功治療。林氣功治療。 至今至今20余年，多次復(fù)查肝功正常，一直從事農(nóng)村余年，多次復(fù)查肝功正常，一直從事農(nóng)村體力勞動(dòng)。體力勞動(dòng)。

13、【按語】【按語】 該患者有乙肝家族病史，發(fā)病后曾用西藥治療，效果不滿意，思想壓力比較大。根據(jù)初診時(shí)的癥狀，屬肝膽濕熱證，兼有脾虛失運(yùn)，肝郁血虛。治以清熱利濕，健脾解郁，養(yǎng)血柔肝，方用強(qiáng)肝清利湯強(qiáng)肝清利湯加減。方中龍膽草、梔子、茵陳、敗醬草、銀花等清肝利膽解毒；當(dāng)歸、白芍、丹參、郁金等養(yǎng)血活血柔肝；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等補(bǔ)氣健脾。慢性肝炎病機(jī)復(fù)雜，多數(shù)幾種病機(jī)夾雜在一起。故臨床治療不能只用一種治法，本病例就是清熱利濕，健脾解郁，養(yǎng)血清熱利濕，健脾解郁，養(yǎng)血柔肝多法并用。柔肝多法并用。（二）強(qiáng)肝軟堅(jiān)湯治療肝硬化（二）強(qiáng)肝軟堅(jiān)湯治療肝硬化 組成：當(dāng)歸組成：當(dāng)歸12g12g、白芍、白芍12g12g、

14、丹參、丹參30g30g、郁金、郁金12g12g、黃芪、黃芪30g30g、鱉甲鱉甲30g30g、生地黃、生地黃12g12g、牡丹皮、牡丹皮12g12g、敗醬草、敗醬草15g15g、白術(shù)、白術(shù)12g12g、茯苓、茯苓12g12g、茵陳、茵陳12g12g。 功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。 主治：氣滯血瘀，聚積痞結(jié)證，癥見脅下積結(jié)脹痛、主治：氣滯血瘀，聚積痞結(jié)證，癥見脅下積結(jié)脹痛、胸腹見紅斑赤縷、口干口苦、納呆食少、形瘦乏力、惡心、胸腹見紅斑赤縷、口干口苦、納呆食少、形瘦乏力、惡心、面色黃晦、舌紫暗可有瘀斑、苔黃白厚膩、脈弦滑或數(shù)、面色黃晦、舌紫暗可有瘀斑、苔

15、黃白厚膩、脈弦滑或數(shù)、或沉弦有力。或沉弦有力。 臨床運(yùn)用：本方主要用于治療肝硬化。臨床運(yùn)用：本方主要用于治療肝硬化。 病例病例3 3 張某，男，張某，男，3434歲，歲，19971997年年1212月月2020日初診，日初診，5 5年前因年前因酒后吐血，檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化，脾功能亢進(jìn)，做脾臟切除。術(shù)后酒后吐血，檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化，脾功能亢進(jìn)，做脾臟切除。術(shù)后身體一直比較虛弱，易感冒，食少，右脅時(shí)有隱痛?？滔率成偕眢w一直比較虛弱，易感冒，食少，右脅時(shí)有隱痛?？滔率成俜α?，消瘦，面色不華，肝區(qū)不適，舌暗紅，苔薄白，脈弦。乏力，消瘦，面色不華，肝區(qū)不適，舌暗紅，苔薄白，脈弦。 證屬肝郁脾虛、瘀血內(nèi)停。證屬肝

16、郁脾虛、瘀血內(nèi)停。 治以補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血活血、化瘀軟堅(jiān)，以強(qiáng)肝軟堅(jiān)湯加治以補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血活血、化瘀軟堅(jiān)，以強(qiáng)肝軟堅(jiān)湯加減減: : 當(dāng)歸當(dāng)歸12g、白芍、白芍12g、丹參、丹參30g、郁金、郁金12g、黃芪、黃芪30g、黨、黨參參15g、牡丹皮、牡丹皮12g、莪術(shù)、莪術(shù)10g、桃仁、桃仁10g、白術(shù)、白術(shù)12g、茯苓、茯苓12g、生地黃、生地黃12g、鱉甲、鱉甲30g、茵陳、茵陳12g，炒三仙各，炒三仙各10g，10劑。劑。 患者藥后進(jìn)食體力增加，后以以上方加減治療患者藥后進(jìn)食體力增加，后以以上方加減治療5個(gè)月，身個(gè)月，身體無明顯不適，恢復(fù)正常工作。矚其每年服用大黃蟅蟲丸體無明顯不適，恢復(fù)正常工作

17、。矚其每年服用大黃蟅蟲丸3-4個(gè)月，多次復(fù)查肝功正常。至今身體健康，能夠勝任繁重的個(gè)月，多次復(fù)查肝功正常。至今身體健康，能夠勝任繁重的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。 【按語】【按語】 該患者肝硬化脾臟切除術(shù)后，身體虛弱，日久不能康復(fù)，該患者肝硬化脾臟切除術(shù)后，身體虛弱，日久不能康復(fù)，即有正氣不足，又有瘀血內(nèi)阻，證屬即有正氣不足，又有瘀血內(nèi)阻，證屬肝郁脾虛、瘀血內(nèi)停。肝郁脾虛、瘀血內(nèi)停。治以治以補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血活血、化瘀軟堅(jiān)，補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血活血、化瘀軟堅(jiān)，以強(qiáng)肝軟堅(jiān)湯加減以強(qiáng)肝軟堅(jiān)湯加減:方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、白芍、丹方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、白芍、丹參、郁金、丹皮、

18、生地滋陰養(yǎng)血，活血柔肝；桃仁、莪術(shù)破參、郁金、丹皮、生地滋陰養(yǎng)血，活血柔肝；桃仁、莪術(shù)破血逐瘀通絡(luò)；鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)；茵陳清肝利膽；炒三仙消食和血逐瘀通絡(luò)；鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)；茵陳清肝利膽；炒三仙消食和胃。強(qiáng)肝軟堅(jiān)湯為治療肝硬化的基本方劑，胃。強(qiáng)肝軟堅(jiān)湯為治療肝硬化的基本方劑， 若能若能辨病與辨證辨病與辨證相結(jié)合，靈活運(yùn)用治療代償期肝硬化相結(jié)合，靈活運(yùn)用治療代償期肝硬化多可取得較好療效。多可取得較好療效。（三）劉豨逍遙五苓湯治療慢性肝炎（三）劉豨逍遙五苓湯治療慢性肝炎 近幾年我們應(yīng)用朱良春及其弟子邱志濟(jì)的劉豨逍遙五苓湯治近幾年我們應(yīng)用朱良春及其弟子邱志濟(jì)的劉豨逍遙五苓湯治療療慢性重度肝內(nèi)淤膽型肝炎慢性重

