我做過的一則一般心理問題咨詢案例

1、版權所有，請勿轉載一例因負性事件引發(fā)心理問題的個案報告安徽省合肥市 趙冬冬摘要：求助者湯某，因參加市物理教學競賽未入選省賽，情緒低落，前來求助。通過攝入性會談收集、分析、整理求助者的一般臨床資料，對其情況進行鑒別、診斷，排除了精神癥和神經癥，診斷為一般心理問題。運用合理情緒療法，對求助者的心理與行為問題的形成和發(fā)展原因進行探討和分析，幫助其改變錯誤的認知結構、非理性觀念，達到了預期的咨詢目標。一、一般資料人口學資料：求助者湯某，男，36歲，漢族，本科學歷，中學物理教師，父母為工廠退休工人，已婚，晚婚，妻子為事業(yè)單位工作人員，夫妻感情和睦，有一女在本市上幼兒園。經詳細詢問、調查，無家族性精神病史

2、及遺傳病史，無軀體疾病。個人成長史：有一個妹妹。足月順產，母親身體健康，孕、產及哺乳期未服用特殊藥物。10個月會說話，1歲會走路，4歲上幼兒園，從小性格開朗，喜歡唱歌、講故事并樂于登臺表演。小學到初中期間堅持踢足球，是校足球隊隊員，并參加多次校際足球比賽；在父母的嚴格要求和督促下，學習成績在班級一直名列前茅；但由于調皮，常常受到父親的嚴厲懲罰。高三時由于學校學習氛圍不佳，參加了校外沖刺班，如愿考上本市的一所重點大學的工科重點專業(yè)。畢業(yè)后因對口單位效益差裁員多改行做行政助理，但兩年后仍因單位倒閉面臨下崗。通過自己的努力，考上教師編制在中學任教，至今已任教十二年。教學生動，深受學生喜愛；愛好運動，

3、與同事相處愉快；工作積極努力，考慮事情周到，受到領導的器重。精神狀態(tài)：意識清醒，思維正常，情緒低落，有一定自制力偶爾易激動，言行一致，人格較穩(wěn)定。身體狀態(tài)：身體健康，無軀體異常感覺，近兩個禮拜睡眠質量不好。社會功能：能夠按時上下班，但工作效率下降，與學生、同事關系疏遠。心理測試結果：焦慮自評量表（SAS）標準分57，提示有輕度焦慮；抑郁自評量表（SDS）標準分38，未達到抑郁水平；SCL-90測試結果：焦慮3.2，測驗結果顯示焦慮高于常模，其余結果在正常范圍。二、主訴和個人陳述主訴：憂慮不安、近兩周睡眠質量差。個人陳述：上個月學校指派我參加了市里的“同課異構”課堂教學比賽。我們學科里我不算年輕

4、了，但類似的校際交流課上過很多次，教學和參賽經驗都很豐富，因此學校沒有把這個任務交給年輕人而是交給了我。這也是對我的信任。正好我今年要評高，想一想再多一個過硬的評審材料或許會有好處。我全力以赴地參加了這次教學比賽。在比賽前我做了充分的準備，準備授課課件，并選擇班級進行多次試講，也順利通過初賽進入復賽，并拿到合肥市一等獎。我認為我的課準備得很充分，上得也很好。當時6中學生的課堂反響很好，在我的引導下都有序參與，氛圍積極熱烈，也成功得實現(xiàn)了這堂課的教學目標；同事聽了其他學校參賽者的課，說他們上得沒我的課堂氣氛好；我和教研員關系不錯，他私下也評價說我不是第一就是第二?？山Y果令我失望，我雖然是一等獎，

