頸椎病000.總結(jié)

1、頸椎病【概述】頸椎病是由于頸椎和 / 或頸椎間盤的退行性病變，累及周圍組織而引起的一系列癥狀。頸椎病發(fā)病率高。頸椎間盤退行性改變、慢性勞損、頸椎先天性畸形、發(fā)育性椎管狹窄、不適當(dāng)?shù)闹委熀湾憻挕?. 急性和陳舊性損傷等是其發(fā)病原因。 一般病程進(jìn)展緩慢， 按受累組織的不同，可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型等。治療以非手術(shù)治療為主， 其中康復(fù)治療是最重要的治療手段之一?！驹\斷要點(diǎn)】1. 神經(jīng)根型頸椎病(1) 癥狀：可有頸部僵硬不適、活動受限，頭、枕、頸、肩、臂部疼痛 . 手臂串麻等癥狀。(2) 體征：頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩胛內(nèi)上角和肩胛下角等部位存在壓痛點(diǎn)；壓頂試驗(yàn)、臂叢牽拉

2、試驗(yàn)、低頭試驗(yàn)和仰頭試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)等檢查陽性；上肢皮膚感覺異常；腱反射增強(qiáng)或減弱;重者可見手部肌肉萎縮。(3) 影像學(xué)檢查： X 線平片可見生理曲度消失或反張、椎體前后緣增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)增生、椎間隙狹窄、椎間孔狹窄、前縱韌帶鈣化、項(xiàng)韌帶鈣化等表現(xiàn)。 懷疑有后縱韌帶鈣化或頸椎間盤突出時可相應(yīng)進(jìn)行 X 線斷層、 CT或 MRI檢查。 .2. 脊髓型頸椎病(1) 癥狀：常表現(xiàn)為下肢無力、酸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙、下肢與上肢麻木、束胸感、束腰感、手足顫抖等；癥狀多從下肢開始，逐漸發(fā)展到上肢。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控， 單癱、截癱、偏癱、三肢癱、四肢癱 ( 均為痙攣性癱瘓）等。癥

3、狀復(fù)雜，可因脊髓受壓的部位和程度而不同。(2) 體征：可因脊髓受壓的部位和程度不同相應(yīng)出現(xiàn)腱反射異常、生理反射減弱、病理反射陽性等不同體征，如：上、下肢肌肉緊張；肢二頭肌、三頭肌腱反射亢進(jìn)或減弱（前者為上頸段病變的表現(xiàn)，后者為下頸段病變的表現(xiàn)）；膝、跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射、提睪反射減弱或消失； Hoffmann 征、 Rossol-Umo 征、Babinski 征等病理反射陽性；髕陣攣、踝陣攣陽性；屈頸、伸頸試驗(yàn)陽性。并可出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段水平的感覺異常等。(3) 影像學(xué)檢查： X 線平片可見椎管狹窄（椎管矢狀徑與椎體矢狀徑之比值小于 0.75) 、頸椎后緣增生、椎間隙狹窄等表現(xiàn)。 MRI檢查可見硬

4、膜囊或脊髓受壓、變形、頸椎曲度異常、椎體后緣增生以及椎間盤膨出、突出、脫出等表現(xiàn)，少數(shù) T2Wi像可見脊髓內(nèi)高信號 （說明脊髓有局灶性缺血或水腫）、黃韌帶肥厚等改變。3. 椎動脈型頸椎病(1) 癥狀：可有發(fā)作性眩暈（可伴有惡心、嘔吐）、耳鳴、耳聾等椎 - 基底動脈供血不足的癥狀，特點(diǎn)是癥狀的出現(xiàn)與消失多與頭部位置有關(guān)。(2) 體征：頸椎旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)可陽性，低頭、仰頭試驗(yàn)也可誘發(fā)眩暈。(3) 影像學(xué)檢查： X 線平片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)增生并向前突人椎間孔內(nèi)。椎動脈造影時， 72%? 85%的患者存在椎動脈彎曲、扭轉(zhuǎn)等表現(xiàn)。(4) 腦血流圖檢查： 轉(zhuǎn)頸或低、仰頭時枕乳導(dǎo)聯(lián)的波幅低于正常。4. 交