19、度肝內(nèi)淤膽型肝炎取得良好效果，該方由劉寄奴、取得良好效果，該方由劉寄奴、豨薟草、茵陳、柴胡、白芍、生白術(shù)、茯苓、香附、郁金、豨薟草、茵陳、柴胡、白芍、生白術(shù)、茯苓、香附、郁金、澤蘭、澤瀉等味組成，瘀血明顯者加赤芍、丹參、茜草等；澤蘭、澤瀉等味組成，瘀血明顯者加赤芍、丹參、茜草等；伴氣虛者加黃芪、黨參；熱象明顯加黃芩、梔子、大黃等；伴氣虛者加黃芪、黨參；熱象明顯加黃芩、梔子、大黃等；伴陰虛者去茯苓、澤蘭、澤瀉，加生地、女貞子、旱蓮草伴陰虛者去茯苓、澤蘭、澤瀉，加生地、女貞子、旱蓮草等；食少納呆者加炒三仙、萊菔子等。等；食少納呆者加炒三仙、萊菔子等。 病例病例 4 4 鮑某，男，鮑某，男，28歲，

20、初診：歲，初診：2006年年11月月12日。日。 患乙肝一年余，近一個(gè)月加重，患乙肝一年余，近一個(gè)月加重，ALT升至升至1000U以上，曾以上，曾用促肝細(xì)胞再生因子，中藥等治療半月，轉(zhuǎn)氨酶降低，但黃疸繼用促肝細(xì)胞再生因子，中藥等治療半月，轉(zhuǎn)氨酶降低，但黃疸繼續(xù)升高?，F(xiàn)面目皮膚發(fā)黃，尿黃，乏力，口苦，口干，舌質(zhì)暗紅，續(xù)升高?，F(xiàn)面目皮膚發(fā)黃，尿黃，乏力，口苦，口干，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈濡數(shù)。彩超報(bào)告苔白膩，脈濡數(shù)。彩超報(bào)告“肝臟大小形態(tài)尚可，回聲不均，脾肝臟大小形態(tài)尚可，回聲不均，脾厚厚4.3cm，膽囊壁增厚、毛糙，膽囊壁增厚、毛糙”。 患者病情遷延一年余，心情患者病情遷延一年余，心情郁悶，肝氣郁

21、結(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，濕熱熏蒸肝膽，膽汁不郁悶，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，濕熱熏蒸肝膽，膽汁不循常道，溢于脈外而發(fā)黃疸，黃疸明顯，但自覺癥狀并不太嚴(yán)重。循常道，溢于脈外而發(fā)黃疸，黃疸明顯，但自覺癥狀并不太嚴(yán)重。治以治以疏肝解郁，清利濕熱，活血化瘀，方用劉豨逍遙五苓疏肝解郁，清利濕熱，活血化瘀，方用劉豨逍遙五苓湯湯加味。加味。 劉寄奴劉寄奴15g、豨薟草、豨薟草30 g、柴胡、柴胡10 g、香附、香附10 g、郁金、郁金15 g、白芍、白芍10 g、生白術(shù)、生白術(shù)15 g、茯苓、茯苓15 g、澤蘭、澤蘭15 g、澤瀉、澤瀉15 g 、茵陳、茵陳20 g、生麥芽、生麥芽30 g赤芍赤芍30

22、g 、茜草、茜草30 g 14劑，水煎服，一日劑，水煎服，一日2次。次。 二診：二診：2006年年11月月26日。日。 黃疸，尿黃，口苦減輕，體力及進(jìn)食增加，舌暗紅，黃疸，尿黃，口苦減輕，體力及進(jìn)食增加，舌暗紅，苔白稍厚，脈弦細(xì)。苔白稍厚，脈弦細(xì)。ALT 68 U /L, AST 83 U /L,GGT 236 U /L, TBIL 286mol/L, DBIL 131mol/L, ALB35.1g/L，GLB34.2 g/L20劑，水煎服，一日劑，水煎服，一日2次。次。 三診：三診：2006年年12月月15日。日。 體力飲食均好，尿黃，舌暗，苔薄白，脈略弦。體力飲食均好，尿黃，舌暗，苔薄白，

23、脈略弦。ALT 55 U /L, AST 60 U /L, GGT 163 U /L, TBIL 103mol/L, DBIL 63mol/L, ALB37.4g/L，GLB33.5 g/L.加女貞子加女貞子12g。14劑，水煎服，一日劑，水煎服，一日2次。次。 四診：四診：2007年年1月月2日。日。 尿稍黃，肝功正常，肝膽脾彩超，肝臟大小形態(tài)正常，尿稍黃，肝功正常，肝膽脾彩超，肝臟大小形態(tài)正常，回聲不均質(zhì)，膽囊壁毛糙，脾稍厚?；芈暡痪|(zhì)，膽囊壁毛糙，脾稍厚。上方去澤瀉，加旱蓮草上方去澤瀉，加旱蓮草10g，20劑，帶藥回老家安徽過春節(jié)，劑，帶藥回老家安徽過春節(jié)，水煎服，隔日一劑。水煎服，隔日

24、一劑。 以后多次復(fù)查肝功正常，病情無反復(fù)，一直正常工以后多次復(fù)查肝功正常，病情無反復(fù)，一直正常工作。作。 【按語】【按語】 患者病情遷延一年余，心情郁悶，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，患者病情遷延一年余，心情郁悶，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，濕熱熏蒸肝膽，而發(fā)黃疸，黃疸明顯。濕熱熏蒸肝膽，而發(fā)黃疸，黃疸明顯。ALT達(dá)到高峰后，逐漸降低，黃達(dá)到高峰后，逐漸降低，黃疸繼續(xù)升高，符合淤膽型肝炎的變化規(guī)律。方用疸繼續(xù)升高，符合淤膽型肝炎的變化規(guī)律。方用劉豨逍遙五苓湯劉豨逍遙五苓湯，方中，方中劉寄奴、豨薟草，一溫一寒，寒溫相佐，其配伍可寒可熱，可氣可血，劉寄奴、豨薟草，一溫一寒，寒溫相佐，其配伍可寒可