5、但我是一等獎第四名，前三名才能代表合肥市進入省級比賽。雖說校領導沒說什么，但我覺得挺沒面子的。都老同志了，也認真準備了，卻比不過別人。我現(xiàn)在日常工作總提不起精神來，雖然也能正常上課，但總不自覺得想起這件事；總覺得組里年輕同事也沒以前那么尊重我了。有時在操場上踢球，想讓自己累得忘了這事，也忘不掉?；丶覍⒆右矝]那么耐心了；睡到半夜，總醒來瞎琢磨，以前可沒這樣。妻子勸我來做做心理咨詢。希望你能給我些幫助，你看我到底該怎么辦？三、觀察和他人反映（一）心理咨詢師觀察情況求助者獨自求診，身高1.7米左右，中等偏瘦身材，舉止得體有禮。性格外向，肢體語言豐富，表達清晰生動，言語邏輯性強。自知力完整，應答切題

6、，無幻覺、妄想，無智能障礙。（二）同事反映的情況湯老師教學成績突出，但從不驕傲，為人很開朗健談，和我們年輕人一向相處得很好，對學生也很有耐心。但最近半個月，情緒低落，總是悶悶不樂的樣子，也不想和我們一起去踢球了。他說他最近睡眠不太好，看他臉色也差。昨天我看見他因為一道題的錯誤沖學生發(fā)火，他以前從不這樣，真變得不像他了。四、評估和診斷（一）心理評估綜合分析所搜集的臨床資料：1、求助者精神狀態(tài)：情緒低落、焦慮。2、求助者身體狀態(tài)：睡眠質量不好。3、社會工作與社會交往：工作效率下降，人際交往減少。4、上述資料的可靠性：可靠。5、心理問題的關鍵點：癥狀的表層是比賽失敗后的情緒問題。其實質是對待工作問題

7、存在不合理認知，而產生的心理問題。6、求助者問題的性質：根據(jù)郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者的問題不屬于精神疾病。理由是：求助者的主觀世界和客觀世界是統(tǒng)一的，表現(xiàn)在出現(xiàn)問題時有一定的誘因，自己對癥狀有很好的自知力，并感到痛苦，能主動尋求幫助；其認知、情緒、意志三個方面的心理活動是協(xié)調統(tǒng)一的。其人格特征很穩(wěn)定。本案例也不屬于神經癥。雖然求助者有痛苦感，但其時間短，對社會功能未造成明顯影響，其生理功能也基本正常，故本例初步診斷為一般心理問題。7、原因分析：（1）生物原因：36歲男性，無重大疾病史，其家族無精神病史，體格檢查無異常。（2）社會原因：負性生活事件的影響，半個月前比賽失敗。缺

8、乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關注，缺乏正確的引導。（3）心理原因：比賽成績不符合預期，受擔心、焦慮等情緒困擾，自我評價高，難以忍受被淘汰，存在不合理信念，而導致一系列負性情緒。（二）診斷與鑒別診斷1、診斷及依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知、情、意統(tǒng)一，對自己的心理問題有自知力，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性。（2）對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、睡眠差等癥狀；從嚴重程度標準看，該求助者心理問題因現(xiàn)實一系列負性事件引起，反應強度不甚強烈，不良情緒反應仍在相當程度的理智控制之下，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，

9、沒有對社會功能造成嚴重影響；從病程標準看，病程只有半個月，時間比較短；排除器質性疾病所致。（3）根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。2、鑒別診斷：（1）與焦慮性神經癥相鑒別：該求助者雖有焦慮的癥狀，但與現(xiàn)實刺激有關，并且具有道德色彩，心理沖突表現(xiàn)為常形，因此可以排除焦慮性神經癥。（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，內容已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程超過2個月。而求助者的心理問題并沒有泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)時間也較短，約半個月，因此可以排除嚴重心理問題。五、制定咨詢目標 根據(jù)以上的評估與診斷，經過與求助者協(xié)商，確定如下的咨詢目標：1、具體目標與近期目標：

