尿石癥病人的護(hù)理

1、尿石癥病人的護(hù)理尿石癥病人的護(hù)理Nursing Care of Client with Urolithiasis 外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)第三十七章第三十七章概述概述v 泌尿道最常見泌尿道最常見v 復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率高10%-60%v 地區(qū)性：長江以南多地區(qū)性：長江以南多v 腎輸尿管結(jié)石多腎輸尿管結(jié)石多v 90%尿結(jié)石采用非手術(shù)方法尿結(jié)石采用非手術(shù)方法v尿石成分尿石成分草酸鈣草酸鈣磷酸鈣、磷酸鎂銨磷酸鈣、磷酸鎂銨尿酸尿酸胱氨酸胱氨酸病因病因v流行病學(xué)因素流行病學(xué)因素l 年齡：年齡：20-50l 性別：性別：男：女男：女 = 3：1l 職業(yè)職業(yè)l 飲食成分及結(jié)構(gòu)飲食成分及結(jié)構(gòu)l 水分?jǐn)z入量水分?jǐn)z入量l

2、氣候：高溫氣候：高溫l 代謝：鈣、尿酸、代謝：鈣、尿酸、嘌呤、胱氨酸嘌呤、胱氨酸l 遺傳遺傳v 尿液因素尿液因素 形成結(jié)石物質(zhì)增加：鈣、草酸、尿酸形成結(jié)石物質(zhì)增加：鈣、草酸、尿酸v 長期臥床長期臥床v 代謝紊亂：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性高代謝紊亂：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性高尿鈣癥、腎小管酸中毒尿鈣癥、腎小管酸中毒v 痛風(fēng)、慢性腹瀉、噻嗪類利尿劑痛風(fēng)、慢性腹瀉、噻嗪類利尿劑v 高草酸尿癥高草酸尿癥 尿尿pH改變改變v 增高：磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石增高：磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石v 降低：尿酸、胱氨酸結(jié)石降低：尿酸、胱氨酸結(jié)石 尿液濃縮：鹽類和有機(jī)物濃度增高尿液濃縮：鹽類和有機(jī)物濃度增高 抑制晶體形成的物

3、質(zhì)不足抑制晶體形成的物質(zhì)不足v 枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、微枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、微量元素量元素v 局部因素局部因素 尿路梗阻：晶體、基質(zhì)沉積、繼發(fā)感染尿路梗阻：晶體、基質(zhì)沉積、繼發(fā)感染 尿路感染：磷酸鹽析出尿路感染：磷酸鹽析出 尿路異物尿路異物病理生理病理生理v 腎和膀胱內(nèi)形成腎和膀胱內(nèi)形成v 停留或嵌頓于生理狹窄處停留或嵌頓于生理狹窄處v 梗阻：積水梗阻：積水腎功能衰竭腎功能衰竭v 感染：腎積膿、腎周炎感染：腎積膿、腎周炎v 尿道粘膜損傷出血、惡性變尿道粘膜損傷出血、惡性變病理生理病理生理v 腎和膀胱內(nèi)形成腎和膀胱內(nèi)形成v 輸尿管下輸尿管下1/3處多見處多見v 梗阻：積

4、水梗阻：積水腎功能衰竭腎功能衰竭v 感染：腎積膿、腎周炎感染：腎積膿、腎周炎v 尿道粘膜損傷出血、惡性變尿道粘膜損傷出血、惡性變結(jié)石結(jié)石梗阻梗阻 感染感染輸尿管三個生理狹窄部位輸尿管三個生理狹窄部位 輸尿管的膀胱壁段輸尿管的膀胱壁段腎盞輸尿管交界處腎盞輸尿管交界處輸尿管越過髂血管處輸尿管越過髂血管處臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 上尿路結(jié)石：與活動有關(guān)的上尿路結(jié)石：與活動有關(guān)的疼痛疼痛和和血尿血尿 疼痛疼痛v 鈍痛：上腹部或腰部，活動或勞動可加重鈍痛：上腹部或腰部，活動或勞動可加重v 絞痛：劇烈難忍、陣發(fā)性、大汗、惡心嘔吐，向下絞痛：劇烈難忍、陣發(fā)性、大汗、惡心嘔吐，向下腹和外陰部放射腹和外陰部放射 血尿

5、：肉眼或鏡下血尿，以鏡下血尿多見血尿：肉眼或鏡下血尿，以鏡下血尿多見v 活動性鏡下血尿活動性鏡下血尿 感染：腎盂腎炎、腎積膿感染：腎盂腎炎、腎積膿v 發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)v 膀胱刺激癥膀胱刺激癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性、繼發(fā)性 膀胱刺激癥膀胱刺激癥 典型癥狀：排尿突然中斷，伴疼痛，變換體位后典型癥狀：排尿突然中斷，伴疼痛，變換體位后能繼續(xù)排尿能繼續(xù)排尿v 尿道結(jié)石尿道結(jié)石 排尿困難、尿痛排尿困難、尿痛輔助檢查輔助檢查v 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)：活動后鏡下血尿、膿尿、晶體尿尿常規(guī)：活動后鏡下血尿、膿尿、晶體尿 尿細(xì)菌培養(yǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng) 生化檢查：腎