25、熱，可氣可血，可平肝化瘀，可解毒活血，可消瘕散結(jié)，可退黃降酶，此兩藥為方中可平肝化瘀，可解毒活血，可消瘕散結(jié)，可退黃降酶，此兩藥為方中之主藥，為該方之配伍特色；茵陳、澤蘭、澤瀉，清肝利膽退黃，疏之主藥，為該方之配伍特色；茵陳、澤蘭、澤瀉，清肝利膽退黃，疏利三焦；茯苓、白術(shù)，以健脾祛濕，久病黃疸必血瘀，故用柴胡、白利三焦；茯苓、白術(shù)，以健脾祛濕，久病黃疸必血瘀，故用柴胡、白芍、香附、郁金疏肝解郁、養(yǎng)血活血；加赤芍、茜草以活血涼血。藥芍、香附、郁金疏肝解郁、養(yǎng)血活血；加赤芍、茜草以活血涼血。藥后癥狀明顯減輕。病情雖重，服藥兩個(gè)月，肝功恢復(fù)正常，癥狀消失。后癥狀明顯減輕。病情雖重，服藥兩個(gè)月，肝功恢

26、復(fù)正常，癥狀消失。 病例病例 4 4 姜某，男，姜某，男，47歲，已婚，農(nóng)民，住址：濱北辦事處歲，已婚，農(nóng)民，住址：濱北辦事處姜家。初診：姜家。初診：2009年年2月月10日。惡心，嘔吐，納呆，乏力，右脅日。惡心，嘔吐，納呆，乏力，右脅痛，尿黃痛，尿黃10余日，舌暗紅，苔黃膩，脈弦。余日，舌暗紅，苔黃膩，脈弦。ALT2506 U /L,AST941 U /L,GGT266 U /L,TB29.2mol/L,DB9.2mol/L,小小三陽。肝膽脾彩超，肝臟大小形態(tài)正常，脾稍厚。三十年前有乙三陽。肝膽脾彩超，肝臟大小形態(tài)正常，脾稍厚。三十年前有乙肝病史?；颊咝那橛魫?，肝氣郁結(jié)，平素飲酒較多，內(nèi)蘊(yùn)濕

27、熱，肝病史?；颊咝那橛魫?，肝氣郁結(jié)，平素飲酒較多，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，濕熱熏蒸肝膽，膽汁不循常道，溢于脈外而黃疸，黃疸雖然不甚，濕熱熏蒸肝膽，膽汁不循常道，溢于脈外而黃疸，黃疸雖然不甚，但但ALT高達(dá)高達(dá)2506U/L,病情較重。治以病情較重。治以疏肝解郁，清利濕熱，活疏肝解郁，清利濕熱，活血化瘀血化瘀，方用，方用劉豨逍遙五苓湯加味。劉豨逍遙五苓湯加味。 劉寄奴劉寄奴15g、豨薟草、豨薟草30 g、柴胡、柴胡10 g、香附、香附10 g、郁、郁金金15 g、白芍、白芍10 g、生白術(shù)、生白術(shù)15 g、茯苓、茯苓15 g、澤蘭、澤蘭15 g、澤瀉澤瀉15 g 、茵陳、茵陳20 g、生麥芽、生麥芽30 g

28、、赤芍、赤芍30 g 、茜草、茜草30 g，10劑，水煎服，一日劑，水煎服，一日2次。次。 二診：二診：2009年年2月月21日。癥狀明顯減輕，舌暗，苔薄日。癥狀明顯減輕，舌暗，苔薄稍黃，脈弦細(xì)。稍黃，脈弦細(xì)。 去赤芍、麥芽，去赤芍、麥芽，10劑。劑。 三診：三診：2009年年3月月3日。體力飲食均好，尿稍黃，日。體力飲食均好，尿稍黃，舌暗，苔薄白，脈略弦。舌暗，苔薄白，脈略弦。ALT89 U /L,GGT124 U /L,其余其余正常。去澤瀉，加女貞子正常。去澤瀉，加女貞子12g。10劑。劑。 四診：四診：2009年年4月月12日。無明顯癥狀。肝功正常，日。無明顯癥狀。肝功正常，肝膽脾彩超，

29、肝臟大小形態(tài)正常，脾稍厚。肝膽脾彩超，肝臟大小形態(tài)正常，脾稍厚。停藥觀察停藥觀察4個(gè)月，病情無反復(fù)，一直從事體力勞動(dòng)。個(gè)月，病情無反復(fù)，一直從事體力勞動(dòng)。【按語】【按語】 該患者家庭負(fù)擔(dān)較重，心情郁悶，肝氣郁結(jié)，平素飲酒較多，該患者家庭負(fù)擔(dān)較重，心情郁悶，肝氣郁結(jié)，平素飲酒較多，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，濕熱熏蒸肝膽，膽汁不循常道，溢于脈外而黃疸，黃疸內(nèi)蘊(yùn)濕熱，濕熱熏蒸肝膽，膽汁不循常道，溢于脈外而黃疸，黃疸雖然不甚，但雖然不甚，但ALT高達(dá)高達(dá)2506U/L,病情較重。方用病情較重。方用劉豨逍遙五苓湯劉豨逍遙五苓湯，方中劉寄奴、豨薟草，平肝化瘀，解毒活血，消瘕散結(jié)，方中劉寄奴、豨薟草，平肝化瘀，解毒活血，消

30、瘕散結(jié)，退黃降酶，更有統(tǒng)治肝性黃疸之功，此兩藥為方中之主藥，退黃降酶，更有統(tǒng)治肝性黃疸之功，此兩藥為方中之主藥，為該方之配伍特色；茵陳、澤蘭、澤瀉，清肝利膽退黃，為該方之配伍特色；茵陳、澤蘭、澤瀉，清肝利膽退黃，疏利三焦；茯苓、白術(shù)，以健脾祛濕，柴胡、白芍、香附、疏利三焦；茯苓、白術(shù)，以健脾祛濕，柴胡、白芍、香附、郁金疏肝解郁、養(yǎng)血活血；加赤芍、茜草以活血涼血。藥郁金疏肝解郁、養(yǎng)血活血；加赤芍、茜草以活血涼血。藥后癥狀明顯減輕。病情雖重，服藥后癥狀明顯減輕。病情雖重，服藥30劑，肝功恢復(fù)正常。劑，肝功恢復(fù)正常。（四）加味黃精湯治療慢性乙型肝炎（四）加味黃精湯治療慢性乙型肝炎 方藥中方藥中老中醫(yī)