10、（1）建立良好的咨詢關系，幫助求助者分析焦慮、緊張原因，緩解不良情緒，提高睡眠質量； （2）鼓勵求助者積極調適自身的心態(tài)，正確看待工作中遇到的問題和挫折。2、最終目標與長遠目標：協(xié)助求助者運用科學、理性、求實的方式，讓求助者自己解決心理問題，并把學到的技巧和方法運用到生活的其他方面，從而促進觀念的改變和個性的成熟，最終促進心理健康和人格發(fā)展。六、制定咨詢方案雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定咨詢方案。（一）咨詢的具體方法和原理1、咨詢方法：合理情緒療法。2、適用原理：（1）合理情緒療法是美國心理學家埃利斯創(chuàng)造的一種心理治療理論和方法。這種方法通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性

11、觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。（2）ABC理論是合理情緒療法的核心理論，在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件（即間接原因）；B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價、信念（即直接原因）；C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果。ABC理論認為，人們可以通過改變想法和觀念B來改變控制情緒和行為結果C。（3）應用合理情緒療法，幫助該求助者達到三種領悟：使求助者認識到是信念引起了現(xiàn)在的情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；求助者因此必須對自己的情緒和行為反應負有責任；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他目前存在的各種負性情緒癥狀。（二）雙方各自的特定責任、權利和義務1、求助者的責任、權利和義務：

12、責任（1） 向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；（2） 積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；（3） 完成雙方商定的作業(yè)。權利（1）有權力了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權利了解咨詢的具體方法，過程和原理；（3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權利提出轉介或中止咨詢；（5）對咨詢方案的內容有知情權，協(xié)商權和選擇權。義務（1） 遵守咨詢機構的相關規(guī)定；（2） 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；（3） 尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2、咨詢師的責任、權利和義務：責任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格

13、遵守保密原則，并說明保密例外。權利（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；（2）有權利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或終止咨詢。義務（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；（2）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。（三）咨詢的次數(shù)、時間安排和收費每周一次，每次50分鐘，共五次。收費：咨詢室為學校教育附屬機構，免費為師生提供咨詢和心理測量。七、咨詢過程（一）咨詢過程階段的劃分第一階段，建立咨詢關系和診斷階段。（第一次咨詢）第二階段，心理

14、幫助和改變階段。具體分：領悟階段（第二次咨詢）；修通階段（第三次咨詢）；再教育階段（第四次咨詢）。第三階段，鞏固提高與結束階段（第五次咨詢）。（二）具體咨詢過程1、第一次咨詢：建立咨詢關系和診斷階段任務：了解基本情況，收集相關信息，進行心理測量，進行心理診斷，對求助者的問題形成初步印象，確定主要問題；建立良好的咨詢關系，商定咨詢方案，確定咨詢目標。過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況，做SAS、SDS、SCL90自評量表，介紹咨詢的有關事項和規(guī)劃。攝入性會談，通過平等、真誠的交流與求助者建立合作、平等的良好的咨詢關系，獲得求助者的信任，較全面、真實地了解了求助者的基本情況。2、第二次咨詢：領悟階

15、段過程：主要采用埃利斯的合理情緒療法（部分摘錄如下）向求助者介紹合理情緒療法的理論基礎，舉例說明該療法的使用程序，使求助者接受合理情緒療法的ABC理論。求助者領悟后，再結合具體問題進行分析，指出他的問題是因為不合理信念引起的，引導求助者運用ABC理論來思考自己的問題。咨詢片段：咨詢師：你的心情似乎不太好，能和我說說原因嗎？求助者：唉，我做了那么多準備，卻沒得到想要的結果。選*做第一名我能理解，畢竟她是市教育局領導的孩子，潛規(guī)則嘛。但*和*比我好我就不認同了，我不比他們上課上得差，難道就因為我沒他們年輕。咨詢師：你的痛苦我能理解，工作當中，難免遇到和人競爭，有時競爭得的確不止是自身的能力。周圍的

