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【精品文檔】如有侵權,請聯系網站刪除,僅供學習與交流普通醫(yī)院健康體檢表.精品文檔.XXXXXX醫(yī)院健康體檢表日期: 年 月 日 編號: 姓名性別年齡民族貼相片處籍貫婚否職業(yè)聯系方式所在單位既往史內科血壓 mm/Hg發(fā)育及營養(yǎng)狀況醫(yī)師簽字:心臟肺臟外科身高公分體重 公斤四肢醫(yī)師簽字:淋巴甲狀腺脊柱五官科眼視力右: 左:辨色能力醫(yī)師簽字:咽喉嗅覺身形評估 標準 偏胖 肥胖 偏瘦 消瘦醫(yī)師簽字:心電圖醫(yī)師簽字:彩超檢查(檢查項目:肝、膽、脾、胰、雙腎,女性子宮及附件)肝: 雙腎:膽: 胰:脾: 子宮及附件:醫(yī)師簽字:化驗室(檢查項目:血糖、血脂,女性白帶常規(guī))血常規(guī): 肝功能:尿常規(guī): 血糖: 乙肝兩對半: 白帶常規(guī):醫(yī)師簽字:健康評估 醫(yī)院公章 年 月 日 備注:檢查前一天忌喝酒、忌高糖食品;體檢時需空腹,女性需提前憋尿。說明:檢驗結果正常的,即寫“正?!保o疾病寫“無”),辨色力欄內寫正?;蚰撤N色盲或色弱;其它疾病或缺陷,記錄疾病輕重程度,是否影響正常生理機能:不能確定診斷的,填寫初步印象和主要癥狀;未做檢查的科目,在欄內劃一斜線“/”。

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