31、學(xué)驗(yàn)俱豐，為近代中醫(yī)大家，優(yōu)擅長治老中醫(yī)學(xué)驗(yàn)俱豐，為近代中醫(yī)大家，優(yōu)擅長治療肝病。我們?cè)趯W(xué)習(xí)方氏有關(guān)著述的基礎(chǔ)上，應(yīng)用其療肝病。我們?cè)趯W(xué)習(xí)方氏有關(guān)著述的基礎(chǔ)上，應(yīng)用其加味加味黃精湯黃精湯治療慢性乙型肝炎取得了良好效果，加味黃精湯，治療慢性乙型肝炎取得了良好效果，加味黃精湯，由黃精由黃精30g、夜交藤、夜交藤30g、當(dāng)歸、當(dāng)歸10g、生地、生地30g、蒼術(shù)、蒼術(shù)10g、白術(shù)白術(shù)10g、青皮、青皮10g、陳皮、陳皮10g、柴胡、柴胡10g、姜黃、姜黃10g、郁、郁金金10g、薄荷、薄荷5g、炙甘草、炙甘草10g等組成。瘀血明顯者加丹參、等組成。瘀血明顯者加丹參、雞血藤、桃仁、莪術(shù)等；伴氣虛者加黃芪

32、、黨參等；濕熱雞血藤、桃仁、莪術(shù)等；伴氣虛者加黃芪、黨參等；濕熱明顯加茜草、豨薟草、黃芩、澤瀉等或者配合方藥中的明顯加茜草、豨薟草、黃芩、澤瀉等或者配合方藥中的升升麻甘草湯麻甘草湯或或減味三石湯減味三石湯；伴陰虛明顯者去蒼術(shù)、白術(shù)、青皮、；伴陰虛明顯者去蒼術(shù)、白術(shù)、青皮、陳皮加沙參，麥冬等；食少納呆者加炒三仙、萊菔子、雞內(nèi)陳皮加沙參，麥冬等；食少納呆者加炒三仙、萊菔子、雞內(nèi)金等。金等。 病例病例5 5 劉某，男，劉某，男，62歲，初診：歲，初診：2008年年11月月20日。日。5個(gè)月前因乏力、惡心、尿黃，在本院消化內(nèi)科診為乙肝，個(gè)月前因乏力、惡心、尿黃，在本院消化內(nèi)科診為乙肝，住院治療二個(gè)多有

33、，好轉(zhuǎn)出院，住院治療二個(gè)多有，好轉(zhuǎn)出院，ALT一直高于一直高于250,故請(qǐng)中醫(yī)治故請(qǐng)中醫(yī)治療。癥見，納呆、肝區(qū)時(shí)痛、尿黃、舌暗、苔薄稍黃、脈弦。療。癥見，納呆、肝區(qū)時(shí)痛、尿黃、舌暗、苔薄稍黃、脈弦。ALT 279 U /L、AST 129 U /L、TBIL 38.7mol/L、DBLI 9.0mol/L、ALB 39 g/L、GLB 42 g/L，小三陽。肝膽脾彩超，小三陽。肝膽脾彩超，肝臟大小形態(tài)正常，回聲光點(diǎn)不均勻，脾肝臟大小形態(tài)正常，回聲光點(diǎn)不均勻，脾 厚厚4.5cm。患者素有?；颊咚赜幸腋尾《緮y帶，平素經(jīng)常飲酒，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，年過六旬，正氣逐乙肝病毒攜帶，平素經(jīng)常飲酒，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，年過六旬

34、，正氣逐漸虧虛，正邪交爭，病情發(fā)作，肝功異常，證屬漸虧虛，正邪交爭，病情發(fā)作，肝功異常，證屬肝腎脾胃同病、肝腎脾胃同病、氣陰兩虛、氣滯血瘀兼濕熱氣陰兩虛、氣滯血瘀兼濕熱，治以滋腎養(yǎng)肝、疏肝健脾、理，治以滋腎養(yǎng)肝、疏肝健脾、理氣和胃兼以清熱解毒，方用方藥中的氣和胃兼以清熱解毒，方用方藥中的加味黃精湯加味黃精湯。 黃精黃精20g、夜交藤、夜交藤20g、當(dāng)歸、當(dāng)歸10g、生地、生地20g、蒼術(shù)、蒼術(shù)10g、白術(shù)、白術(shù)10g、青皮、青皮10g、陳皮、陳皮10g、柴胡、柴胡10g、姜黃、姜黃10g、郁金、郁金10g、薄荷、薄荷3g、炙甘草、炙甘草10g、葛根、葛根30g、升麻、升麻20g，10劑，水煎服

35、，一日劑，水煎服，一日2次，服二劑，停一天。次，服二劑，停一天。 二診：二診：2008年年12月月20日。服用上方日。服用上方10劑后，癥狀減輕，自劑后，癥狀減輕，自己又按上方買藥己又按上方買藥10劑。體力增加，尿不黃、舌暗、苔薄白、脈弦。劑。體力增加，尿不黃、舌暗、苔薄白、脈弦。ALT44.8 U /L , ALB 40.8 g/L、GLB43.0 g/L，余（）上方改，余（）上方改蒼術(shù)、白術(shù)、青皮、陳皮各蒼術(shù)、白術(shù)、青皮、陳皮各6g，生地，生地30g。14劑。劑。 三診：三診：2009年年1月月12日。癥狀消失日。癥狀消失,舌暗紅舌暗紅,苔少苔少,脈弦，肝脈弦，肝功正常。上方去陳皮功正常。

36、上方去陳皮,蒼術(shù)蒼術(shù),加沙參加沙參15。12劑，水煎服，一日劑，水煎服，一日2次，隔日一劑。次，隔日一劑。 【按語】【按語】 方氏認(rèn)為對(duì)于慢性肝炎最有意義的治法是養(yǎng)肝和疏方氏認(rèn)為對(duì)于慢性肝炎最有意義的治法是養(yǎng)肝和疏肝，肝藏血，肝腎同源，體陰用陽，故慢性肝炎多陰血肝，肝藏血，肝腎同源，體陰用陽，故慢性肝炎多陰血虧虛之證。肝陰虛，一則疏泄易于失職，造成脾胃壅滯虧虛之證。肝陰虛，一則疏泄易于失職，造成脾胃壅滯生濕；一則陰虛生內(nèi)熱，內(nèi)熱與脾濕相合，也表現(xiàn)為濕生濕；一則陰虛生內(nèi)熱，內(nèi)熱與脾濕相合，也表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)；陰虛為本，濕熱為標(biāo)。若專事疏利，則辛香之熱內(nèi)蘊(yùn)；陰虛為本，濕熱為標(biāo)。若專事疏利，則辛香之品