16、其他同事有沒有遇到過類似的事呢？求助者：有的有，有的沒有吧。咨詢師：你有沒有從自身角度考慮過這個問題的原因呢？求助者：我不太明白你的意思，你是說我的焦慮是我自己造成的？咨詢師：不知道你有沒有聽過一位老人，大女兒家賣傘，小女兒家賣草帽的故事？求助者：你是說，同樣的一件事，悲觀的人看到的是弊，樂觀的人看到的是利么？咨詢師：是的，你看，都是同樣一個誘發(fā)事件（A）半杯水，每個人都有不同的想法（B），情緒和行為反應（C）也迥然不同?？梢娪绊懬榫w行為C的是B因素（不同的信念）而不是A因，素（事件本身），是嗎？求助者：好象是。咨詢師：真正導致你的壞情緒的原因是你在生活中的各種不合理信念，同樣的天氣，不同的人

17、會得出兩種截然不同的看法，如果只看到不好的那一半，那就是在扼殺快樂，自我折磨。求助者：嗯，是有道理。咨詢師：這就是合理情緒療法的ABC理論，如果你想改變自己的情緒，可以改變的是什么？求助者：自己的想法。咨詢師布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄在隨后的生活中，因為換一個角度看問題，改變信念，有沒有產生不同的情緒體驗？思考生活事件、信念、情緒體驗三者之間的關系。3、第三次咨詢：修通階段任務：與求助者一起討論和反駁他的不合理信念，進而放棄這些不合理信念，并幫助來訪者產生某種認知層次的改變。咨詢片段：求助者：我還是覺得自己很失敗，我已經不年輕了，這樣的機會越來越少，我卻沒有抓住這次機會，即辜負了單位領導的期望

18、，也侵占了年輕同事自我提升的資源。咨詢員：我能不能這樣理解，在你看來這次比賽的失利是對你工作能力和人際關系的一種否定。求助者：是的。咨詢員：那你之前的參賽經歷有沒有帶來這種想法呢？求助者：似乎沒有，之前的是我的比賽成績都很好，當時也年輕，很有一股初生牛犢不怕虎的勇氣，即使偶有挫折也并不覺得什么。咨詢員：你的意思是如果你年輕幾歲，就有失敗的余地；那么倘若有一位年長你幾歲但工作很出色的同事參加比賽，你會認為他不應該去參加，即使參加了也必須拿第一而沒有任何理由失敗嗎？求助者：也不是，人人都有展現(xiàn)自我的權利，有時失敗是多種因素造成，不能說誰總是成功或必須成功。咨詢員：你之前提到辜負了單位領導的期望，也

19、侵占了年輕同事自我提升的資源，那領導和同事有沒有對你這次比賽的結果說什么呢？求助者：也沒有說什么，領導只是讓我把獎狀復印存檔，同事也并沒有說什么不好聽的話，辦公室的同事還和往常一樣邀我踢球，組里的同事也安慰我別太沮喪。咨詢師：同樣的情況，你似乎有雙重標準，對別人就能接受，對自己還想不明白嗎？求助者：（沉默）我明白了?；蛟S這件事上我鉆牛角尖了。我可以對自己有更嚴格的要求，但我并不能避免失敗。而且就像我對別人的態(tài)度一樣，別人也并不可能因為這件看輕我或指責我，抹殺我以前的成績4、第四次咨詢：再教育階段任務：鞏固之前取得的效果，使求助者徹底擺脫原有的不合理的信念及思維方式，學會理性的思維方式，學會與環(huán)境相適應的情緒和行為反應模式，從根本上清除病因，并對新的信念進行及時的強化和鞏固，使其以后仍能應用學到的理性信念應對生活中的問題，減少情緒困擾和不良行為傾向，更好地適應社會現(xiàn)實生活，從而促進身心的全面健康和發(fā)展。過程：繼續(xù)使用與有合理信念辯論的技術，同時咨詢師還教給求助者一個簡單的放松訓練，幫助他在遇到事情控制不住情緒的時候，轉移自己的注意力，緩解焦躁情緒，提高應付負面情緒反應的能力。第四次咨詢結束以后，求助者在日常生活中能有意識地改變自己不合理的信