5、感神經(jīng)型頸椎病(1) 癥狀：可有偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、血壓不穩(wěn)、手腫、手麻、怕涼、視物模糊、易疲勞、失眠等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，各患者表現(xiàn)不一。(2) 體征：可有心率過速、過緩，血壓高低不穩(wěn)等體征，低頭和仰頭試驗(yàn)可誘發(fā)癥狀產(chǎn)生或加重。(3) 影像學(xué)檢查： X 線平片可見頸椎退行性改變的影像學(xué)表現(xiàn)。5. 混合型頸椎病同時存在以上兩型的癥狀和體征?！究祻?fù)評定】1. 關(guān)節(jié)活動度及相關(guān)肢體的運(yùn)動功能評定如頸部關(guān)節(jié)活動度測量、上、下肢肌力評定（包括握力）、肢體周徑測量等。2. 脊髓型頸椎病的專項(xiàng)評定量表不同類型的頸椎病， 功能評定方法不同。脊髓型頸椎病的功能評定報(bào)導(dǎo)較多，也

6、較成熟。其評定方法有 Odom分級方法、 Fager 分級方法、 Nurick 頸椎病脊髓功能分型、日本骨科學(xué)會脊髓功能評定（ JOA評分法 ) 、國內(nèi)殷華符等頸椎病脊髓功能 40 分評分方法以及王葵光等量化計(jì)分方法等?，F(xiàn)介紹國際常用的改良 JOA評分法（見表 2-1-1) 和國內(nèi)常用的頸椎病脊髓功能 40分評分法（見表2-1-2) 。表 2-1-1 改良 JOA評分法項(xiàng)目功能狀態(tài)評分上肢功能不能寫字0字跡不能識別1只能寫大寫字母2筆跡變形3正常4下吱功能不能行走0平地行走需手杖或支撐物1上下樓梯時需手杖或支撐物2無手權(quán)或支撐物可以行走，但笨拙3正常4感覺 ( 上下肢、軀干各2分，共 6分)明

7、顯感覺缺失0輕度感覺缺失1正常2膀胱功能完全尿潴留0嚴(yán)重排尿困難，費(fèi)力、淋漓1輕度障礙，尿頻、尿疇躇2正常3表 2-1-2頸椎病脊髓功能 40 分評分法項(xiàng)目功能狀態(tài)評分上肢功能（左、右分別評定，每側(cè)無使用功能08 分，共 16 分）勉強(qiáng)握食物進(jìn)餐，不能系扣、寫字2能持勺進(jìn)餐，勉強(qiáng)系扣，寫字扭曲4能持筷進(jìn)餐，能系扣但不靈活6基本正常8下肢功能（左、右不分，共12 分）不能端坐、站立0能端坐但不能站立2能站立但不能行走4拄雙拐或需人費(fèi)力捏扶勉強(qiáng)行走6拄單拐或扶梯上下樓8能獨(dú)立行走，跛行步態(tài)10基本正常12括約肌功能（共 6 分）尿潴留或大小便失禁0大小便困難或其他障肩3基本正常6束帶感覺（軀干，共

8、 2 分）有束帶感0基本正常2【康復(fù)治療】1. 物理治療(1) 頸椎牽引療法1) 目的：解除頸肌痙攣；恢復(fù)頸椎椎間關(guān)節(jié)的正常列線；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕頸椎間盤內(nèi)壓力，有利于膨出的椎間盤回縮以及外突的椎間盤回納； 改變扭曲椎動脈與鉤狀突之間的關(guān)系，以減少在頸椎活動中可能發(fā)生的刺激等。2) 方法：常用枕頜帶牽引法，患者取坐位或臥位，以坐位多用。角度：頸椎屈曲，牽引角度小時，最大應(yīng)力位置靠近頸椎上段；牽引角度增大時， 最大應(yīng)力位置下移， 因此應(yīng)根據(jù) X 線片所明確的病變部位來選擇牽引角度。 同時參考患者舒適感調(diào)整角度。 一般上頸段病變宜采用 0? 15°屈

9、曲位， 下頸段病變宜采用 20? 30°屈曲位。 由于臂叢均由下頸段脊神經(jīng)組成， 因此對神經(jīng)根型頸椎病多采用 20? 30° 屈曲位。時間：一般 10? 30min/ 次，年老體弱者時間可短些，年輕力壯者時間可長些。 1 次/d 。牽引重量：以逐漸增加為好。開始重量為體重的 ? 10%.以后逐次增加 1? 2kg，最大達(dá) 14? 15kg。方式：多數(shù)用連續(xù)牽引法，也可采用間歇牽引法 , 間歇與牽引的時間比例為 3:1 或 4:1 ，但在間歇時重量不應(yīng)回復(fù)至 0。禁忌證：頸椎及周圍組織結(jié)核、腫瘤等疾病，脊髓受壓嚴(yán)重，牽引后癥狀加重者禁用；神經(jīng)根型和交感型急性期、 頸椎失穩(wěn)癥、