37、必重傷其陰。因此滋陰養(yǎng)血培補(bǔ)肝體是為治本，在此品必重傷其陰。因此滋陰養(yǎng)血培補(bǔ)肝體是為治本，在此基礎(chǔ)上，疏其郁滯之氣血。肝氣得疏，脾胃升降可復(fù)，基礎(chǔ)上，疏其郁滯之氣血。肝氣得疏，脾胃升降可復(fù)，亦有助于濕熱消除；脾主運(yùn)化水濕，健脾燥濕，清熱祛亦有助于濕熱消除；脾主運(yùn)化水濕，健脾燥濕，清熱祛濕，脾氣健運(yùn)，也有助于肝之疏泄。對(duì)因脾胃濕熱有滋濕，脾氣健運(yùn)，也有助于肝之疏泄。對(duì)因脾胃濕熱有滋陰有助濕之慮者，方氏認(rèn)為陰有助濕之慮者，方氏認(rèn)為“陰陰”是陰液，是陰液，“濕濕”是濕是濕邪，滋陰是扶正，不是助邪，不可將滋陰與邪濕混為一邪，滋陰是扶正，不是助邪，不可將滋陰與邪濕混為一談。談。 此番認(rèn)識(shí)頗為深刻，為臨床

38、慢性肝炎治療中解決滋陰與助此番認(rèn)識(shí)頗為深刻，為臨床慢性肝炎治療中解決滋陰與助濕的矛盾，具有重要指導(dǎo)意義。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣能行濕的矛盾，具有重要指導(dǎo)意義。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣能行血，肝氣郁滯可引起血瘀，疏肝也有助于血液的運(yùn)行，活血亦血，肝氣郁滯可引起血瘀，疏肝也有助于血液的運(yùn)行，活血亦有助于肝氣的條達(dá)，疏肝與活血密切相關(guān)。增加活血的藥物，有助于肝氣的條達(dá)，疏肝與活血密切相關(guān)。增加活血的藥物，當(dāng)在補(bǔ)益肝體的基礎(chǔ)上進(jìn)行；過用活血化瘀，多有耗氣傷血之當(dāng)在補(bǔ)益肝體的基礎(chǔ)上進(jìn)行；過用活血化瘀，多有耗氣傷血之弊。在綜合考慮慢性肝炎病因病機(jī)與治法的基礎(chǔ)上，方氏創(chuàng)立弊。在綜合考慮慢性肝炎病因病機(jī)與治法的

39、基礎(chǔ)上，方氏創(chuàng)立加味黃精湯。方中黃精、生地、當(dāng)歸滋水涵木，柴胡、郁金、加味黃精湯。方中黃精、生地、當(dāng)歸滋水涵木，柴胡、郁金、青陳皮、薄荷疏肝理氣，蒼白術(shù)、甘草、陳皮運(yùn)脾和胃，姜黃青陳皮、薄荷疏肝理氣，蒼白術(shù)、甘草、陳皮運(yùn)脾和胃，姜黃理氣活血，養(yǎng)血安神。全方具有滋腎養(yǎng)肝、疏肝健脾、理氣和理氣活血，養(yǎng)血安神。全方具有滋腎養(yǎng)肝、疏肝健脾、理氣和胃之功效。胃之功效。（五）（五） 大劑量赤芍治療重度黃疸肝炎大劑量赤芍治療重度黃疸肝炎 重度淤膽型肝炎，系指血清總膽紅素重度淤膽型肝炎，系指血清總膽紅素（STBIL）超過）超過171mol/L的各型病毒性肝炎（急、慢性肝炎）。病程短的的各型病毒性肝炎（急、慢性

40、肝炎）。病程短的急性重癥淤膽型肝炎，常規(guī)中西藥物（含腎上腺皮質(zhì)激急性重癥淤膽型肝炎，常規(guī)中西藥物（含腎上腺皮質(zhì)激素素簡稱激素）以及人工肝等能取得較好療效，而病程簡稱激素）以及人工肝等能取得較好療效，而病程超過超過1個(gè)月的急性和慢性重癥淤膽肝炎則治療難度大，如果個(gè)月的急性和慢性重癥淤膽肝炎則治療難度大，如果黃疸持久不退或進(jìn)行性加深，則可導(dǎo)致肝細(xì)胞液化性和凝黃疸持久不退或進(jìn)行性加深，則可導(dǎo)致肝細(xì)胞液化性和凝固性壞死，尤其是慢性重癥淤膽肝炎則可發(fā)展為慢性重型固性壞死，尤其是慢性重癥淤膽肝炎則可發(fā)展為慢性重型肝炎，因此，加速黃疸消退是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。肝炎，因此，加速黃疸消退是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。

41、赤芍：苦酸寒，入肝脾經(jīng)，涼血活血。故對(duì)血瘀血熱者赤芍：苦酸寒，入肝脾經(jīng)，涼血活血。故對(duì)血瘀血熱者用之適宜。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明赤芍具有解痙、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛等作用之適宜。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明赤芍具有解痙、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛等作用，并能降低血脂、抑制血小板聚集，減少血栓素用，并能降低血脂、抑制血小板聚集，減少血栓素B2合成。這合成。這些作用均可糾正膽紅素代謝障礙，并能消除黃疸加深原因而利些作用均可糾正膽紅素代謝障礙，并能消除黃疸加深原因而利于退黃?？偰懠t素超過于退黃?？偰懠t素超過171微毫摩爾微毫摩爾/升，涼血活血中藥用量可升，涼血活血中藥用量可超過常用量超過常用量5至至10倍或更多方可取得顯效速效。倍或更多方可取得

42、顯效速效。以赤芍為主藥，用于治療長期重度淤膽癥取效非常迅以赤芍為主藥，用于治療長期重度淤膽癥取效非常迅速，反跳率低，而且安全無毒速，反跳率低，而且安全無毒。實(shí)驗(yàn)研究證明，實(shí)驗(yàn)證明實(shí)驗(yàn)研究證明，實(shí)驗(yàn)證明赤芍的赤芍的LD50為為65g/Kg。10g/Kg對(duì)心、肝、腎、肺等制藥臟對(duì)心、肝、腎、肺等制藥臟器無損害。因此本品長期大量服用無任何毒副反應(yīng)。器無損害。因此本品長期大量服用無任何毒副反應(yīng)。 病例病例6 付某，男，付某，男，36歲，歲，2002年年10月月16日初診?；既粘踉\?；颊哂幸腋尾∈氛哂幸腋尾∈?年，年，4個(gè)月前因感冒住某院呼吸科輸液治療個(gè)月前因感冒住某院呼吸科輸液治療10余日，出現(xiàn)黃疸，