6、功能、血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、生化檢查：腎功能、血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸及蛋白，尿酸及蛋白，24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐、草酸等小時尿中的鈣、尿酸、肌酐、草酸等v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查v腎鏡、膀胱鏡腎鏡、膀胱鏡v直腸指診直腸指診v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查X線平片：線平片：95%顯示結(jié)石顯示結(jié)石腎結(jié)石X線輸尿管結(jié)石X線B超超排泄性尿路造影排泄性尿路造影膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石尿道結(jié)石膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石B超超處理原則處理原則v 非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)證：腎絞痛、結(jié)石小于適應(yīng)證：腎絞痛、結(jié)石小于0.6cm、光滑、無梗、光滑、無梗阻、純尿酸或胱氨酸結(jié)石阻、純尿酸或胱氨酸結(jié)石 大量飲水：尿量大量飲

7、水：尿量2000ml 加強(qiáng)運(yùn)動加強(qiáng)運(yùn)動調(diào)整飲食調(diào)整飲食藥物治療藥物治療v 調(diào)節(jié)尿調(diào)節(jié)尿pH 堿化尿液：枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉堿化尿液：枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉 pH 7-7.5 酸化尿液：氯化銨酸化尿液：氯化銨v調(diào)節(jié)代謝的藥物調(diào)節(jié)代謝的藥物別嘌呤醇：尿酸結(jié)石別嘌呤醇：尿酸結(jié)石D-青霉胺、青霉胺、-巰丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸：溶石巰丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸：溶石v止痛：阿托品、哌替啶止痛：阿托品、哌替啶v控制感染控制感染v中西醫(yī)結(jié)合療法中西醫(yī)結(jié)合療法 中藥：金錢草、石葦、滑石、車前子、雞內(nèi)金中藥：金錢草、石葦、滑石、車前子、雞內(nèi)金針刺：腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴針刺：腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴體外沖擊

8、波碎石（體外沖擊波碎石（extracorporeal shock-wave lithotripsy， ESWL）v結(jié)石結(jié)石2.5cmv再次治療間隔時間不少于再次治療間隔時間不少于7日日ESWL的沖擊波源示意圖的沖擊波源示意圖v 手術(shù)治療手術(shù)治療 非開放性手術(shù)非開放性手術(shù)v 輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)v 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)v 腹腔鏡輸尿管取石腹腔鏡輸尿管取石v經(jīng)膀胱機(jī)械、液電效應(yīng)、經(jīng)膀胱機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲、彈道氣壓碎石超聲、彈道氣壓碎石v前尿道結(jié)石擠出或鉗出；前尿道結(jié)石擠出或鉗出；后尿道結(jié)石：推入膀胱后尿道結(jié)石：推入膀胱 經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖經(jīng)皮腎鏡碎石示

9、意圖開放手術(shù)開放手術(shù)v 輸尿管切開取石輸尿管切開取石v 腎盂切開取石腎盂切開取石v 腎部分或腎切除術(shù)腎部分或腎切除術(shù)v 恥骨上膀胱切開取石恥骨上膀胱切開取石護(hù)理診斷護(hù)理診斷v 疼痛疼痛 與炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)與炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)v 排尿形態(tài)異常排尿形態(tài)異常 與尿路梗阻有關(guān)與尿路梗阻有關(guān)v 潛在并發(fā)癥：血尿、感染潛在并發(fā)癥：血尿、感染護(hù)理措施護(hù)理措施v 緩解疼痛緩解疼痛 疼痛觀察、鎮(zhèn)痛疼痛觀察、鎮(zhèn)痛v 保持尿路通暢和促進(jìn)排尿保持尿路通暢和促進(jìn)排尿 大量飲水、適當(dāng)運(yùn)動大量飲水、適當(dāng)運(yùn)動 體位：腎中盞：頭高位；腎下盞：頭低位；巨大體位：腎中盞：頭高位；腎下盞：頭低位；巨大腎結(jié)石：患側(cè)在

10、下側(cè)臥位腎結(jié)石：患側(cè)在下側(cè)臥位 觀察排石效果：收集尿液、定時攝腹部平片觀察排石效果：收集尿液、定時攝腹部平片v 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 血尿血尿v 觀察血尿變化觀察血尿變化v 應(yīng)用止血藥應(yīng)用止血藥v 腎實(shí)質(zhì)切開者，臥床腎實(shí)質(zhì)切開者，臥床2周周 感染感染v 觀察生命體征、尿液觀察生命體征、尿液v多飲水多飲水v傷口引流管護(hù)理傷口引流管護(hù)理v 控制感染控制感染v 飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié) 含鈣結(jié)石含鈣結(jié)石v避免大量攝入動物蛋白、精致糖和動物脂肪避免大量攝入動物蛋白、精致糖和動物脂肪 草酸結(jié)石草酸結(jié)石v不宜用濃茶、番茄、菠菜、土豆、蘆筍不宜用濃茶、番茄、菠菜、土豆、蘆筍 尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石v不宜動物內(nèi)臟等高嘌呤食物，應(yīng)進(jìn)堿性食品不宜動物內(nèi)臟等高嘌呤食物，應(yīng)進(jìn)堿性食品健康教育健康教育v 藥物藥物 盡量不服或減少服用與結(jié)石形成有關(guān)的盡量不服或減少服用與結(jié)石形成有關(guān)的藥物藥物 維生素維生素B6 減少草酸含量減少草酸含量 氧化鎂氧化鎂 增加草酸溶解度增加草酸溶解度 枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉 使使p