10、脊髓型硬膜受壓或脊髓輕度受壓暫時不用或慎用。 注意事項(xiàng)： 是否需要牽引以及牽引劑量應(yīng)按病情決定。牽引過程中要了解患者反應(yīng)， 如有不適或癥狀加重應(yīng)及時停止治療，尋找原因或更改治療。 對脊髓型頸椎病用頸椎牽引治療應(yīng)慎重。(2) 電療法1) 直流電離子導(dǎo)入療法：選用藥物（冰醋酸、維生素該、維生素B12、碘等藥物或?yàn)躅^、川芎等中藥）浸濕襯墊置于頸后，按藥物性能接陽極或陰極，另一電極置于患側(cè)前臂（如雙臂均有癥狀，可兩前臂隔日交替進(jìn)行），每次通電 20min，1 次/d ，15? 20 次為一療程。適用于各型頸椎病，尤其適用于神經(jīng)根型有手麻癥狀的患者。2) 電水浴療法：兩個水槽或盆（塑料、陶瓷制成），內(nèi)盛

11、水 2/3( 需淹過手背），如加藥物，可加 30ml，并按藥物性能接陽極或陰極 Z余操作方法和時間同直流電離子導(dǎo)入療法。 該方法主要改善頸椎病神經(jīng)根型的手部癥狀。3) 低頻調(diào)制中頻電療法：多以 2000? 8000Hz的中頻電為載頻，用不同波型（方波、正弦波、二角波等）、頻率為 10? 200Hz的低頻電為調(diào)制波，調(diào)制的方式用連調(diào)、斷調(diào)、變調(diào)、間調(diào)，以不同頻率、不同方式進(jìn)行組合，編成不同處方。使用時按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電療法或置于頸椎兩側(cè) （此法多用于椎動脈型和交感神經(jīng)型）， 10? 30min/ 次，1 次/d ，15? 20 次為一療程。適用于各種類型頸椎病。對有肩臂痛的

12、患者配合超短波效果更好。4) 超短波或短波療法： 超短波或短波治療機(jī)， 一對中號電極分別置于頸后和患肢前臂伸側(cè)，急性期用無熱量， 12? 15min/ 次；慢性期用微熱量， 15? 20min/ 次，1 次/d ，12? 15 次為一療程，多用于急性神經(jīng)根型和脊髓型的患者。5) 高壓交變電場療法：用 9kV或 30kV 的高壓電場，患者坐在板狀電極上，腳踏絕緣墊， 30min/ 次；用 9kV 者可同時用滾動電極在頸后、領(lǐng)區(qū)或患區(qū)滾動 5? 8min，1 次/d ，15? 20 次為一療程。用于各種類型頸椎病，以治療交感神經(jīng)型效果為佳。6) 中藥電熨療法：用裝有活血化瘀的中藥（粗末）袋蒸濕，作

13、為電極襯墊，置于頸、肩、臂部，兩極對置或并置，接低中頻電流， 20? 30min/ 次，1 次/d ，15? 20 次為一療程。主要適用于神經(jīng)根型頸椎病。7) 溫?zé)岬皖l電療法： 正電極置于頸后， 兩個負(fù)電極置于雙側(cè)岡上窩或雙側(cè)肩胛區(qū)，按病情選取止痛或按摩處方，感覺閾， 20min/ 次， 15? 20 次為一療程。(3) 超聲波療法：用 800? 1000kHz的超聲波治療機(jī)，輸出功率0.6 ? IW/cm2, 聲頭在頸后、岡上窩、肩胛區(qū)移動， 8? 15min/ 次， 1 次/ 山 15 次一療程，也可按不同病情選擇藥物（如維生素玖、維生素B12、氫化可的松、雙氯芬酸等藥物）進(jìn)行透入療法。超

14、聲波治療可用于各型頸椎病，對脊髓型頸椎病效果較好。藥物透入治療前，最好先進(jìn)行直流電藥物（用與超聲波同類藥物）導(dǎo)入，這樣效果更好。(4) 其他物理因子治療：物理因子治療頸椎病的方法很多，上列是目前常用的方法，除此之外，還有各種熱療，如太陽燈、紅外線、蠟療等。以前采用較多的有間動電、電興奮、音頻電、干擾電、音樂電、激光等療法。近年來還有用高壓氧療法、熱磁振療法等。(5) 手法治療：手法治療是以頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)， 針對其病理改變， 通過操作者的雙手對頸椎及頸椎小關(guān)節(jié)用推動、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動活動治療，以達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。手法治療派系較多，目前