43、肝功損害加重。轉(zhuǎn)入另一醫(yī)院傳染科余日，出現(xiàn)黃疸，肝功損害加重。轉(zhuǎn)入另一醫(yī)院傳染科治療，治療治療，治療3個(gè)多月，黃疸繼續(xù)加深，升至個(gè)多月，黃疸繼續(xù)加深，升至500mol/L以以上，食少，乏力，精神差，凝血酶元活動(dòng)度降至上，食少，乏力，精神差，凝血酶元活動(dòng)度降至40%以下，以下，診為重癥肝炎診為重癥肝炎，曾曾2次下病危通知書?？滔禄颊呙婺科つw深次下病危通知書?？滔禄颊呙婺科つw深度黃染，色晦暗，食少，乏力，精神不振，尿如濃茶，大便度黃染，色晦暗，食少，乏力，精神不振，尿如濃茶，大便粘滯，舌質(zhì)暗降，苔白膩，脈弦細(xì)數(shù)。粘滯，舌質(zhì)暗降，苔白膩，脈弦細(xì)數(shù)。TBIL 560mol/L, DBIL 284mol

44、/L, 凝血酶元活動(dòng)度凝血酶元活動(dòng)度37%, ALB28.2g/L，GLB32.6 g/L。 屬瘀熱膠結(jié)發(fā)黃，治以涼血活血，清肝利膽。屬瘀熱膠結(jié)發(fā)黃，治以涼血活血，清肝利膽。 方藥：赤芍方藥：赤芍90g、丹參、丹參30g、葛根、葛根30g、茵陳、茵陳50g、梔、梔子子10g、大黃、大黃15g、茜草、茜草30g、丹皮、丹皮10g、萊菔子、萊菔子30g。用藥三周，體力進(jìn)食均好轉(zhuǎn)，仍面目皮膚發(fā)黃，尿黃，用藥三周，體力進(jìn)食均好轉(zhuǎn)，仍面目皮膚發(fā)黃，尿黃，TBIL 360 mol/L, DBIL 194mol/L, 舌質(zhì)暗降，苔白稍厚，舌質(zhì)暗降，苔白稍厚，脈弦細(xì)。上方去梔子，加白術(shù)脈弦細(xì)。上方去梔子，加白

45、術(shù)15g、茯苓、茯苓15g。 又服用三周，癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，又服用三周，癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，TBIL 172 mol/L, DBIL 105 mol/L, 凝血酶元活動(dòng)度凝血酶元活動(dòng)度75 %, ALB38.2g/L，GLB31.3 g/L。 后以上方加減治療后以上方加減治療2個(gè)月，肝功正常，癥狀消失。患者個(gè)月，肝功正常，癥狀消失?；颊咧两裾Ｉ习?。至今正常上班?！景凑Z】【按語】 慢性乙型肝炎為目前臨床常見病，在慢性乙肝發(fā)展變化的慢性乙型肝炎為目前臨床常見病，在慢性乙肝發(fā)展變化的過程中，有不少患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾匦透窝祝l(fā)病率雖不是很高，過程中，有不少患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾匦透窝?，發(fā)病率雖不是很高，但治療難度

46、大，病死率極高。慢性乙肝重癥化與但治療難度大，病死率極高。慢性乙肝重癥化與HBV復(fù)制增加，復(fù)制增加，病毒基因變異，機(jī)體免疫狀態(tài)的變化，其他病毒重疊感染，用病毒基因變異，機(jī)體免疫狀態(tài)的變化，其他病毒重疊感染，用藥不當(dāng)以及過度勞累有關(guān)。慢性重型肝炎黃疸與血瘀有密切關(guān)藥不當(dāng)以及過度勞累有關(guān)。慢性重型肝炎黃疸與血瘀有密切關(guān)系。從臨床所見，慢重肝的確血瘀證很重，系。從臨床所見，慢重肝的確血瘀證很重， 蟹爪紋、舌質(zhì)紫暗、蟹爪紋、舌質(zhì)紫暗、舌下脈增粗延長。既有血瘀，則舌下脈增粗延長。既有血瘀，則瘀久化熱，暗傷營血瘀久化熱，暗傷營血，故有，故有血熱，肝藏血，血熱則肝氣熱，血熱，肝藏血，血熱則肝氣熱，肝氣熱，則

47、膽瀉肝氣熱，則膽瀉，膽瀉則發(fā)膽瀉則發(fā)黃黃。故慢重肝之病因病機(jī)為瘀熱膠結(jié)，其主要證機(jī)為血瘀血熱。故慢重肝之病因病機(jī)為瘀熱膠結(jié)，其主要證機(jī)為血瘀血熱。 該病例屬于瘀熱膠結(jié)發(fā)黃，治以涼血活血，清肝利膽該病例屬于瘀熱膠結(jié)發(fā)黃，治以涼血活血，清肝利膽。方中大劑量赤芍、丹參、葛根、茜草、丹皮涼血活血退黃；方中大劑量赤芍、丹參、葛根、茜草、丹皮涼血活血退黃；茵陳、梔子、大黃清肝利膽，通府退黃；萊菔子消食和胃化茵陳、梔子、大黃清肝利膽，通府退黃；萊菔子消食和胃化痰。二診時(shí)，體力精神好轉(zhuǎn)，膽紅素明顯降低，去梔子，加痰。二診時(shí)，體力精神好轉(zhuǎn)，膽紅素明顯降低，去梔子，加白術(shù)、茯苓以補(bǔ)氣健脾。三診時(shí)，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，

48、膽紅素白術(shù)、茯苓以補(bǔ)氣健脾。三診時(shí)，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，膽紅素降至降至172 mol/L，凝血酶元活動(dòng)度，凝血酶元活動(dòng)度75 %,患者看到治好的?；颊呖吹街魏玫南Ｍ?，不再有思想壓力。該病雖重，用中藥治療望，不再有思想壓力。該病雖重，用中藥治療3個(gè)多月，轉(zhuǎn)危個(gè)多月，轉(zhuǎn)危為安。這說明中醫(yī)不僅可以治療慢性病，也可以治療急性病為安。這說明中醫(yī)不僅可以治療慢性病，也可以治療急性病以及危重病，并且有些方面超過西醫(yī)。以及危重病，并且有些方面超過西醫(yī)。（六）化瘀通氣湯治療肝硬化（六）化瘀通氣湯治療肝硬化 該方是印會(huì)河教授所創(chuàng)立的治療肝硬化以腹脹為主證該方是印會(huì)河教授所創(chuàng)立的治療肝硬化以腹脹為主證的方劑，組成：柴胡

49、的方劑，組成：柴胡10g、 赤芍赤芍30g、當(dāng)歸、當(dāng)歸15g、丹參、丹參30g、生牡蠣生牡蠣30（先下）（先下）g、郁金、郁金10 g、桃仁、桃仁10g、土元、土元10g、紫、紫菀菀10g、桔梗、桔梗10g、川楝子、川楝子12g。 功能：舒肝開肺，通利三焦，活血消脹功能：舒肝開肺，通利三焦，活血消脹。方中柴胡、當(dāng)方中柴胡、當(dāng)歸舒肝養(yǎng)肝；赤芍、丹參、郁金活血化瘀；川楝子泄肝止痛，取歸舒肝養(yǎng)肝；赤芍、丹參、郁金活血化瘀；川楝子泄肝止痛，取氣為血帥，氣行則血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血結(jié)；土元、氣為血帥，氣行則血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血結(jié)；土元、生牡蠣能磨化久瘀，軟堅(jiān)消積；紫菀、桔梗宣肺通便，通

50、利三焦，生牡蠣能磨化久瘀，軟堅(jiān)消積；紫菀、桔梗宣肺通便，通利三焦，暢氣消滯，從而消除腹脹。暢氣消滯，從而消除腹脹。 印老治療肝性腹脹，擅用桔梗、紫菀，印老治療肝性腹脹，擅用桔梗、紫菀，認(rèn)為它們能通利三焦；三焦通利，則氣暢水調(diào)，腹脹自消，開從認(rèn)為它們能通利三焦；三焦通利，則氣暢水調(diào)，腹脹自消，開從肺論治肝性腹脹之先河。肺論治肝性腹脹之先河。 病例病例7 王某，男，王某，男，48歲，初診：歲，初診：2005年年10月月16日。日。 患慢性肝炎患慢性肝炎8年，曾服用多種、大量中西藥治療，效年，曾服用多種、大量中西藥治療，效果不理。兩個(gè)月前在淄博某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)果不理。兩個(gè)月前在淄博某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)AFP

51、明顯升高，明顯升高，自以為患了肝癌，精神負(fù)擔(dān)較重，近一個(gè)月癥狀明顯加重。自以為患了肝癌，精神負(fù)擔(dān)較重，近一個(gè)月癥狀明顯加重?？滔履奎S身黃，食少乏力，精神憂郁，眠差，消瘦，右脅刻下目黃身黃，食少乏力，精神憂郁，眠差，消瘦，右脅脹滿，腹部脹大，尿量少，色黃赤，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脹滿，腹部脹大，尿量少，色黃赤，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦。脈弦。CT報(bào)告報(bào)告“結(jié)節(jié)性肝硬化伴腹水，肝內(nèi)血管瘤，脾結(jié)節(jié)性肝硬化伴腹水，肝內(nèi)血管瘤，脾大大” 彩超顯示彩超顯示“肝臟體積縮小，回聲不均，肝右葉后方肝臟體積縮小，回聲不均，肝右葉后方有一約有一約12mm16mm的中強(qiáng)回聲，脾厚的中強(qiáng)回聲，脾厚5.3cm，膽囊壁，膽囊壁增

52、厚、毛糙，腹腔內(nèi)有大量游離液體。增厚、毛糙，腹腔內(nèi)有大量游離液體?！?證屬血瘀癥積氣滯，三焦氣化失司。證屬血瘀癥積氣滯，三焦氣化失司。 治以舒肝開肺，通利三焦，活血消脹。方用化瘀通氣湯加減：治以舒肝開肺，通利三焦，活血消脹。方用化瘀通氣湯加減： 柴胡柴胡10g、 赤芍赤芍30g、當(dāng)歸、當(dāng)歸15g、丹參、丹參30g、生牡蠣、生牡蠣30（先下）（先下）g、郁金、郁金10 g、桃仁、桃仁10g、土元、土元10g、川楝子、川楝子12g、紫、紫菀菀10g、桔梗、桔梗10g、椒目、椒目10g、葶藶子、葶藶子10g、黃芪、黃芪30g、白術(shù)、白術(shù)15g、雞內(nèi)金、雞內(nèi)金20g 12劑。劑。 藥后腹脹減輕，尿量增

53、加，飲食精神好轉(zhuǎn)。繼續(xù)以上方藥后腹脹減輕，尿量增加，飲食精神好轉(zhuǎn)。繼續(xù)以上方加減治療加減治療3個(gè)月，各種癥狀消失，肝功基本恢復(fù)正常。個(gè)月，各種癥狀消失，肝功基本恢復(fù)正常。 2年后患者病情復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)為慢性重癥肝炎，失治而亡。年后患者病情復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)為慢性重癥肝炎，失治而亡。【按語】【按語】 該患者有慢性肝炎多年，病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈，該患者有慢性肝炎多年，病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈，再兼發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有血管瘤，再兼發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有血管瘤，AFP升高，自以為是肝癌，思想升高，自以為是肝癌，思想壓力大，病情短時(shí)間內(nèi)加重，出現(xiàn)黃疸、腹水。經(jīng)用多種壓力大，病情短時(shí)間內(nèi)加重，出現(xiàn)黃疸、腹水。經(jīng)用多種中西藥物治療，效果不明顯，

54、經(jīng)反復(fù)考慮，采用印會(huì)和抓中西藥物治療，效果不明顯，經(jīng)反復(fù)考慮，采用印會(huì)和抓主證的方劑化瘀通氣湯加減，獲得良好效果。方中柴胡、主證的方劑化瘀通氣湯加減，獲得良好效果。方中柴胡、當(dāng)歸舒肝養(yǎng)肝；赤芍、丹參、郁金活血化瘀；川楝子泄肝當(dāng)歸舒肝養(yǎng)肝；赤芍、丹參、郁金活血化瘀；川楝子泄肝止痛，取氣為血帥，氣行則血行之意；桃仁破血行瘀，以止痛，取氣為血帥，氣行則血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血結(jié)；土元、生牡蠣能磨化久瘀，軟堅(jiān)消積；紫菀、桔泄血結(jié)；土元、生牡蠣能磨化久瘀，軟堅(jiān)消積；紫菀、桔梗宣肺通便，通利三焦，暢氣消滯，從而消除腹脹；加用梗宣肺通便，通利三焦，暢氣消滯，從而消除腹脹；加用椒目、葶藶子以開利三焦而又