15、常用的手法有關(guān)節(jié)松動術(shù)等。注意，無論采用何種手法，均必須輕柔，避免加重癥狀或產(chǎn)生損傷。(6) 運(yùn)動療法：適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動療法對預(yù)防該病的發(fā)生也有很好的作用。1) 目的：可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，減少對神經(jīng)根的刺激，改善頸椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減輕肌肉痙攣，糾正不良姿勢。 長期堅(jiān)持運(yùn)動療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過程， 從而可鞏固療效、減少復(fù)發(fā)。2) 常用方法：徒手操、棍操、啞鈴操等。有條件時也可用器械訓(xùn)練。3) 注意事項(xiàng)：脊髓型頸椎病患者行運(yùn)動療法時應(yīng)避免頸過伸、 過屈及旋轉(zhuǎn)的動作，以避免脊髓損傷。2. 中醫(yī)治療(1) 按摩、推拿、正骨療

16、法：可用于各種類型的頸椎病，其作用是疏通脈絡(luò)、減輕疼痛和肢體麻木，緩解肌肉緊張與痙攣，增大椎間隙與擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)半脫位， 改善關(guān)節(jié)活動范圍，松解神經(jīng)根粘連等。注意，采用按摩、推拿、正骨療法時切勿用力扳動頸部。(2) 針灸療法：主要作用是止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)。取穴可根據(jù)循經(jīng)取穴的原則，常用的穴位有絕骨、后溪等。(3) 其他傳統(tǒng)療法：火罐、藥枕、中藥外敷等。3. 藥物治療(1) 緩解肌肉緊張：采用氯美扎酮 0.2g ， 2 次/d 或每晚一次。(2) 止痛消炎：用吲噪美辛栓 50mg或 lOOmg，肛內(nèi)

17、每晚一次，同時口服艾司唑侖 lmg，具有較好的止痛作用（如有高血壓者慎用）。也可用強(qiáng)筋松、布洛芬、雙氯芬酸等止痛藥。(3) 營養(yǎng)神經(jīng)：用維生素 BJOOmg和維生素 B12注射液 250Mg肌肉注射。 1 次/d ，20 次一療程，或口服維生素玫和氏2、彌可保等。(4) 擴(kuò)張血管和改善血管功能：可用地巴唑、復(fù)方蘆丁、維生素C、維生素 E 等。(5) 調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能：采用谷維素10? 20mg，3 次/d 。(6) 中藥：如骨仙片、天麻片、頸復(fù)康、根痛平?jīng)_劑、旭痹沖劑等有活血化淤、散風(fēng)祛濕、舒筋止痛等作用。4. 手術(shù)治療(1) 手術(shù)指征：脊髓型頸椎病脊髓受壓或 / 和脊髓癥狀明顯者， 宜及早手

18、術(shù)治療。 其他各型頸椎病如果癥狀嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作， 非手術(shù)治療無效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。(2) 術(shù)后康復(fù)：術(shù)前配備好頸圍，術(shù)后癥狀穩(wěn)定后可戴上頸圍下床活動，同時可做肢體遠(yuǎn)端的運(yùn)動。一般頸圍固定 6? 8 周，去除頸圍后可做頭頸部活動，活動量按手術(shù)方式、范圍決定。如切口有炎性反應(yīng)可進(jìn)行局部紫外線和毫米波治療； 手術(shù)局部有粘連可做等幅中頻電療、超聲波、蠟療、太陽燈等治療。5. 健康教育由于不良姿勢可誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使癥狀加重，故對患者進(jìn)行日常生活活動的指導(dǎo)是很重要的。(1) 枕頭與睡眠姿勢：枕頭要合適，采用圓形枕頭或前面高后面稍低弧形的枕頭。枕頭高度按頸長短決定，一般為 12? 15cm，枕芯軟硬度以舒適為準(zhǔn)。枕頭應(yīng)置于頸后，保持頭部輕度后仰的姿勢，使符合頸椎的生理曲度。 側(cè)臥時枕頭應(yīng)與肩同高， 保持頭與頸在一個水平面上，這樣可使頸肩部肌肉放松。睡眠時不要將手放在頭頂，以避免影響上肢血液循環(huán)。(2)