55、能下水；加黃芪、白術(shù)以補(bǔ)椒目、葶藶子以開利三焦而又能下水；加黃芪、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾；加雞內(nèi)金以消食和胃軟堅(jiān)。氣健脾；加雞內(nèi)金以消食和胃軟堅(jiān)。 病例病例8 魏某，男，魏某，男，47歲，初診：歲，初診：2009年年2月月7日。日。 慢性肝炎反復(fù)發(fā)作慢性肝炎反復(fù)發(fā)作10余年，曾到多家醫(yī)院診治，服用多種余年，曾到多家醫(yī)院診治，服用多種中西藥物，癥狀時(shí)輕時(shí)重，肝功反復(fù)異?！，F(xiàn)右脅有時(shí)隱痛，中西藥物，癥狀時(shí)輕時(shí)重，肝功反復(fù)異?！，F(xiàn)右脅有時(shí)隱痛，乏力，眠差，腹脹，進(jìn)食尚可，尿黃，雙手大魚際發(fā)紅，面乏力，眠差，腹脹，進(jìn)食尚可，尿黃，雙手大魚際發(fā)紅，面色晦暗，舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。色晦暗，舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)

56、。CT報(bào)告報(bào)告“結(jié)節(jié)性肝硬化，結(jié)節(jié)性肝硬化，脾大脾大” 彩超報(bào)告彩超報(bào)告“肝臟大小形態(tài)尚可，回聲不均，脾厚肝臟大小形態(tài)尚可，回聲不均，脾厚5.3cm，膽囊壁增厚、毛糙，膽囊壁增厚、毛糙” ，感受濕熱疫毒之邪，流連不，感受濕熱疫毒之邪，流連不去，損傷肝脾，再兼病久不愈，思想壓力較大，導(dǎo)致肝氣郁去，損傷肝脾，再兼病久不愈，思想壓力較大，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝氣犯脾，脾失健運(yùn)，故食少、腹脹、脅痛，氣滯日久，結(jié)，肝氣犯脾，脾失健運(yùn)，故食少、腹脹、脅痛，氣滯日久，氣不行血而致血瘀癥積。治以疏肝健脾，清熱化濕，活血化氣不行血而致血瘀癥積。治以疏肝健脾，清熱化濕，活血化瘀，養(yǎng)血柔肝，方用劉豨逍遙五苓湯加味。瘀，養(yǎng)

57、血柔肝，方用劉豨逍遙五苓湯加味。 劉寄奴劉寄奴15g、豨薟草、豨薟草30 g、茵陳、茵陳20 g、柴胡、柴胡10 g、香附、香附10 g、郁金郁金15 g、當(dāng)歸、當(dāng)歸10g、白芍、白芍10 g、生白術(shù)、生白術(shù)15 g、茯苓、茯苓15 g、澤蘭、澤蘭15 g、澤瀉、澤瀉15 g 、生麥芽、生麥芽30 g 、赤芍、赤芍30 g 、茜草、茜草30 g、三棱、三棱10g、莪術(shù)、莪術(shù)10g、夜交藤、夜交藤20g，9劑，水煎服，一日劑，水煎服，一日2次。次。 二診：二診：2009年年2月月17日。進(jìn)食增加，仍眠差，多夢(mèng)，尿黃，日。進(jìn)食增加，仍眠差，多夢(mèng)，尿黃，舌脈同前。舌脈同前。AFP 288.5ng/m

58、l，GGT 245U /L,ALT65.2 U /L,AST 44.0 U /L,TBIL 34.3mol/L，DBIL9.4mol/L，TBA 45.6mol/L，ALB34.2g/L，GLB35.6 g/L。桃仁。桃仁10g、丹參、丹參15g、當(dāng)歸當(dāng)歸15g、郁金、郁金10g、赤芍、赤芍15g、柴胡、柴胡10g、生牡蠣、生牡蠣30g、制鱉甲、制鱉甲30g、莪術(shù)、莪術(shù)10g、青皮、青皮10g、雞內(nèi)金、雞內(nèi)金10、夜交藤、夜交藤15g、黃芪、黃芪15g、黨參黨參15g，12劑。劑。 三診：三診：2009年年3月月3日。癥狀進(jìn)一步減輕，舌暗紅，脈沉日。癥狀進(jìn)一步減輕，舌暗紅，脈沉弦。弦。AFP

59、114.0ng/ml，GGT 235U /L,TBIL 28.4mol/L，DBIL6.0mol/L，TBA 30.3mol/L，ALB35.8g/L，GLB35.7 g/L。上方加稀薟草。上方加稀薟草50g、茜草、茜草50g，12劑。劑。 四診：四診：2009年年3月月17日。有時(shí)口苦，飲食二便如常，日。有時(shí)口苦，飲食二便如常，舌暗紅，苔少，脈沉弦。舌暗紅，苔少，脈沉弦。AFP 82.4ng/ml，GGT 158.9 U /ALB36.7g/L，GLB33.2 g/L。用上方，。用上方，12劑。劑。 五診：五診：2009年年4月月14日。無明顯自覺癥狀，舌暗紅，苔日。無明顯自覺癥狀，舌暗紅，

60、苔薄白，脈沉弦。薄白，脈沉弦。AFP 55.8ng/ml，GGT 158.9 U /L,TBIL 22.1mol/L，DBIL3.5mol/L，TBA 13.4mol/L，ALB42.3g/L，GLB27.5g/L。用上方，。用上方，15劑。劑。 六診：六診：2009年年5月月19日。有時(shí)腰酸，舌脈同前。日。有時(shí)腰酸，舌脈同前。AFP 28.0ng/ml，GGT 91.9 U /L,余（余（-）。上方加熟地）。上方加熟地15g，12劑。劑。 七診：七診：2009年年6月月9日。病情平穩(wěn)，脈沉弦細(xì)。黃芪日。病情平穩(wěn)，脈沉弦細(xì)。黃芪30g、黨參黨參15g、丹參、丹參30g、雞血藤、雞血藤30g、當(dāng)